병원 안전 (38) 침 치료시 특별히 주의할 ‘혈 자리’

침술은 오랜 기간 동안 구두 전술 방식으로 한의사를 훈련해 왔다. 최근에 와서야 비로소 혈 자리에 관한 종합 교본이 영어로 제공되었다. 혈 자리의 특정 상황에서의 제한된 효능이나 생명 기한에 관한 연구는 영어로 된 것이 없다.

아래의 표는 세계보건기구,⁽¹⁾ ‘중국 침술 및 쑥뜸'(Chinese Acupuncture and Moxibustion),⁽²⁾ ‘침술 지침서’(A Manual of Acupuncture),⁽³⁾ 그리고 혈 자리를 식별하는 구두로 전해 내려온 전통 등 여러 출처에서 모은 정보를 제시할 의도로 제공되었다. 일부 전통에서, 이러한 혈 자리를 안전하게 사용하려면 더 많은 연습이나 기술이 필요할 수 있다. 그리고 교본에 따라 이러한 혈 자리 목록도 다를 수 있다.

아래에 열거된 혈 자리 중 일부는 이상적인 치료 참작이 아니라 위험 감소를 위한 것이다. 예를 들어, 미국의 현대 침/쑥뜸 치료에서(흉터는 의료 과실로 오해될 소지가 있다), 특별한 기술이 요구되는 혈 자리 목록은 전통적으로 아시아에서 침/쑥뜸으로 같은 부위를 치료하기 위해 사용되는 혈 자리 목록보다 더 길 수 있다.

아직까지 임신 중에 침술, 뜸쑥 요법 혹은 기타 기법이 금기인 완전한 혈 자리 목록은 없다.

전통적으로, 침술을 배우는 학생들은 분만을 자극하는 혈 자리(예: SP 6 삼음교[三陰交], LI 4 합곡[合谷]), 엉치뼈에 소재한 신경을 자극하고 자궁도 자극할 수 있는 혈 자리(예: BL 31 상료[上髎], 32 차료[次髎], 33 중료[中髎]), 혹은 발에 소재한 자궁에 반사 작용이 있을 수 있는 혈 자리(예: BL 67 지음[ 至 陰 ])를 피하라는 가르침을 받늗다.

동물 연구에 근거하여, 일부 연구자들은 전통적 교본이나 구술 전통에서 임신 기간에 금기인 혈 자리가 현대의 침술 치료에서 정말 시술을 피해야 하는 혈 자리인지 의문을 제기하였다.(4-6) 한의사는 치골과 배꼽 사이에 시침할 때, 임신 기간 중에 일어나는 해부학적 변화에 대해 충분한 이해를 갖춰야 한다.

한의사는 또한 환자의 임신 기간 중 발의 방광경 혈 자리에 시침할 때(둔위 태위(breech presentation) 때 BL 67 지음[ 至 陰 ]을 사용하는 것은 예외), 혹은 임신 기간 중 강렬한 반응을 일으켜 기를 내려하게 하는 혈 자리를 사용하고자 하는 경우, 반드시 정확한 임상 판단을 해야 한다. 학생들은 표준 혈 자리 기능에 관한 교본, 예를 들어

‘중국 침술 및 쑥뜸'(Chinese Acupuncture and Moxibustion),⁽²⁾ ‘침술 지침서’(A Manual of Acupuncture)를⁽³⁾ 학습하여, 환자가 임신 중일 때 특별한 기법을 요하는 혈 자리는 어떤 것이 있는지 이해해야 할 것이다.

한의사는 침술 실행과 연관된 위험에 관한 최신 정보를 습득하고, 위험에 관한 보고를 연구하고 재평가하며, 증거와 임상 판단에 근거하여 세심한 치료 결정을 내려야 한다.

일반적인 침술 및 동양의학 절차의 금기: 얼굴이나 머리 선에 흉터를 남기는 직접 쑥뜸을 실시하지 않는다. 특수 훈련이나 감독이 없는 상태에서 활성 피부 병변이나 급성 외상 인근 부위에 침술 및 동양의학 절치를 시행하지 않는다. 가슴 부이에 깊은 자침을 하지 않는다.

세계보건기구에서 기흉과 연관되었다고 제시한 혈 자리에 시침할 때 조심한다.

혈 자리 종류(Categories)*:

1. 해부학적 고려로 인해 다른 방법을 사용할 수 없을 때, 혹은 혈 자리의 기능/혈 자리 사용이 위험보다 우세일 경우, 위급 상황에서 혈 자리에의 자침을 제한한다.
2. 해부학적 고려 혹은 문헌에 근거하여, 혈 자리 기능/혈 자리 사용이 위험보다 우세일 경우, 한정된 상황에서 쑥뜸 기법 사용을 제한한다.
3. 흉터가 생기는 직접 쑥뜸을 피해야 한다. 손상 위험이 혜택보다 크다(예: 얼굴에).
4. 특수 치료 혹은 제한된 상황에서만 전기 자극을 실시한다.
5. 혈 자리가 주요 혈관에 혹은 주요 혈관 위에 있다. 자침 시 조심해야 한다.
6. 세계보건기구 혹은 기타 기구에서 기흉 연관이 있었다고 제시한 혈 자리. 자침 깊이를 제한하고 적절한 자침 각도를 고려한다.

*주의할 점: 현재 사용되는 침술 유형과 방식은 매우 다양하다. 따라서, 특정 혈 자리 사용과 연관된 위험에 대해서도 매우 다른 관점과 전통이 있다. 사용하는 침술이나 쑥뜸 방식에 따라 해부학적 위치와 관련된 주의 사항은 중요할 수도, 중요하지 않을 수도 있다.

*여성 환자(과거 기록 대비), **남성, 21 세 이하에 한함(과거 기록 대비)(침술 및 동양의학 대학 평의회(CCAOM) www.ccaom.org © 2015 by the Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine. 2017 년 5 월 19 일에 검토 및 업데이트 되었음.)

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참고 자료

1. WHO, Guidelines on Basic Training and Safety in Acupuncture. World Health Organization. http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip56e/4.html Accessed November 2012. Published 1996. Accessed December
2. Cheng Xinnong (chief editor). Chinese Acupuncture and Moxibustion. Foreign Languages Press, Beijing; 1987
3. Deadman, P., Al-Khafaji, M. A Manual of Acupuncture. Journal of Chinese Medicine Publications; 2001