Page 8 - Hani Times Feb. 2020

8 News February 1, 2020 Vol. 11 Hani Times

MedRisk 진료 45일내 청구 완료해야·과다 진료 및 청구 금물

1회 진료비 $75, 진단비 포함 첫 날 진료비 $135, 한의원 경영에 도움

야 한다. 단 환자가 처음 한의원 진료인은 환자의 진료 시 인종, 료과실 보험 등을 유지해야 하며
에 온 경우 최초진단 보고서를 출신국가, 문화, 지역, 성, 결혼 최소 모든 보험의 배상액은 1회
24시간내에 작성해서 MedRisk 유무, 연령, 의학적 상황, 보험 100만달러까지 보상받을 수 있
에서 받은 양식을 팩스커버지 등을 이유로 차별해서는 안되며 어야 한다.
로 해서 보내야 한다. 모든 환자에게 동일한 정도의 MedRisk와 의료인의 계약은 계
한의사는 의뢰 받은 환자의 치 의료서비스를 제공해야 한다. 약효력 발생일로부터 2년간 유
료 시 법에서 정한 한의사 진 또한 진료 시 진료인은 해당 지 효하다. 계약종료 전 60일내에
료 범위 내에서 치료해야 하 역 및 주에서 정한 의료관련법 서면으로 계약기간에 대한 의견
고 진단용 방사선검사는 제외 을 준수해야 한다. 이 없는 경우 자동으로 매해 계
한다. 여기서 가장 중요한 것은 약이 종료 및 갱신된다.
△ MedRisk를 청구하려면 정해진 규정을 제대로 지켜야 한다. 사진 MedRisk에서 정한 규정을 제대 ▲ 의료비 청구 및 지급 무조건적 계약 종료가 되는 경우
ⓒenvato-Rawpixel.
로 따라야 한다는 점이다. (Billing and compensation) 도 있다. MedRisk와의 계약은 특

직장상해보험을 운영하는 곳 중 개원한 A모씨는 MedRisk에 가 MedRisk는 의료인의 비용 청 진료비 클레임 시 최초진단검 정한 이유가 없다고 하더라도 계
하나인 메드리스크(MedRisk)는 입의사를 e-메일로 보내 계약 구 시 진료타당성, 진료 내용 및 사, 처방전, 진료기록 및 진료종 약이 종료될 수 있으며 60일 이전
1회 진료를 $70~80까지 인정해 서를 받았다. 계약서 첫 장은 가 진단 타당성, 실제 진료보다 많 료보고서(discharge report) 등 서면으로 계약 종료를 통보한다.
주고 마사지를 추가할 경우 1회 주 내 MedRisk 가입 의료인의 은 비용청구 및 허위보고, 가입 을 작성해 같이 제출해야 한다. MedRisk와 계약한 의료인으로
치료에 $100 선에서 치료비를 진료비와 관련한 계약조건이다. 자 이외의 진료인의 치료 및 진 MedRisk는 클레임 접수 후 제 서 의료인 면허를 유지하지 못
지급한다. 1회 진료 시 진료비 인정은 $75 단코드 사용, 과다진료, 단순반 출서류가 불완전하거나 미진하 하는 상황일 경우, 계약은 즉시
또 다른 직장상해보험 운영사인 이며 최초 환자 방문 시 시행하 복진료, 상해와 관계가 없는 진 다고 판단하면 30일 이내에 타 종료된다.
원콜(One Call)은 일반적으로 는 진단비용(Initial Evaluation) 료, 한의사의 진료권 이외의 치 당한 이유와 함께 이를 제출인 또한 계약당사자중 한쪽이 자발
의료비 지급비용이 메드리스크 은 $80이었다. 료 여부 등을 검토한다. 에게 반송한다. 적으로 파산했거나 계약인이 한
보다 낮은 것으로 알려져 있다. 진단비를 포함한 첫날 진료비는 참고로 클레임은 HCFA 1500양 의사위원회 등으로부터 진료와
▲ 의료전문인협약-서비스 식을 이용, MedRisk로 제출한다. 관련한 제재조처를 받아 정상적
본지는 최근 MedRisk의 계약 $135($75+$80)을 지급하고 이
(Services) 단 펜실베니아의 경우, 클레임시 으로 의료활동을 할 수 없는 경
서 전체인 의료비 지급조건 후부터 매 진료 시 $75을 지급
(Reimbursement Structure for 한다는 조건이다. 진료비는 예 MedRisk와 계약한 의료인은 의 UB 양식(Form)을 이용한다. 우, 30일전에 계약해지 사실을
Specialist Provider Locations 전에 계약을 한 사람의 경우 이 료법 및 MedRisk가 정한 규칙에 통보하고 계약은 종료한다.
in California), 의료제공인 보다 약간 많은 금액을 받고 있 따라 진료행위를 해야 하며 진료 ▲ 감사 및 배상, 계약 취소 의료인 계약당사자로써 본 계
협약(Specialist Provider 으며 최근 계약자들은 이보다 의 질과 타당성을 유지해야 한다. 동료검토(Peer Review)의 1항에 약의 해지 시 해시통지서는 등
Agreement)를 입수, 중요 계약 약간 적다. 계약액은 한의사마 또한 이는 MedRisk 행정 매뉴 서 MedRisk와 계약한 의료인은 기우편으로 계약당사자가 사전
조건에 대해 알아본다. 다 다를 수 있다. 얼(Administrative Reference 어떠한 동료검토, 감사, 진료의 에 등록한 주소로 보내야 유효
Manual) 등에 잘 설명돼 있다. 질 등의 각종 감사에 동의하는 하다. 이를 제외한 각종 통보는
▲ 2020년 MedRisk 가입 ▲ 의료전문인협약-정의 MedRisk는 의료인이 준수해야 것으로 간주한다. 우편, 팩스, e-메일 등을 사용해
한의사 사례 (Definition) 하는 각종 조건 및 절차 등을 서 MedRisk와 계약을 할 경우, 의료 도 무방하다.
최근 플러튼 지역에서 한의원을 의료비청구는 45일내에 완료해 류로 명시해야 한다. 인은 계약이 유효한 기간 중 의 진희정 기자

한의사들이 꼭 알아야 할 ‘금지약물’ ②

관목통·세신-심각한 신장손상 주의, 용골·목향·사향-멸종 위기로 금지

침향, 해외 채취 서양삼 등은 위험 없음 증명 후 수입 허가 받아야 취급 가능

▲ 신장 손상 위험 약재 우만 해당. 인공 조작한 품종은 제적 거래는 금지되지 않은 약재 칠(Radix et Rhizoma Podophylli),
지난 호에서 다룬 아리스트로크 예외), 달간(Lutrae Jecur; 수달 도 있다. 하지만 미국으로 수입할 천마(Gastrodiae Rhizoma), 선인
산(aristolochic acid)이 함유된 약 의 간), 수우각(Rhinoceri Cornu), 때에는 해당 약재의 채취가 합법 구(erba Echinopsis Multiplicis),
재로 심각한 신장 손상의 위험이 상피 및 상아(Corium et Dens 적 방법으로 이뤄졌고 해당 약재 서양삼(Radix Ginseng; 미국에
있는 약재로 주의를 요하는 약재 Elephantis), 웅담(Vesica Fellea 채취로 해당 동식물 등이 멸종할 서 채취되지 않은 서양삼은 허가
는 광방기(Aristolochia Fangchi Ursi), 양자악(Carapax Alligatoris; 위험이 없음을 증명하고 수입 허 서 없이 수입이 불가능), 자단향
Radix), 관목통(Aristolochiae 양자강 악어가죽), 저롱초(Herba 가를 받으면 된다. (Pterocapri Indici Lignum) 등이다.
manshurensis Caulis), 마두령 Nepenthe) 등이다. 이 같은 약재는 백급(Bletillae
(Aristochiae fructus), 청목향 미국(美國)멸종위기동식물보호 Rhizoma), 천산갑(Manitis ▲ 소지만 해도 구금형 약재
△ 익히 알고 있는 약재라도 금
지약물인지 여부를 확인해야 한 (Aristolochiae debilis Radix), 법(US Endangered Species Act, Squama), 침향(Aquilariae Lignum 잠재적으로 위험한 약재로 소
다. 사진은 멸종위기로 금지되고 세신(Asari Herba) 등이 있다. ESA, 1973)에 의거 금지 및 사 resinatum), 대계(EuphoRadix), 지했다는 사실만으로 구금형이
있는 대표적인 약재 사향. 용 제한(制限)을 두고 있는 약재 감송(Rhizoma Nardostachyos), 가능한 약재로는 파두(Crotonis

▲ 멸종 위기로 금지된 약재 가 있다. 미국 정부는 지난 1973 감수(Euphorbia Kansui Radix), fructus; 독성 기름성분 함유), 빙편
일부 한의사들은 교과서나 건
멸종위기(滅種危機)에 처한 야 년부터 아교(阿膠; glue)나 아교 구척(Ciboti Rhizoma), 구판 (jBorneolum; 장뇌유), 부자(附子),
재상에서 본 약물이라고 사용
생 동식물의 국제거래 협약 가 포함(包含)된 약재(藥材)의 수 (Testudinis Plastrum), 해마 초오(草烏), 곡기생(Visci herba),
에 문제가 없다고 생각하는 경
(CITES)에 의해 유통이 금지된 입(輸入)을 금지(禁止)하고 있다. (Hippocampus), 홍두삼(Cortex 견우자(Ipomoea hederacea), 만
우가 많다. 하지만 익숙한 약
품목은 표골(Pardi Os; 표범이 가주의 경우, 곰으로부터 채취한 Taxus), 영양각(Saigae Cornu), 타라(Datura Stramontium), 우황
재가 모두 합법적이거나 안전
나 레오파드의 뼈), 대창(Carapax 약재로 쓸개, 쓸개즙, 발바닥, 이 청천규(Herba Nervliae), 육종 (Bovis Calculus), 연단(Minium),
한 약재는 아니라는 사실을 알
Eretmochelydis; 거북뼈), 후조 빨 등을 한의원에 두면 안 된다. 용(Cistanches Herba), 산자고 천화분(Trichosanthes radix; 면
아야 한다.
(Calculus Macacae Multattae= 이는 판매를 목적으로 소지하고 (Cremastrae Pseudobulbus), 사 역억제제인 trichosanthin 함유),
지난 호에 이어 이번 호에서도
붉은 털 원숭이의 담석), 용골 있다고 판단할 수 있기 때문이다. 향(Moschus; 특정 종에 한함), 석 천선자(Hyoscyamus niger; 부교
한의사들이 알아야 할 금지약
(Tigris Os), 목향(Aucklandiae 곡(Dendrobrii Herba; 특정 종에 감신경억제물질인 트로판 알카로
물에 대해 알아 보겠다.
Radix), 사향(Moschus), 석곡 ▲ 허가 받아야만 하는 약재 한함), 수삼(Radix Gymnadeniae), 이드 함유) 등이다.
<편집자주> 진희정 기자
(Dendrobrii Herba; 야생의 경 멸종 위기에 처해 있지만 아직 국 소철(Herba Cyas Revolutae), 도아