병원 안전 및 CNT 최신판 (2) 침술-자침/ 체침/ 발침

자침 부위 통증/감각

자침 통증은 여러 가지 요인으로 인해 발생할 수 있다. 한의사와 연관된 자침 통증을 높이는 요인으로는 기술 부족, 자침 부위의 피부에 알코올이 남아 있거나, 조밀결합조직(힘줄, 골막, 근주막)에 자침하거나, 과도한 침 조작, 또는 신경에 자침하는 것 등이 있다.

환자와 연관된 자침 통증을 높이는 요인으로는 불안, 긴장, 그리고 자침할 때 몸을 움직이는 것 등이 있다. 일부 자침 부위의 느낌(‘무겁다’, ‘팽팽하다’, ‘얼얼하다,’ 또는 기타 불편한 느낌)은 한의사가 예상하거나 원하는 느낌일 수 있다(‘득기[得氣]’ 반응).

한의사는 어떠한 느낌이 ‘득기’ 반응에서 예상되는 것인지 학습하여 신경 통증과 분별할 수 있어야 한다. 실습 한의사는 환자의 몸에 시침하기 전에 자침 기술을 연마하여 기술 부족으로 인해 환자가 통증을 느끼는 것을 줄여야 한다.

한의사는 충분한 해부학 지식을 지니고 자침할 때 조직의 느낌에 주의를 기울여 신경 통증을 자극하는 구조에 자침하지 않도록 한다.

한의사는 또한 한쪽 방향으로 침을 돌리는 침 조작을 제한하여, 피하 조직의 섬유와 근막이 침체 주위에 원하는 치료 효과에 필요한 정도보다 더 많이 감기는 것을 예방해야 한다.

또한 만성 통증이 있는 환자에게 이질통증/allodynia(정상적으로 무해한 자극에 통증 반응이 있음)이나 통각 과민증/hyperglgesia(통증 자극에 반응이 증가함)이 발생하는 것도 흔히 볼 수 있다.

환자에게 섬유근통과 같은 만성 통증 질환이 있을 때, 통각 과민증이나 이질통증으로 인해 통증 느낌이 증가할 수 있다.^(7,8)
카페인 섭취도 환자의 통증 자각에 영향을 줄 수 있다. 연구에 따르면, 카페인은 개인이 운동할 때의 통증 자각을 약화시키고^(9,10) 근육의 강도 성능을 향상시키는 것으로 나타났다.⁽⁹⁾ 카페인 섭취는 또한 불안을 고조시킬 수 있으며, 고조된 불안은 통증 자각 증가와 연관이 있다.⁽¹¹⁾

초기 연구에 의하면, 카페인은 전침으로 유도한 외상수용 임계치 상승을 차단할 수 있는 것으로 나타났다.(12) 일부 한의사는 침술 시술 전에 환자(특히 불안해하는 환자)가 카페인을 섭취할 경우, 그들의 자침 느낌이 강해졌다고 보고하였다.

실신

현기증을 느끼거나 약간 어지러운 것은 침술의 부작용일 수 있지만, 대부분의 연구는 자침 후 현기증이나 약간 어지러움을 느낀 사람의 수가 실제로 실신한 사람보다 많았다고 밝혔다. Witt 등이 실시한 연구 결과, 0.72%의 환자에게 어떤 자율신경증상이 있었지만 0.027%의 환자만 실제로 실신한 것으로 나타났다.⁽⁵⁾

White 등은 ‘침술 후 부작용 조사(Survey of Adverse Events Following Acupuncture,SAFA) 연구에서, 93명의 환자에게 실신전 단계 증상이 나타났지만 실제로 실신한 환자는 6명밖에 되지 않았다고 밝혔다.(¹³⁾McPherson 등은 보고에서, 8명의 환자에게 현기증 증상이 나타났지만 4명만 실제로 실신했다고 밝혔다.⁽¹⁴⁾

많은 보도 자료에 따르면, 환자가 처음 침술 치료를 받을 때 긴장하거나 과도한 침 조작이 있거나, 자침 전에 유난히 배고프거나 피로할 경우, 더 자주 현기증이나 어지러움을 경험하는 것으로 나타났다.⁽¹⁵⁾

다른 나라의 연구 결과와 비교할 때, 중국 문헌에서 침술로 인한 실신을 더 자주 보도하였다.⁽¹⁶⁾ 이는 아마도 앉은 자세의 환자에게 강한 시침 자극을 주는 것과 연관되었을 수 있다(앉은 자세는 혈관 확장을 일으켜 혈압이 내려가게 한다).(2) 환자가 현기증을 느끼는 것은 강렬한 침 조작과 연관되었을 수도 있다.⁽¹⁷⁾

체침(Stuck Needle)

침을 놓은 다음, 침구사는 침의 염전(rotate), 제삽(lift) 또는 발침이 어려운 것을 발견할 수 있다. 이는 자침 후 환자가 움직이거나, 한의사가 한쪽 방향으로 침을 과도하게 조작 또는 돌리거나, 침이 근육층으로 들어갈 정도로 깊이 자침한 경우 더 흔하게 발생한다.

체침 문제를 해결하려면 우선 환자가 긴장하여 근육에 힘을 주고 있는 상태인지 확인하고 근육에서 힘을 빼라고 말한 다음, 주변을 문지르거나 두드려주면 침이 쉽게 빠진다.

그래도 발침이 어려울 경우, 환자에게 잠시 조용히 누워 있으라고 하거나 근육을 풀어주기 위해 체침 주위에 침을 한 곳에 더 놓는다. 침이 섬유 조직에 감겨 있으면 침을 처음 자극한 방향과 반대되는 방향으로 약간 틀어서 느슨해지도록 한 후 뽑으면 된다.

발침 실패(Failure to remove Needles)

1999년이래의 여러 전향적 연구 결과, 숫자는 적지만 그래도 꾸준한 숫자의 환자가 몸의 침을 완전히 빼지 않은 상태에서 치료실이나 클리닉을 나서는 것으로 나타났다.(5,18)

이 같은 한의사의 실수는 환자 치료 시 주의를 딴 데로 돌린 것과 연관이 있을 수 있다. 그리고 이 같은 침구사의 실수를 현저히 줄일 수 있는 아주 기본적인 절차가 몇 가지 있다. 자주 발침 실패가 발생하는 부위는 머리 선 이내(within the hairline), 가슴이나 등(몸의 털이 많은 경우), 두피 혹은 목 뒤쪽(환자가 반듯이 누운 자세를 취할 때), 또는 귀(머리카락에 가려져서 작은 침병이 잘 보이지 않을 경우) 등등이다.

잊어버린 침을 찾기 위해 자침 부위를 촉진하면 침 찔림 사고 위험이 높아질 수 있다. 자침할 때, 자침한 침의 개수를 기록하고, 치료가 끝날 때 발침한 침의 개수를 세고 기록하면 이 부작용을 예방할 수 있다.

침 갯수 세기와 적절한 기록을 통해 잃어버린 침이 없는지 점검한다. 침 갯수가 맞지 않을 경우, 촉진이 필요할 수 있다. 하지만 이 때 아주 조심스럽게 촉진해야 한다.

증상 악화

침술 시술로 인한 증상 악화는 자주 발생하지는 않지만 여전히 가끔씩 일어난다.^(6,13,14,18) 증상 가중은 잠재적 부작용이거나, 치료의 예상된 반응일 수 있다. 후자를 ‘명현현상’이나 ‘호전반응’이라고 한다.⁽¹⁹⁾

전통 한의학 기법 중 상당수가 일부러 환자의 증상을 악화시킨다(예를 들어 열이 있을 때 열탕욕으로 땀을 발산하게 하거나, 위장이 불편할 때의 치료 방법으로 하사/설사(purging)를 선택하거나 등등).

한의사는 치료를 시작하기 전에, 환자에게 예상되는 결과를 자세히 설명해야 한다. 증상 악화에 즉각적인 피로와 졸림이 포함되는 경우, 환자에게 치료 후 곧장 운전하지 말라고 경고한다.⁽¹⁹⁾

염증은 치료의 예상된 반응일 수 있다. 자극에 대한 세포 반응을 포함한 염증은 염증 반응을 강화하여 건강을 개선할 수 있다.^(20-23) 치유, 회복 절차에서의 일시적 염증 반응 효과는 광범위하게 인정받았다.

인체 조직 내에서,염증성 단백질은 세포간 신호를 전환하여 치유 과정에서 필요한 세포 반응을 실행한다. 치유 과정의 염증 단계를 조종하면 조직 회복 기능을 가속화시키는 것이 가능할 수 있다.^(22-26)침술 시술로 인한 증상 악화는 이 치유 반응을 나타내는 것일 수 있다.

증상 악화가 침술 치료의 예상된 결과가 아닐 경우, 한의사는 환자를 위한 진단과 치료 계획을 평가하고, 다른 침구사의 자문을 구하거나 환자를 다른 침구사에게 보내는 것이 유익할지를 가늠해야 한다.

*참고자료

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