빌링/ 한의원 경영

말프랙티스 보험 갱신을 진행할 때, AAC(American Acupuncture Council) 보험을 유지하고 있는 한의사라면 반드시 확인해야 할 중요한 사항이 있다. 바로 현재 가입된 플랜이 Preferred인지, 아니면 Elite인지다. 두 플랜의 가장 큰 차이는 가격이 아니라 ‘서류 사용 의무’에 있다. Elite 플랜은 Preferred보다 보험료가 저렴하지만, 반드시 AAC가 지정한 Consent Form과 Arbitration Form을 사용해야 한다는 조건이 따른다. AAC에서는 해당 양식을 100장에 $25 정도에 판매하기도 하지만, 반드시 구매해야 하는 것은 아니다. 양식을 확보한 뒤 AAC가 요구하는 방식대로, 즉 양면 컬러로 인쇄해 사용하기만 하면 된다. 문제는 이 조건을 모르고 넘어가는 경우다. 지정된 양식을 사용하지 않은 상태에서 클레임이 발생하면, 보험사는 보험금 지급을 거절할 수 있다. 즉, 단순한 서류 문제가 실제 보상 거절로 이어질 수 있는 매우 중요한 조건이다. 이러한 제약이 부담스럽다면, 조금 더 보험료가 높은 Preferred 플랜을 선택하는 것이 안전하다. 예를 들어, 최초로 AAC에 가입하는 풀타임 한의사가 Claims-made 방식으로, 사고당 $1M / 연간 $3M 조건으로 가입할 경우, Elite는 100달러 초반대에서 시작하지만, Preferred는 약 $10~$20 정도만 추가하면 서류 제한 없이 보다 자유롭게 운영할 수 있다. 물론 연차가 늘어나면 보험료가 올라가면서 이 차이가 커지지만 그래도 $100대 안쪽의 차이다. 최근 실제 사례에서도 이 문제가 확인됐다. 한 한의사가 과거 코리아타운의 한 대형 보험사를 통해 AAC 말프랙티스 보험에 가입했다고해, 이번 갱신을 위해 보험증서를 요청했다. 확인 결과 해당 보험은 Elite 플랜이었고, 그동안 AAC 지정 양식(Consent Form 및 Arbitration Form)을 사용했는지 확인하는 과정에서, 당시 보험을 판매한 에이전트가 이 조건을 충분히 설명하지 않았던 사실이 드러났다. 해당 한의사도 크게 놀랐지만, 필자 역시 적지 않게 당황할 수밖에 없었다. 물론 보험 에이전트가 한의사가 아니기 때문에 세부적인 임상 운영까지 이해하지 못했을 가능성도 있지만, 중요한 조건이 전달되지 않았다는 점은 아쉬움이 남는다....

보험 청구를 하다 보면 지난번엔 잘 통과되던 클레임이 갑자기 거부되는 경우가 생긴다. 특히 환자의 플랜이 변경되거나 디덕터블이 초기화되는 시점이면 더욱...

미국에서 한의원을 운영하는 과정에서는 진료 행위 외에도 다양한 위험 요소를 고려해야 한다. 특히 보험 제도에 대한 이해가 충분하지 않을 경우, 예상치...

빌링하는 한의원이라면 메디컬 리포트의 기본은 결국 SOAP노트에서부터 시작한다. 보험사가 선호하는 SOAP노트는 어떤 형식일지 꼼꼼하게 살펴봤다. <편집자주> SOAP노트는 환자 관리를 위한...

해마다 봄이 되면 미국에서 합법적으로 일하는 개인과 기업은 누구나 IRS(Internal Revenue Service)에 소득을 신고해야 한다. 한의원을 운영하는 한의사 역시 예외가...

한의원이 새해 마케팅 계획을 세울 때 보험 네트워크 가입 여부는 꼭 고민해야 할 주제다. 특히 미국의 건강보험 시장에서는 보험사가 제공하는...

보험청구를 잘못해 수정하고 돈 받는데 시간을 낭비하거나 감사 등으로 고생하는 걸 미리 예방만해도 환자치료가 한결 수월해진다. 보험사의 판단 기준은 치료의...

어떤 보험이 좋은 보험인지는 사람마다 다를 수 있다. 개인의 환경과 경험, 진료 형태에 따라 ‘좋은 보험’의 기준은 달라지기 때문이다. 그러나...

한의원을 운영하는 한의사들의 가장 큰 고민은 예상치 못한 사고와 피해 복구다. 뜸 치료로 인한 화상, 침 치료 후 멍, 부항...

보험 거부 사유 중 가장 빈번한 항목은 불완전한 기록(incomplete documentation) 이다. 특히 ‘face-to-face time(환자 대면 시간)’을 명확히 구분하지 않거나, 침...