열램프
열 램프 사용 시 최상의 실행 규범
열 램프는 단파(short-wave) 적외선에 사용하기 위해 고안되었다. 열 램프에서 발생한 적외선은 물체의 표면을 뜨겁게 만든다. 대부분 시중에서 판매되는 열 램프(예: TDP램프)는 사람 혹은 물체 표면에서 12 인치(대략 30 cm) 이내의 위치에 둬서는 안 된다.
일부 열 램프는 매우 낮은 온도만 제공하도록 설계되었다. 그러므로 제조업체의 사용설명서에 따라 안전하게 실행할 수 있는 경우, 이러한 열 램프는 환자 피부와 더 가까운 곳에 둘 수 있다.
방법
치료상 따뜻하게 하기 위해 일반 부위를 히팅(heating) 할 필요가 있을 때 사용한다.
- 램프에 하자가 있는지 점검한다. [필수]
- 치료할 부위의 피부 병변 여부를 점검한다. [강력히 권고]
- 모든 옷과 가연성 물질이 열을 비출 부위에서 충분히 멀리 떨어졌는지 확인한다. [강력히 권고]
- 램프의 전원을 콘센트에 꽂는다.
- 열 램프의 위치는 열을 비추고자 하는 부위에서 최소한 12 인치(대략 30 cm) 떨어져야 한다. [강력히 권고]
- 열 램프를 켜고 시간을 설정한다(10-15 분을 초과하지 않는다). [권고]
- 열 램프의 열로 인해 램프의 머리 부분이 환자를 향해 내려갈 수 있으므로, 열램프로 환자를 치료할 때 절대로 환자의 주위를 떠나지 않는다. [강력히 권고]
- 최소한 5 분에 한 번씩 열로 치료하는 부위를 점검하여 피부가 너무 뜨겁거나, 램프 암(lamp arm)이 변하지 않았는지 확인한다. [강력히 권고]
- 열 치료가 끝나면 램프의 전원을 콘센트에서 뺀다. [권고]
안전 주의 사항
필수: 한의사는 열 요법을 실행할 때 반드시 엄중히 감시해야 한다.
필수: 열 램프는 갓난아기, 어린이, 무능력하게 된 사람, 수면 중인 사람, 또는 의식불명인 사람에게 사용해서는 안 된다.
필수: 열 램프를 열에 대한 반응이 저하된 환자에게 사용할 때, 반드시 처음부터 끝까지 사용한 열의 정도를 감시해야 한다.
필수: 물, 습기, 액체 또는 금속 물품이 램프와 접촉하는 것을 예방한다. 습한 환경에서 열 램프를 사용하지 않는다.
필수: 램프의 어느 부분에 파손이 있으면 사용하지 않는다. 램프의 어느 부분도 부속 장치에 닿지 않도록 해야 한다.
강력히 권고: 열 램프는 처음부터 끝까지 사용하는 동안 환자와 침구사가 열의 정도에 대해 의사소통을 할 수 있을 때만 사용해야 한다.
강력히 권고: 지나치게 민감한 피부 위나 혈액순환이 안 좋은 사람에게 열 램프를 사용하지 않는다. 열 램프에서 발생한 열은 충분히 뜨거워 화상을 일으킬 수 있다.
강력히 권고: 환자의 병력을 자세히 탐문하여 환자의 통증 반응이나 열을 감지하는 능력을 제한하는 당뇨병, 신경 병증, 혹은 기타 질병이 있는지 확인한다.
강력히 권고: 가연성 물질(쓰레기, 종이)이 있거나 열에 의해 변형되거나 건조해지는 물질과 가까운 곳에서 열 램프를 사용하지 않는다.
권고: 신경 병증이 있는 환자를 치료할 때, 침구사는 환자의 대답에만 의존할 것이 아니라 환자의 피부 온도와 열 램프에서 발생하는 열의 정도를 감시해야 한다.
권고: 환자가 제공하는 정보가 확실하지 않을 경우, 당뇨병 혹은 신경 병증이 있는 환자의 팔 다리에 열 램프를 사용하기 전에 의사의 의견을 물어본다.
부항 요법
부항 요법 개요
부항 요법은 세계 곳곳의 침술 및 동양의학 종사자 및 기타 의료 보건 종사자에 의해 사용되는 치료 절차이다.
부항 요법은 전통 한의학에서 사용하는 가장 오래된 방법 중 한 가지로서, 부항 컵을 피부에 얹은 다음 열의 변화 또는 공기를 빼내는 방식으로 컵 안의 압력을 줄여서 피부와 표면 근육층이 부항 컵 안에 빨려 들어가게 한다.
부항 요법에서는 의도적으로 부분 진공 상태를 이용하여 피부에 치료상의 점상 출혈(petechiae) 과 반상 출혈(ecchymosis)을 만든다. 부항 요법 유형은 흡입 부항요법, 불 부항 요법, 공(empty) 부항 요법, 활주(sliding/gliding) 부항 요법 등 여러 가지가 있다.
이 부분에서는 불 부항 요법, 흡입부항 요법, 그리고 습 부항 요법 혹은 자혈침으로 방혈(blood withdrawal)한 다음의 부항 요법 등 세 가지 유형에 관한 최상의 실행 지침을 설명한다.
부항 요법의 통상적 권고 사항
필수: 표준 예방조치를 준수한다.
필수: ‘청결 지대 설치 및 유지에 관한 안전 지침’을 준수한다.
필수: ‘손 위생 안전 지침’을 준수한다.
필수: 화학요법 치료 전 48 시간 혹은 치료 후 24 시간 이내에 부항 요법을 실시하지 말아야 한다.
필수: 부항 컵은 깨끗한 피부 위에만 얹어야 한다. 활동성 피부 병변, 사마귀, 부기(swelling), 외상, 염증, 감염, 화상(햇볕에 탄 것 포함)이 있는 부위에 부항 컵을 얹지 않는다.
필수: 한의사는 부항 컵을 얹기 전에, 출혈성 장애, 복용해 온 약품 등을 포함한 환자의 병력을 자세히 물어봐야 한다.
필수: 불 부항 요법을 사용하고자 할 때, 침구사는 환자의 병력을 자세히 탐문하여 환자의 통증 반응을 제한하는 당뇨병, 신경 병증, 혹은 기타 질병이 있는지 확인한다.
필수: 환자에게 켈로이드성 반흔(keloid scarring)이나 쾨부너 현상(Köebner phenomenon) 등 반응성 피부 병변이 있었는지 검사한다.
필수: 통중에 대한 반응 능력이 저하된 환자에게 (예: 당뇨병 혹은 신경 병증 환자) 불 부항 요법을 사용할 지 여부를 신중히 평가한다.
필수: 한의사는 부항 요법 절차를 시작하기 전에, 그리고 장갑을 (꼈다면) 벗은 후에 반드시 손을 씻어야 한다.
필수: 혈액이나 기타 잠재적 전염 물질이 있을 수 있는 상황(습 부항 요법, 자침 후 부항 요법 실시)에서는 항상 개인보호장구(PPE)(장갑과 보호경)를 착용한다.
필수: 습(wet) 부항 요법을 실시하는 부위에 부항 컵을 얹기 직전에 깨끗이 닦아야 한다.
필수: 습 부항 요법에 사용되는 자혈침은 일회용 무균 제품이어야 하며, 사용 후 적절한 침 폐기통에 버려야 한다.
필수: 혈액이나 기타 잠재적 전염 물질이 있을 경우, 솜, 거즈, 종이 타월, 천으로 닦은 후 생물학적 위험물 폐기통에 버린다.
필수: 혈액이나 기타 잠재적 전염 물질이 있을 경우, 진공이 천천히 없어지도록 한 다음 부항 컵을 치운다.
필수: 활주 부항 요법에 윤활제를 사용한 경우, 조금만 부어서 사용하도록 한다. 부항 요법을 실시할 때, 부항 컵에 남은 윤활제를 윤활제 용기에 다시 넣거나 펌프식 용기의 출구와 접촉하지 않도록 한다.
필수: 부항 컵을 씻고 소독할 때 적절한 개인보호장구를 사용한다.
필수: 부항 컵을 소독하기 전에 우선 비누와 물로 모든 윤활제와 생물학적 물질을 씻어낸다.
필수: FDA 에서 승인한 중급 또는 고급 소독약으로 라벨에 설명된 지침을 따라 부항 컵을 소독한다.
강력히 권고: 부항 요법을 받는 환자가 현재 항응혈제(anti-coagulant medications)를 복용하고 있을 경우 조심해야 한다.
강력히 권고: 침 위에 부항 요법을 실시하면 침이 안전한 깊이 이하로 내려갈 수 있다. 비스듬히 자침하거나 아래에 내장 기관이 있는 부위에서 부항 요법을 실시하지 않는다.
강력히 권고: 타고 있는 물질을 부항 컵의 제일 깊은 곳에 넣는다. 부항 컵을 피부에 얹을 때, 타고 있는 물질을 부항 컵 안에 두지 않는다.
강력히 권고: 환자를 유심히 관찰하고 환자의 체력 내성 정도에 따라 부항 컵 유지 시간을 제한한다.
강력히 권고: 준 결정적 기기(semi-critical devices)용 고급 소독약을 사용하여 포장 지침에 따라 부항 컵을 소독한다.
강력히 권고: 환자에게 부항 요법으로 이루고자 하는 치료 효과, 그리고 출혈 반점이 사라지는 시간 등을 설명한다. 부모 혹은 지정된 보호자가 있는 상황에서만 어린이에게 부항 요법을 실시한다.
권고: 습 부항 요법에는 일회용 부항 컵을 사용하고, 사용한 컵은 생물학적 위험물 폐기통에 버린다.
권고: 부항 요법의 임상 응용, 피부 변화, 출혈 반점이 사라지는 시간 등을 설명한 자료를 환자에게 제공하여 부항 요법에 대한 오해로 인해 스트레스가 생기지 않도록 돕는다.
부항 요법의 최상의 실행 규범
아래의 최상의 실행 지침은 부항 요법의 안전성(본 지침서의 제 I 장) 문헌고찰, 위에 설명된 안전성 권고 사항, 그리고 부항 요법과 연관된 부작용에 관한 정보를 사용하여 제정되었다.
이 장의 첫 머리에서 설명한 바와 같이, 이러한 절차들은 환자, 침구사, 그리고 직원들에 대한 위험을 최소한으로 줄이기 위해 고안된 것이다. 어떤 상황이든, 안전을 최우선으로 취급하는 한, 필요에 따라 아래 절차를 개정하거나, 구체적인 실행 방식에 따라 수정하여 최신 연구 결과를 반영하도록 할 수 있다.
불 부항 요법
이 절차를 실시할 때는 환자 근처에서 불꽃을 사용한다. 불 부항 요법 기술이 미숙할 경우 환자 피부에 화상과 물집이 생길 수 있다(1 도 혹은 2 도 화상). 그리고 부항 컵을 얹은 피부에 붉거나 멍과 같은 동그란 흔적이 남을 수 있다.
한의사는 환자에게 이러한 흔적은 불 부항 요법에서 흔히 일어나는 것이라고 알려줘야 한다. 또한 부항 컵을 얹은 부위를 바람이나 찬공기로부터 보호해야 한다고 환자에게 알려준다. 부항 요법 기술을 적용하기 전에, 환자의 동의서를 얻을 것을 강력히 권고한다.
- 모든 기구는 진료대 바로 옆에 안정된 작업 표면에 놓는다. 기구: 부항 컵, 지혈겸자, 라이터, 솜, 알코올, 화상용 크림. [권고]
- 한의사는 손을 씻는다. [필수]
- 부항 요법을 실시할 부위를 닦아야 하는 경우, 알코올, 비누와 물, 다른 세척 기법을 사용할 수 있다. [필수]
- 지혈겸자로 솜을 집어서 알코올을 약간 뭍이는 방법으로 화염 장치를 준비한다. 알코올 스왑을 대신 사용해도 된다.
- 부항 컵의 입구가 수직으로 피부를 향하도록 해서 비 우세 손(non-dominant hand)으로 부항 컵을 든다. [강력히 권고]
- 화염 장치에 불을 붙이고 나서 한 가지 동작으로:
a. 화염을 부항 컵의 안쪽 깊은 곳으로 신속하게 넣었다가 바로 뺀 다음 부항 컵을 피부 표면에 얹는다. [필수]
b. 안전을 위해 지혈겸자는 환자 피부 표면에서 비스듬하게 치운다. [강력히 권고]
c. 화염을 끈다. [필수]
d. 화염 장치를 부항 컵에서 치우고 화염을 끈 다음, 침구사는 흡입 정도를 결정하게 되고 부항 컵을 2-10 분 혹은 그 이상 유지하거나, 위의 절차를 반복하여 더 강한 진공을 만들 수 있다. - 치료가 끝나면 부항 컵의 테두리를 살짝 들어올리거나, 근처의 피부를 눌러서 진공 상태를 파괴하여 부항컵을 치운다. 부항 컵을 한 쪽으로 치워 나중에 세척하고 소독한다. [강력히 권고]
안전 주의 사항
활활 타오르는 화염을 사용하기 때문에 반드시 본 지침서에서 설명한 모든 적절한 예방조치를 준수해야 한다.
예를 들어 진료대가 아니라 진료대 가까이에 있는 내화성(not flammable) 작업 표면에 장비를 설치한다. [필수]
작업 공간은 장애물이 없어야 한다. [강력히 권고]
물을 준비하여 화염을 끄거나 (필요한 경우) 작은 화상이 발생할 때 피부를 식힌다. [권고]
부항 컵을 얹을 때 환자에게 세심한 주의를 한다. [강력히 권고]
불 부항 요법을 실시하는 진료실에 소화기를 준비해 둔다. [권고]
피부 부상을 예방하기 위해, 부항 컵을 사용하기 전에 컵의 테두리를 점검하여 파손되거나 금이 간 곳이 없는지 확인한다. [필수]
흡입 부항 요법
그리고 부항 컵을 얹은 피부에 붉거나 멍과 같은 동그란 흔적이 남을 수 있다. 한의사는 환자에게 이러한 흔적은 불 부항 요법에서 흔히 일어나는 것이라고 알려줘야 한다.
또한 부항 컵을 얹은 부위를 바람이나 찬공기로부터 보호해야 한다고 환자에게 알려준다. 부항 요법 기술을 적용하기 전에, 환자의 동의서를 얻을 것을 강력히 권고한다.
흡입 부항 요법에서는 불꽃을 사용하지 않기 때문에 화상은 이 부항 요법과 연관된 부작용이 아니다.
방법
- 모든 기구는 진료대 바로 옆에 안정된 작업 표면에 놓는다. 기구: 부항 컵, 펌프 추출기, 윤활제. [권고]
- 침구사는 손을 씻는다. [필수]
- 부항 요법을 실시할 부위를 닦아야 하는 경우, 알코올, 비누와 물, 다른 세척 기법을 사용할 수 있다. [강력히 권고]
- 로션이나 윤활제를 피부에 약간 바른다. [권고]
- 부항 컵을 피부에 얹은 다음 펌프 추출기를 연결한다. 그런 다음 공기를 추출하여 피부가 부항 컵 안으로 들어가도록 한다.
- 치료가 끝나면 펌프 추출기의 밸브를 틀어 진공 상태가 파괴되도록 한다. 부항 컵을 한 쪽으로 치워 나중에 세척하고 소독한다. [권고]
습(Wet) 부항 요법
이 방법은 방혈과 부항 요법을 같이 사용한다. 습 부항 요법에 있어서 이 두 부분의 최상의 실행은 아래에 합병 설명되었다
방법
- 모든 기구는 진료대 바로 옆에 안정된 작업 표면에 놓는다. 기구: 부항 컵, 윤활제, 자혈침이 있는 청결 지대, 솜, 알코올 스왑, 무균 거즈, 침 폐기통, 피부 세정제. [권고]
- 한의사는 손을 씻는다. [필수]
- 한의사는 반드시 장갑을 껴야 하며, 혈액에 노출되지 않도록 보호경을 써야 한다. [필수]
- 부항 컵을 얹을 부위는 알코올로 닦는다(아니면 비누와 물 등 적절한 재료를 사용하여 깨끗이 씻는다). [필수]
- 무균 자혈침으로 피부를 찌른, 매번 찌를 때마다 새 자혈침을 쓴다. [필수] 자혈침은 사용 후 곧장 침 폐기통에 버린다. [필수]
- (위에 설명한 펌프 방식 혹은 화염 방식으로) 부항 컵을 피부에 얹은 다음, 치료에 필요한 시간 동안 유지한다.
- 한의사가 장갑이나 보호경을 벗은 경우, 부항 컵을 치울 때 다시 개인보호장구(PPE)를 착용한다. [필수]
- 부항 컵의 진공 상태를 천천히 파괴한 다음 부항 컵을 치운다. 이 때 체액이 번지거나 튀지 않도록 조심한다. [필수]
- 즉시 부항 컵을 격리시킨다.
- 무균 거즈로 출혈 부위를 눌러서 출혈을 멈춘다. [필수]
- 방금 발생한 출혈을 깨끗이 치운다. 적절한 피부 세정제로 피부 천공 부위를 닦는다. [강력히 권고]
- 흘러나온 피를 생물학적 위험물 폐기통에 버린다. [필수]
- 즉시 비누와 물로 부항 컵을 씻는다.
- 보호경, 가운, 장갑을 벗는다. 클리닉의 OSHA 기준에 따라 PPE 를 폐기한다.
- 비누와 물로 손을 씻는다. [필수]
- 부항 컵을 기기 오염제거 처리 구역으로 옮긴다.
- 비누와 물로 생물학적 물질과 윤활제를 씻은 다음 부항 컵을 살균한다. [필수] 또는 오염된 부항 컵을 생물학적 위험물 폐기통에 버린다. [권고]
- 오토클레이브(autoclave)를 사용하거나 고급 소독약의 라벨 설명에 따라 살균한다(예: 7.3% 과산화수소 용액에 6 시간 담가둔다).[필수]
- 적절한 소독약으로 기구 표면과 진료대를 닦는다. [필수] (침술 및 동양의학 대학 평의회(CCAOM) www.ccaom.org © 2015 by the Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine. 2017 년 5 월 19 일에 검토 및 업데이트 되었음.)
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