Page 10 - Hani Times November 2019

10 Insurance Billing November 1, 2019 Vol. 8 Hani Times
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보험 빌링하는 한의사를 위한 CMS-1500 작성법 소개 ②

보험 빌링을 할 때에 ‘CMS-1500 Claim form(Center of Medicaid and
Medicare Services)을 작성해야 한다.
각각의 카테고리를 수기 또는 컴퓨터로 적어서 직접 보험회사에 보내면 된다.
수기로 적는 것은 원칙적으로는 가능하지만 대부분 프로그램을 사용해서 보
내게 된다.
하지만 이를 잘 작성하지 못해 곤혹을 치르는 한의사들이 의외로 많다. 이에
본지는 CMS-1500 작성법에 대해 상세하게 알아봤다. <편집자주>

(→ 지난 호에 이어서)

환자의 질환에 대한 진단코드 (ICD10 코드)를 최대 4가지까지 순서대로 기입 시행된 의료서비스 각각이 어떤 진단명을 위해서 시행된 것인지 밝히는 항목이다. 따
한다. 해당 코딩만을 사용해야 하며, 진단명을 서술하는 것은 안된다. 24 E 항 라서 항목 21에 작성한 각각의 진단명중 어떤 것에 해당하는지를 숫자로 적어주면 된
목에 의료진이 시행한 서비스(진료코드)에 부합한 질환/진단코드를 1,2,3,4로 다. 1 또는 2 또는 3 또는 4 를 적을 수 있고 필요한 경우 여러 개를 사용할 수도 있다.
표기한다. 코딩의 형식에 따라 (.)으로 구분된 부분은 스페이스로 구분한다.

재청구 보험의 경우, 참조번호original reference number를 기입한다. 보험회 각각의 서비스의 금액을 적는다.
사를 비롯한 지급인payor이 요구하는 지시를 따라 해당 정보를 기입하면 된다.
이는 재청구시 사용되는 것이므로, 이전 청구서에 대한 참조번호를 표시하기
위함이다.

청구하는 서비스에 대한 보험회사를 비롯한 지급인payor이 요구하는 사전 이 항목은 다수의 치료일이나 횟수에 해당하는 경우 그것을 명시하는 것이다.
승인 번호, 주치의 리퍼번호, 특정 서비스에 대한 사전증명서 번호 등을 Acupuncture Clinic치료는 대부분 1번 치료로 “1”로 명시하면 된다.
기입한다. 하이픈이나 여백이 없도록 기입한다.

△ CMS-1500 양식

만약 청구가 초기 식별, 진단, 치료와 관련되어 있다면, 음영처리 되지 않은 칸
에 “YES” 라는 의미의 Y를 입력하거나 “NO”라는 의미의 N을 입력하면 된다.
만약 N을 입력했고 보험회사로부터 추가 정보를 제공하라는 요청을 받았을 경 보험 청구 의료인Billing Provider info & Ph #
우(예를 들어 reason code), 음영처리된 칸에 요청 받은 정보를 입력하면 된다. 환자 또는 다른 보험회사 등의 지급인payor에 의해 이미 지불된 금액을 적는다.
만약 청구가 Family Planning이 라면, Y(“YES”) 또는 빈칸으로 남겨두면 된다.
보험 청구 의료인(서비스 제공자)의 Billing name, 주소, 우편번호와 전화번
호를 적는다. 33번은 의사가 제공한 의료 서비스에 대해서 급여를 요청하는
부분이기 때문에 반드시 작성되어야 한다.
치료시작일과 종료일을 적는다. 대부분 Acupuncture Clinic의 치료는 연
속적인 치료 consecutive가 아니기 때문에 치료일을 grouping할 수 없
다. 이 뜻은 환자가 03/01/ 2015에 치료를 받았으면 치료 시작일도
03/01/2015, 종료일도 03/01/2015로 적어야 한다는 뜻이다. 이후에 같은 총 금액 중 지불이 되지 않은 잔여금액을 적는다.
서비스에 대해서 03/05/2015에 왔으면 아래의 다른 란에 03/05/2015에 24i. ID Qualifier
시작해서 03/05/2015에 종료된 서비스 빌링을 다시 작성 해야 한다. 의료서비스 제공자의 ID 식별자를 적는 항목이다. 만약 NPI 이외의 다른 ID번
호를 사용 하면 그 식별자코드Qualifier를 함께 적어주면 된다. 대부분은 NPI 넘
버를 사용하므로 해당되지 않으면 비워두면 된다. 식별자코드는 다음과 같다.
0B State License Number
1B Blue Shield Provider Number 33a. NPI#
1C Medicare Provider Number
1D Medicaid Provider Number Billing provider의 NPI 넘버를 적는다.
의료인 또는 대변인의 합법적인 서명이 들어가야 하는 난이다. 또는 “signature
1G Provider UPIN Number
on File” 이나 “SOF”라고 대신 적어도 된다. 6숫자(MM/DD/YY) 또는 8 숫자
1H CHAMPUS Identification Number
(MM/DD/ CCYY)로 서명한 날짜를 적는다.
EI Employer’s Identification Number
G2 Provider Commercial Number 33b. other ID#
LU Location Number
N5 Provider Plan Network Identification Number Billing provider의 NPI 번호가 아닌 다른 ID 번호로 빌링을 하고 싶으면
SY Social Security Number 그 내용을 이 난에 적는다. 2글자의 qualifier(식별자) 코드를 넣고 NPI번호
(The social security number may not be used for Medicare.)
각각의 서비스가 제공된 장소에 따라 장소코드 2글자를 적 이외의 다른 ID 번호를 그 뒤에 같이 써준다. 스페이스나 하이픈등을 식별
는다. 장소코드 Place of service code는 www.cms.hhs. X5 State Industrial Accident Provider Number 자코드와 ID 번호 사이에 넣지 않는다. NUCC에서 정의한 Qualifier는 다음
gov/PlaceofServiceCodes/ Downloads/POSDataBase. ZZ Provider Taxonomy 과 같다.
pdf 에서 찾을 수 있다. Acupuncture Clinic의 경우에는 대
부분 11(office) 코드를 사용하면 된다.
각각의 의료서비스에 대해서 그 서비스 제공
자의 ID 번호를 적는 항목이다. NPI 번호 또는 0B State License Number
다른 ID번호를 적는다. 음영 처리된 박스는 최 1A Blue Cross Provider Number
대 11글자를 허용하고 흰색 박스는 NPI 번호
10글자를 허용한다. 1B Blue Shield Provider Number
1C Medicare Provider Number
1D Medicaid Provider Number
1G Provider UPIN Number
응급상황Emergency를 의미하는 것인데 만약 필요하면 Y를 기 의료 서비스 제공자의 federal tax id 또는 social security number를 적는다. 서비스가 제공된 병원 이름, 주소를 적는다. 주소를 적을 때 콤마, 마침표 또 1H CHAMPUS Identification Number
입해서 YES라는 뜻을 표현할 수 있고, 해당하지 않으면 빈칸으 번호를 적고 사용한 번호에 해당하는 곳에 X 표시를 한다. 오직 한가지에만 X 는 부호는 사용하지 않는다. (예를 들어 123 N. Main Street, #101이라고 1J Facility ID Number
로 두거나 N (No)를 기입하면 된다. 표시를 할 수 있다. Federal tax id는 연방 또는 주에서 제공하는 식별번호이다. 적는 대신에 123 N Main Street 101 이라고 적는다)
B3 Preferred Provider Organization Number
BQ Health Maintenance Organization Code Number
Acupuncture Clinic(Service facility)의 NPI 번호를 적는다. NPI번호란
HIPAA의 National Provider Identifier number를 뜻한다. FH Clinic Number
G2 Provider Commercial Number
시행된 의료 서비스의 코드를 기입한다. 해당하는 CPT 또는 HCPCS 코드 Acupuncture Clinic이 NPI 번호가 아닌 다른 ID 번호로 빌링을 하고 싶
와 수식어 코드(Modifier)를 적는다. Acupuncture Clinic에서 주로 사용하 Acupuncture Clinic에서 사용하는 차트 번호 같은 account number를 적는다. 으면 그 내용을 이 난에 적는다. 2글자의 식별자qualifier 코드를 넣고 G5 Provider Site Number
는 CPT code 는 다음과 같다.
하이픈(-)을 사용하지 않는다. 최대 14글자까지 적을 수 있다.× NPI번호 이외의 다른 ID 번호를 그 뒤에 같이 써준다. 스페이스나 하이 LU Location Number
픈등을 식별자코드와 ID 번호 사이에 넣지 않는다. NUCC에서 정의한
Acupuncture Procedures Qualifier는 다음과 같다. U3 Unique Supplier Identification Number (USIN)
97810 : One or More needles w/o Electrical stim. Initial 15min
97811 : Each Additional 15 min w/o Electrical Stim. X5 State Industrial Accident Provider Number
97813 : One or More Needles with Electrical stim. Initial 15 min 1A Blue Cross Provider Number
97814 : Each Additional 15 min with Electrical Stim Physical 1B Blue Shield Provider Number ZZ Provider Taxonom
medicine services 1C Medicare Provider Number
97010 : Hot or Cold packs 1D Medicaid Provider Number
97026 : Infra Red Heat 1G Provider UPIN Number
의료인이 Medicare Program의 규정에 따를 것을 동의한다는 내용이다. 해당 1H CHAMPUS Identification Number
G2 Provider Commercial Number
하는 곳에 X 체크를 한다.
LU Location Number
N5 Provider Plan Network Identification Number
TJ Federal Taxpayer’s Identification Number
X4 Clinical Laboratory Improvement Amendment Number
X5 State Industrial Accident Provider Number
ZZ Provider Taxonomy
청구하는 총 금액을 적는다. 콤마를 사용하지 않는다. 마이너스 금액은 허용되
지 않는다. 달러 사인을 기입하지 않고 숫자만 적는다. 14번부터 33번까지는
Acupuncturist의 정보를
적는 난이다