병원 안전 (33) 클리닉 위험 감소절차 ②

미국직업안전위생관리국(OSHA): 위험 경고문(Hazardous Communication)

http://www.osha.gov/dsg/hazcom/index.html⁽⁵⁾

업무 현장의 화학약품 안전을 보장하기 위해, 반드시 화학약품 종류와 위험성에 관한 정보를 모든 직원에게 제공하고 그들이 이해하도록 해야 한다. OSHA 의 ‘위험 경고문 기준’(Hazard Communication Standard, HCS)은 이러한 정보를 작성하고 배포할 것을 요구한다.

업무 현장에 위험한 화학약품이 있을 경우, 고용주는 노출되는 직원들을 위해 라벨과 물질안전보건자료를 준비해야 하며, 직원들이 화학약품을 적절히 취급할 수 있도록 교육을 제공해야 한다. 의료 보건 시설/침술 클리닉은 화학약품으로 치료용 컵, 괄사 도구, 진료대, 그리고 세면대 등의 청소와 소독을 실시하기 때문에 이러한 업무 현장으로 분류된다.

위험 경고물 계획은 다음 항목으로 구성된다.

1. 화학약품 노출에 관한 회사 방침 – 서면 기록
2. 용기에 라벨 붙이기 – 화학약품을 새 용기에 넣거나 용기를 바꾼 다음 라벨을 붙이는 데 사용되는 라벨과 계획 목록
3. 화학약품 목록 – 업무 현장에서 사용하는 청소 용액, 알코올, 손 세척 용액 등을 포함한 위험한 화학약품 목록
4. 물질안전보건자료(MSDS)
5. 직원 훈련 및 정보
6. 위험한 비정기적 업무(목록)
7. 업무 현장에 들어가는 다른 직원/계약자(예: 외부 청소업체)에게 통보하는 것에 관한 방침
8. 직원에게 훈련과 위험 경고문 계획 및 방침을 제공한 상태 설명 위험 경고문 방침 견본: http://www.osha.gov/Publications/osha3186.html

점검 목록과 규정에 관한 더 자세한 정보: http://www.lni.wa.gov/IPUB/413-012-000.pdf

상기 점검 목록은 워싱턴 주의 관련 사무실에서 제공한 것이지만, 소개된 정보는 위험 경고문 기준을 준수하고자 하는 모든 침구사들이 이용할 수 있다.

미국직업안전위생관리국: 기타 위험

뜸쑥 사용으로 인해, 실내 공기의 질과 화재 안전에 관한 기준은 대부분의 침술 및 동양의학 시술 장소에 적용된다. 최근의 뜸쑥과 연관된 공기 오염에 관한 연구 결과, 침술 장소에 충분한 통풍이 필요하다고 나타났다. ⁽¹³⁾ 업무 현장의 안전 관리자는 매년 기준 목록과 기준 적용 상황을 검토해야 한다. 미국직업안전위생관리국(OSHA)의 여러 기준은 아래에서 찾아볼 수 있다.

화재: http://www.osha.gov/SLTC/firesafety/index.html

http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/fire/fire.html

http://www.osha.gov/Publications/laboratory/OSHA3403laboratory-safety- pdf

실내 공기의 질: http://www.osha.gov/dts/osta/otm/otm_iii/otm_iii_2.html#5

전기 장비 사용은 각종 주 및 연방 기준에 의해 규제된다. 열 램프, 전침, 기타 전기 장비(컴퓨터, 팩스기 등) 등을 사용하는 장소에는 이러한 기준을 충족시키기 위한 방침을 제정하여 비치해야 한다. 업무 현장의 안전 관리자는 매년 기준 목록과 기준 적용 상황을 검토해야 한다. OSHA 의 여러 기준은 아래에서 찾아볼 수 있다.

• http://www.osha.gov/SLTC/electrical/index.html
• https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=FEDERAL_REGI STER&p_id=19269

침구사는 지역 보건 부서나 병원에 연락하여 OSHA 훈련과 주 또는 타운에서 의료 보건 시설에 요구하는 구체적인에 필요 사항에 관한 추가 정보를 취득해야 한다.

침구사가 자신의 치료 장소에 있는 위험과 잠재적 위험을 확인하고 나면, 소재 주의 미국직업안전위생관리국(OSHA) 컨설팅 프로그램은 침구사가 해당 위험을 예방하거나 통제하는 시스템을 실시하도록 도움을 제공할 수 있다.

주의 컨설팅 프로그램은 무료로 이용할 수 있으며, 주에서 업무 현장을 검사하여 일부 기준을 충족시키지 않았다고 결론이 나도 벌금이 부과되지 않는다. 침구사는 주의 컨설팅 부서에서 보내온 보고서를 받은 후 90 일의 기간 동안 미흡한 부분을 해결할 계획을 제정할 수 있다. 이 컨설팅 서비스를 이용하면 매우 효과적으로 향후에 일어날 문제를 예방할 수 있다.

미국직업안전위생관리국: 생물학적 위험 폐기물 버리기

생물학적 위험 폐기물을 논의할 때는 다음 용어가 적용된다.

생물학적 위험 폐기물:사람을 감염시킬 위험이 있는 비액체 인체 조직과 신체 부위, 질병을 야기하는 실험실 병원체, 폐기된 침구, 사람의 혈액, 또는 사람의 혈액이나 사람의 혈액 제품 또는 체액이 묻은 종이나 약솜과 같은 임상 폐기물 등을 포함한 모든 고체 및 액체 폐기물. (참고: OSHA 는 약솜에 묻은 혈액의 양이 너무 많아서 혈액을 짜낼 수 있을 정도일 경우에는 반드시 약솜을 의료 또는 생물학적 위험 폐기물로 분류해야 하며, 그보다 작은 양의 혈액이 묻은 약솜은 일반 폐기물로 간주된다고 규정지었다.

OSHA 는 생물학적 위험 폐기물을 ‘규제 대상 폐기물’로 일컫는다).⁽⁵⁾ 생물학적 위험 폐기물 발생처/발생인: 생물학적 위험 폐기물을 발생시키거나 생산하는 시설 또는 사람. 여기에는 종합병원, 의료 클리닉, 동물병원, 장례식장 등 여러 장소가 포함된다.⁽⁶⁾ 면허소지 침구사도 이 부류에 속한다.

OSHA 는 직원, 환자, 일반 대중이 질병을 야기하는 미생물체에 노출되는 일이 없도록 생물학적 위험 폐기물 또는 전염성 폐기물의 취급 및 폐기에 관한 특별 규정을 제정하였다. 이러한 특별 규정에는 다음이 요구된다.

1. 폐기물 발생처/발생인은 폐기물을 식별하고 취급하기 위한 서면 계획을 제정, 유지, 실행해야 한다. 또한 생물학적 위험 폐기물을 보관하는 장소에서 근무하는 직원을 위해 직원 훈련 프로그램을 제공하여 생물학적 위험물의 현장 격리, 취급, 라벨 붙이기, 보관, 물품 처리 등에 관한 설명을 제공해야 한다.
2. 침구(sharps)를 제외한 생물학적 위험 폐기물(구멍을 내거나 절개, 피부를 뚫고 들어갈 수 있는 도구)은 반드시 비삼투성의 빨강 폴리에틸렌 또는 폴리프로필렌 봉지(‘빨강 봉지’)에 넣고 밀봉해야 한다.
3. 침구(sharps)를 폐기할 때는 다른 폐기물과 분리하여 누출을 방지하고 견고하며, 뚫림을 방지하는 생물학적 위험물 폐기통에 담아야 한다. 모든 페기통에는 반드시 라벨을 적절히 붙여야 하며, 현장이 아닌 딴 곳에서 치료와 폐기를 실행할 때는 더욱 그래야 한다.
4. 포장된 폐기물은 반드시 사람의 통행이 빈번한 곳으로부터 떨어진 지정된 장소에 보관하고 관계자 외에 출입을 금지해야 한다. 한 가지 방법은 생물학적 위험 폐기물이 수거될 때까지 깨끗한 물품이나 식품 보관에 사용되지 않는 잠겨진 벽장에 넣어 보관하는 것이다.

모든 폐기물은 의료 폐기물 처리 인가를 받은 업체에서 폐기해야 한다. 의료 폐기물을 일반 쓰레기통에 버리면 안 된다. 이는 청소 담당 인원이나 쓰레기 처리 담당자에게 위험을 줄 수 있는 침구(sharps)일 경우 더욱 그렇다. 미국직업안전위생관리국(OSHA)의 규정에는 연방정부가 제정한 최소 기준이 있다.

그러나 주 및 지역 당국은 생물학적 위험 폐기물의 처리에 관한 보다 엄준한 규정을 제정할 수 있다.^(7,8) 이러한 법규는 주에 따라 큰 차이가 날 수 있으며, 카운티, 심지어 시(local regulations)에서도 차이가 있다.

예를 들어, 생물학적 위험 폐기물을 생성하는 모든 클리닉에 허가증과 점검을 요구하는 시, 카운티, 주정부가 있는가 하면, 사용한 침과 기타 오염된 폐기물을 허가증이 있는 오염물 폐기처분 서비스업체가 수거하도록 요구하는 시, 카운티, 주정부도 있다(이 경우 침구사가 소지한 유효한 계약서, 수거 및 폐기 영수증을 증거로 요구할 수 있다). 그리고 허가증이 있어야 오염된 폐기물을 운송할 수 있도록 규정한 시, 카운티, 주정부도 있다.

이 경우 침구사는 특별한 허가증이 없을 경우 왕진 가방에 침 폐기통을 넣고 다닐 수 없게 된다.⁽⁹⁾ 자신의 소재 지역의 규정을 숙지하는 것은 매우 중요하다. 이에 관한 정보 및 권고 사항은 주 또는 카운티 오염 통제 부서 및/또는 보건 부서에 문의하는 것이 가장 좋다. 그리고 생물학적 위험 폐기물을 가능하면 인가를 받은 업체에서 운반 처리하는 것이 바람직하다.

장갑, 약솜, 그리고 혈액에 오염된 기타 물품 버리기 미국직업안전위생관리국(OSHA)에서 정의한 규제 대상 폐기물은 다음과 같다. 액체 혹은 준 액체 혈액이나 기타 잠재적 전염 물질(OPIM), 오염되었으며, 꾹 누를 경우 혈액이나 OPIM 을 액체 또는 준 액체 상태로 방출하는 물품, 마른 피 혹은 OPIM 이 붙은 물품, 그리고 취급 시 마른 피 혹은 OPIM 이 떨어질 수 있는 물품, 오염된 침구, 그리고 혈액이나 OPIM 이 들은 병원체 및 미생물 폐기물,⁽¹⁰⁾ 거즈, 약솜, 장갑 등 환자 진료시 사용하였으나 혈액 혹은 기타 잠재적 전염 물질(OPIM)에 젖지 않은 물품은 일반 쓰레기통에 버릴 수 있다.

하지만 혈액에 흥건히 젖어 쓰레기 처리 시 혈액이나 OPIM 을 방출하는 물품은반드시 빨간색의 생물학적 위험 폐기물 봉지에 버려야 한다.

환자는 압정 침(press tacks) 또는 내장형 기기 (imbedded devices) 등 본인이 자택에서 떼어 내야 하는 기기를 어떻게 처리해야 하는가?

침구 사용 장소가 집이든, 근무처 혹은 학교이든, 또는 왕진간 곳이나 기타 공공장소이든, 안전한 침구 폐기는 항상 중요하다. 2004 년 현재, FDA/CDC 는 더 이상 생물학적 위험 침구(당뇨 환자용 자혈침 포함)를 집에서 일반 쓰레기로 버리는 것을 허락하지 않는다.

모든 침구는 반드시 적절한 침 폐기통이나 우편 반송 프로그램을 통해서 폐기해야 한다. 압정 침/피내 침을 사용할 때, 환자가 피내 침이나 압정 침이 여전히 내장된 상태로 클리닉으로 돌아오도록 하여 한의사가 떼어 내고 폐기하거나,⁽⁷⁾ 환자에게 침 폐기통을 줘서 집에서 피내 침을 떼어 낼 때 사용하라고 한다. 이 경우 환자는 침 폐기통을 적절히 폐기할 수 있도록 침구사에게 돌려줘야 한다.⁽⁶⁾ 자세한 정보는 아래 웹사이트를 참고한다.

http://www.fda.gov/downloads/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/HomeHealth andConsumer/ConsumerProducts/Sharps/UCM278775.pdf

http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/disposal.html

http://www.hercenter.org/osha.cfm

환자를 몸에 압정 침이나 기타 침구가 내장된 상태로 집으로 돌려 보낼 때, 최상의 실행(가장 안전한 선택)은 소형 침 폐기통을 제공하는 것이다. 환자는 압정 침을 떼어 내서 침 폐기통에 버리고, 침술 클리닉에 다시 올 때 침 폐기통을 가져 온다.(침술 및 동양의학 대학 평의회(CCAOM) www.ccaom.org © 2015 by the Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine. 2017 년 5 월 19 일에 검토 및 업데이트 되었음.)

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