진료실에서의 정침법
환자가 있는 진료실로 들어서면 우선 손을 먼저 씻거나 닦는다. 그런 다음 임상 질문을 하고 맥상/혈상을 진단한다. 통증이나 병변이 있는 부위를 촉진하기 전에 손을 다시 씻는다.
진료실에서의 치료 규범
1. 깨끗하고 건조하며 평평한 표면을 청결 지대 설치용으로 선택한다. (참고: 환자가 몸을 움직일 수 있기 때문에 절대로 진료대를 선택하면 안 된다!) [필수]
2. 흐르는 물에 손에 비누 거품이 일도록 한 후 최소한 손을 10 – 15 초 씻는다. 일반 비누는 오염될 수 있으니 액체 비누를 권고한다. 비누와 물을 사용할 수 없는 경우, 알코올 성분의 손 세정 살균제로 손을 씻는다. [필수]
3. 작업 표면에 깨끗한 종이 타월, 깨끗한 진료대 시트 혹은 기타 장벽(barrier)을 깔아서 청결 지대를 설치한다. 이 때 청결 지대로 사용할 표면을 더럽혀서는 안 된다.[강력히 권고]
4. 치료에 필요한 용품을 진열한다. 무균 용품, 예를 들어 원래의 블리스터 팩 포장에 들은 침을 먼저 청결 지대 중심에 놓는다. 개별적으로 포장된 침이나 멀티 팩에 들은 침은 일회용 무균 침일 경우 사용할 수 있다. [권고]
5. 솜과 개봉하지 않은 알코올 스왑 등 깨끗한 용품은 청결 지대에 놓거나 청결 지대 가까이에 둔 병이나 용기에 넣어 침구사가 쉽게 사용할 수 있도록 한다. [권고]
6. 사용할 혈 자리의 피부는 깨끗해야 한다. 70% 알코올 스왑을 사용하는 경우, 알코올이 마르도록 기다린다. [강력히 권고]
7. 한의사가 침을 침관에 넣어야 하는 경우, 침병을 침관에 먼저 넣어서 침첨이 오염되는 위험을 줄여야 한다. [강력히 권고]
8. 자침, 침 조작, 그리고 발침할 때는 언제라도 환자의 피부로 들어가는 침체를 만져서는 안 된다. [필수] 침관을 재사용하는 경우, 매번 사용 후 청결 지대에 둬야 한다. [강력히 권고]
9. 침이 너무 길거나 가늘어서 자침할 때 반드시 침체를 만져야 하는 경우, 한의사는 무균 거즈나 솜을 사용하여 자침 및 침 조작 시 침체를 쥐어야 한다. [강력히 권고] 손을 씻었다 하더라도 절대로 맨손으로 침체를 만져서는 안 된다.
10. 한의사가 첫 번째 자침할 때 혈 자리에 정확히 자침하지 못해서 다시 자침해야 하는 경우, 반드시 새 침을 사용해야 한다. 침구사는 같은 침으로 다시 자침할 수 없다. 한번 자침한 침은 더 이상 무균 상태가 아니기 때문에 반드시 폐기해야 한다.[필수]
11. 자침 실패로 폐기한 침을 포함하여 사용한 침의 개수를 센다. [강력히 권고]
12. 자침한 침을 그래로 두고 치료 효과를 위해 필요에 따라 염전한다.
13. 발침하고 사용한 침을 곧장 적절한 침 폐기통에 버린다. [필수]
14. 한의사가 발침한 부위의 피부를 덮고자 하는 경우, 깨끗한 마른 솜을 사용해야 한다. [강력히 권고] 솜은 무균상태가 아니어도 된다.
15. 환자 몸에서 발침한 침의 수를 센다. 자침한 침의 개수와 발침하고 폐기한 침의 개수가 같은지 확인한다. [강력히 권고]
16. 사용한 솜과 알코올 스왑은 모두 곧장 적절한 쓰레기통에 버린다. 이러한 용품은 사용 후 청결 지대에 놓지 말아야 한다. [필수]
17. 진료실을 나서기 전에 손을 씻거나 닦는다. [강력히 권고]
왕진 시의 정침법
왕진 세트(Travel Kit)/왕진 가방(Travel Carrier)
왕진 세트는 사면이 단단한 용기나 플라스틱 케이스 등 필요한 기구가 모두 들어갈 수 있을 만큼 충분히 큰 가방에 넣어서 운반해야 한다. 왕진 가방의 안쪽은 단단하여 모든 면을 깨끗히 닦을 수 있어야 하고 가방은 단단히 닫혀야 한다.
플라스틱 봉지나 사면이 부드러운 용기는 구멍이 날 수 있기 때문에 사용할 수 없다. (사용할 수 있는 용기의 예로는 낚시 상자, 공구 상자, 화장품 또는 화가 도구 상자, 플라스틱 공예품 상자 등이 있다. 사용할 수 없는 용기의 예로는 쉽게 여 닫는 윗덮개(flap top)이 있어 양측에 틈새가 생기는 가죽 서류 가방이다.) 왕진 가방은 침 폐기통이 들어갈 수 있을 만큼 커야 한다.
청결한 용품
아래 물품들은 1 갤론 사이즈의 집록(ziplock) 플라스틱 봉지에 넣어야 한다. 물품 중 일부는 원래의 작은 봉지에 들어 있을 것이며(솜이나 종이 타월), 이러한 물품은 반드시 원래의 포장 봉지에 넣은 상태로 큰 봉지에 넣어야 한다.
- 침구사가 사용할 길이의 일회용 무균 침과 거즈가 밀봉된 포장. (왕진 가방에 최소한 침 20 개를 넣도록 한다. 정침법 시험에 참가할 때, CCAOM 은 최소한 1 인치 침 20 개와 1.5 인치 침 20 개를 준비하도록 요구한다.)
- 시중에 판매되는 청결 지대, 깨끗한 종이 타월, 또는 기타 깨끗한 작업 표면(트레이). 이는 청결 지대로 쓰일 수 있으며 반드시 원래의 집록(ziplock) 플라스틱 봉지나 용기에 들어있어야 한다.
- 집록(ziplock) 봉지에 포장된 깨끗하고 건조한 솜(최소한 20 개). 솜은 무균이지 않아도 된다.
- 시중에 판매되는 밀봉된 2 x 2 인치 거즈 패드 다섯 개. 이는 자침 시 침체를 잡아야 할 때 사용된다
- 시중에 판매되는 밀봉 포장된, 혹은 집록(ziplock) 플라스틱 봉지에 들은 장갑 한 짝. 대부분의 약국에서 판매하는 의료 검사 또는 수술에 쓰이는 얇은 장갑은 왕진 가방에 넣기 가장 적합하다. (라텍스에 알레르기 반응이 있는 사람도 있다는 것에 유의한다.) 장갑은 응급 상황에 사용한다. 예를 들어, 오염된 침이나 폐기물이 엎질러졌을 경우 장갑을 끼고 엎질러진 물품을 치워야 한다. OSHA 지침에 따라, 치료 중 피가 흐를 수 있을 때도(예: 출혈 기법) 장갑을 껴야 한다.
- 시중에 판매되는 밀봉 포장에 들은 70% 이소프로필 알코올 패드(최소한 30 개). 청결하지 않은 용품
아래 두 가지는 왕진 가방 안에 넣지만 별도의 1갤론 플라스틱 봉지에 넣어서 다른 깨끗한 기기와 별도로 보관하는 물품이다.
- 첫 번째는 의료 폐기물(사용한 솜 등)을 담을 비닐로 안을 댄 종이 봉지이다. 이 봉지에는 ‘의료 폐기물’ 또는 ‘쓰레기’라고 잘 알아볼 수 있게 표시해야 한다
- 두 번째는 빨간색의 작은 상업용 침 폐기통이다.이 폐기통은 반드시 비침투성의 단단하고 깨지지 않는 재질로 만들어 져야 하고 겉면에 ‘오염물’이라고 잘 알아볼 수 있게 표기하고 생물학적 위험물 표시를 붙여야 한다. 이런 폐기통은 의료 용품 상점이나 침술 용품 공급회사로부터 구입할 수 있다. (참고: 피에 젖은 솜과 같은 ‘의료 폐기물’로 분류될 수 있는 모든 물품은의료 폐기물 처리 회사가 운반해야 할 필요가 있으므로 왕진 가방용 침 폐기통에 버려야 한다.) OSHA 는 피 에 젖어 누르면 피가 흘러나오는 솜은 의료 폐기물이며, 피의 양이 그보다 적으면 쓰레기로 간주하여 쓰레기 봉지에 버려야 한다고 규정지었다. (17,18,19) 이런 물품은 사용 후 별도의 1 갤론 집록(ziplock) 봉지에 다시 넣어야 한다. 그런 다음 봉지를 단단히 밀봉하여 왕진 가방에 넣는다. 플라스틱 봉지에 들어 있지 않은 왕진 세트 용품(Travel Kit Items)
- 지혈겸자 혹은 핀셋(절침 또는 체침 시 침 제거에 사용하거나 바닥에 떨어진 침 줍기에 사용).
- 알코올 성분의 손 세정 살균제
손 세정제
왕진 세트에는 알코올 성분의 손 세정 살균제도 한 병 포함되어야 한다. 손 세정 살균제는 깨끗한 용품을 담는 봉지나 깨끗하지 않은 용품을 담는 봉지에 넣는 것이 아니라 별도로 왕진 가방에 넣어야 한다. 손 세정 살균제는 비누와 물을 사용할 수 없을 때 침구사 손의 오염을 제거하는데 매우 효과적인 것으로 나타났다.
왕진용 침 폐기통
가정용 및 의료 클리닉용 침 폐기통에 대한 미국의 주 법은 다를 수 있다. 많은 주에서 의료 인원은 시중에 판매되는 침 폐기통을 사용할 것을 요구한다. 침구사는 현지 보건위생 당국에 연락하거나 웹사이트 http://www.safeneedledisposal.org/를 참고하여 침 폐기 규정에 관한 주 법을 알아본다.
시중에 판매되는 침 폐기통 사용은 모든 주의 침 폐기통 법규를 충족시킨다. 스크루-온[screw-on] 뚜껑이 있는 약병과 같은 시중에 판매되지 않는 침 폐기통을 사용해도 합법적인 경우, 생물학적 위험 폐기물 규정을 준수하여 이러한 약병에 생물학적 위험물 표시를 붙이고 폐기한다.
왕진 가방 준비하기
왕진 가방은 속에 든 모든 물품이 청결 상태를 유지하도록 다음과 같이 준비해야 한다.
1. 단단한 재질의 용기는 반드시 뜨거운 비눗물로 씻은 다음 깨끗한 종이 타월로 닦아 말려야 한다. 집록(ziplock) 플라스틱 봉지는 포장에서 꺼낸 깨끗한 것으로 구겨지지 않고 구멍도 없어야 한다.
2. 손은 왕진 가방을 꾸리기 전에 씻어야 한다.
3. 종이 타월은 포장에서 직접 꺼내어 청결 상태를 유지하기 위해 작은 집록(ziplock) 플라스틱 봉지에 넣는다. 시중에 판매되는 청결 지대 제품은 별도로 포장된 상태로 판매된다.
4. 솜은 포장에서 직접 꺼내어 작은 플라스틱 봉지나 기타 용기에 담아야 한다.
5. 포장된 상태로 판매되는 알코올 스왑은 원래의 상자에서 직접 꺼내어 왕진 가방에 넣어야 한다. 만약 개별적 포장이 선반에 놓여진 채로 있었다면 소포장의 표면은 더 이상 청결하다고 볼 수 없다.
6. 일회용 침은 원래의 상자에서 왕진 가방으로 곧장 넣어야 한다
왕진 치료 규범
1. 깨끗하고 건조하며 평평한 표면을 선택하여 청결 지대를 준비한다. 필요한 경우 비누와 물로 철저히 청소하고 닦아서 말린다. [권고]
2. 왕진 가방을 열고 알코올 성분의 손 세정 살균제를 꺼낸 다음, 쉽게 접근하여 이용할 수 있도록 청결 지대에서 가까운 곳에 둔다
3. 흐르는 물에 손에 비누 거품이 일도록 한 후 최소한 손을 10 – 15 초 씻는다. 일반 비누는 오염될 수 있으니 액체 비누를 권고한다. 비누와 물을 사용할 수 없는 경우, 왕진 가방에 넣은 알코올 성분의 손 세정 살균제로 손을 씻는다. [필수]
4. 왕진 가방을 열고 청결 지대로 사용할 종이 타월을 꺼낸 다음, 청결 지대로 사용할 작업 표면의 청결 상태가 손상되지 않는 방식으로 깨끗하고 건조한 작업 표면에 놓는다. [강력히 권고]
예를 들면, 접은 타월인 경우 가운데 부분이 오염되지 않게 네 모서리를 잡고 펴야 한다. 청결 지대에 알코올이 엎질러지거나 알코올을 적신 솜이 떨어진 경우 오염 물질이 잠입할 가능성이 있으므로 더 이상 청결하다고 볼 수 없다. 따라서 치료를 계속하기 전에 반드시 새로운 청결 지대를 만들어야 한다
5. 치료에 필요한 용품을 왕진 가방에서 꺼내 진열한다. 무균 용품, 예를 들어 원래의 블리스터 팩 포장에 들은 침을 먼저 청결 지대 중심에 놓는다. [강력히 권고] 솜과 개봉하지 않은 알코올 스왑 등 깨끗한 용품은 청결 지대의 가장자리 가까이에 둔다.
사용한 침이나 의료 쓰레기를 청결 지대를 지나서 버려야 하는 상황이 발생하지 않도록 쓰레기 봉지와 개봉한 침 폐기통은 제일 마지막에 청결 지대 밖에 둬야 한다. [권고].
6. 사용할 혈 자리의 피부는 깨끗해야 한다. 70% 알코올 스왑을 사용하는 경우, 알코올이 마르도록 기다린다. [강력히 권고]
7. 한의사가 침을 침관에 넣어야 하는 경우, 침병을 침관에 먼저 넣어서 침첨이 오염되는 것을 위험을 줄여야 한다. [강력히 권고]
8. 자침, 침 조작, 그리고 발침할 때는 언제라도 환자의 피부로 들어가는 침체를 만져서는 안 된다. [필수] 침관을 재사용하는 경우, 한 번 만진 것이고 더 이상 무균 상태가 아니기 때문에 매번 사용 후 청결 지대에 놓아 둬야 한다. [강력히 권고]
9. 한의사가 첫 번째 자침할 때 혈 자리에 정확히 자침하지 못해서 다시 자침해야 하는 경우, 반드시 새 침을 사용해야 한다. [필수] 침구사는 같은 침으로 다시 자침할 수 없다. 한 번 자침한 침은 더 이상 무균 상태가 아니기 때문에 반드시 폐기해야 한다.
10. 자침 실패로 폐기한 침을 포함하여 사용한 침의 개수를 센다. [강력히 권고]
11. 자침한 침을 그래로 두고 치료 효과를 위해 필요에 따라 염전한다.
12. 발침하고 사용한 침을 곧장 적절한 침 폐기통에 버린다. [필수]
13. 한의사가 발침한 부위의 피부를 덮고자 하는 경우, 깨끗한 마른 솜을 사용해야 한다. [강력히 권고] 솜은 무균상태가 아니어도 된다. 젖은 솜이나 알코올 스왑은 혈액이나 기타 전염성 물질을 빨아들여 침구사의 손가락에 묻어 교차 감염 위험성을 높인다.
14. 환자 몸에서 발침한 침의 개수를 센다. 자침한 침의 개수와 발침 후 및 폐기한 침의 개수가 같다는 것을 확인한다. [강력히 권고]
15. 치료에 사용된 솜과 알코올 스왑은 사용한 즉시 준비해온 플라스틱으로 안을 댄 종이 봉지에 넣어 폐기한다. 사용한 솜과 알코올 스왑은 청결 지대에 놓지 말아야 하며, 폐기물 봉지 이외의 어떤 곳에 넣어서도 안 된다. 마지막에 사용한 물건을 넣은 다음 폐기물 봉지를 안전하게 봉한다
16. 치료가 끝난 다음 침 폐기통의 뚜껑을 단단히 닫는다. [필수]
17. 침을 뽑은 후 다른 것을 만지기 전에 즉시 손부터 씻는다. [강력히 권고]
18. 기구들을 빠짐없이 챙긴다. 침 폐기통과 쓰레기 봉지는 치료 후 왕진 가방 정리의 마지막 단계로 별도의 집록(ziplock) 봉지에 담는다.
19. 침 폐기통과 쓰레기 봉지는 마지막으로 정리한 용품임으로 만진 후 손을 씻는다. [강력히 권고]
정침법 규범은 진료소이든 왕진 치료이든 기본적으로 아무런 차이점이 없다는 것에 유의해야 한다. 안전을 위한 생물학적 요구사항은 이 두 가지 상황에서 똑 같다.(침술 및 동양의학 대학 평의회(CCAOM) www.ccaom.org © 2015 by the Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine. 2017 년 5 월 19 일에 검토 및 업데이트 되었음.)
<저작권자ⓒHani Times, 무단 전재-재배포 금지>
