이번호에서는 정신과 질환과 동통질환의 빈용방 중 하나인 영계출감탕에 대해서 이론 및 사례를 소개하고자 한다.
▲ 약물의 임상단서
▷복령: 지표성++ 빈용도+++
-빈증: ①성향 음적~교잡으로 (영계감류 등에서) 외부자극에 의한 입면장애형 불면이 보이는 경우가 많다. (평소 잘 자는 편이어도) 내일 중요한 일이 있거나 딴 곳에서 자거나 신경, 예민, 걱정, 스트레스 등 외부 자극이 있으면 잠을 자려 해도 1~2시간 이상 잠을 못 잔다.
-혹증: ②심계항진 ③수제와 배오돼 어지럼증, 소변지변, 미부종 등이 나타나는 경우가 많다.
-형색성정 ④성향은 음적~교잡. ⑤감정은 걱정, 의심 외 예민, 긴장, 불안이 읽히는 경우가 많다. 소심한 성격으로 안 해도 되는 걱정을 많이 하는 경우가 많다. 건강 염려증이 있는 경우가 있다.
-TIP: ⑥임상단서가 황련과 유사하나 성향 음적~교잡이다. 병증이 복잡다단하나 황련보다는 정도(VAS)가 낮은 편이다.
▷계지 지표성+++ 빈용도+++
-빈증 ①남보다 추위를 많이 탄다(惡寒). →한열척도 寒 5전후 ②손발이나 몸의 일부가 차고 시리다(厥冷). ③얼굴로 열이 달아오르는 것(上衝)이 동반되는 경우가 많다.
-혹증 ④한랭자극에 유발·악화되고 온열자극에 소실·완화되는 신체동통 ⑤찬 곳에서 자거나 추운 곳에서 떨고 나면, 생리 전, 감기 시 몸살기처럼 전신이 쑤시고 아프거나(身痛) 몸이 으슬으슬 춥고(惡風) 혹 미열이 나는(發熱) 경우가 많다. ⑥두통에 쓰는 경우가 많다.
Tip ⑦오수유, 부자를 r/o한 뒤 고려할 수 있다. 오한·궐냉한데 상충이 보이면 계지일 가능성이 높다.
▲ 처방기준
허한증(수척, 체력약, 면백황, 오한경향)에 기울어져 있다. 성향 음적>교잡, 체형 음적+외부자극에 의한 입면장애형 불면이 보이고 오한·궐냉 혹 상충, 심계항진, 어지럼증 등이 보이는 경우. 감정 걱정, 예민, 긴장, 불안 등이 읽히는 경우가 많다.
-형색성정: 허한증으로 기울어져 있다. 수척~중등도, 체력약, 면백황, 오한경향.
-성향·체형 음적>교잡, 감정 걱정+예민, 긴장, 불안.
-신체증상: 빈증-오한·궐냉 혹 상충, 음적성향+입면장애형 불면. 혹증-심계 위주의 흉부불편감, (기립성)현훈, 두통, 신경 쓰면 식욕부진 등. 경향성-환자가 호소하는 병증이 많고 복잡다단하나 빈혹경증이 모두 대체로 VAS가 낮은 편. 신증-비만, 체력강, 면적갈흑, 성향·체형 모두 양적, 감정 안정적, 오열, 능면.
▲ 영계출감탕(苓桂朮甘湯): 복령8 계지 출6 감초4 ×2~3
▷약물의 임상단서: ★출 지표성+++ 빈용도+++
-빈증 ①소변을 자주 보고 시원치 않은 것 ②수종, 혹 경골상 함요부종이 안진되는 경우가 있다. ③어지럽고 머리가 무거운 것 3가지 중 하나 이상이 나타나면 고려할 수 있다.
-혹증 ④신체가 (붓고) 아픈 것
▷처방기준 (영계감탕과 비교: 영계감증 (허한증자 음적성향+입면장애형 불면+오한·궐냉)인데 출의 임상단서 소변불리, (기립성)현훈, 부종 중 어느 하나 이상이 보이면 쓸 수 있다. 여타 영계감류를 r/o하고 접근한다.
-형색성정: 허한증자. 수척~중등도, 체력약, 면백황, 성향 음적>교잡, 체형 음적, 오한경향.
-신체증상: 빈증-오한, 궐냉 혹 상충+입면장애형 불면+소변불리, (기립성) 현훈. 혹증-수종의 외증, 두면 오관의 감각이상, 신체통(+오한·궐냉, 수종). 심계위주의 흉부불편감, 두통, 과식<신경쓰면 소화불량. 경향성-환자가 호소하는 병증이 많고 복잡다단하나 VAS가 낮은 편. 신증-비만, 체력강, 면적갈흑, 성향 체형 모두 양적, 감정 안정적, 오열, 능면.
▲ 사례: 상하지통, 슬통, 전립선 비대, 어지러움, 이명
정** 71세 남 162/56, 경기도 의왕시 내손2동 거주. 필자에게서 강의를 들은 k한의대생의 소개로 내원.
▷cc 상하지통, 슬통. O/S 5~6개월 전 겨울에 발생 악화되었던 것으로 보인다.
상하지의 통증과 냉감: VAS 4~5. 팔다리가 쑤시고 저리고 아프다. 상지는 손이 저리고 하지는 골반~족부까지 膽經 상으로 저리다. 상하지의 ROM 제한은 없다.
팔다리가 차고 시리다. 냉기가 상존하여 등산시에는 6월인데도 제법 두터운 긴 팔 상의를 입고 산행을 해야 한다. 선풍기 에어컨를 쐬면 상하지 피부 차고 시린 감이 크게 느껴져 매우 싫다.
슬통: VAS 4. 무릎도 쑤시고 아프다. 그 외 견항통, 손목통 VAS 2~3
▷악화요인: 한랭자극, 찬곳에서 자거나 추운 데서 떨고 나면 안 좋다. 많이 걷거나 움직이면 악화, 오래 누워 자도 다리가 아파온다. 아침기상시 안좋다가 좀 움직이면 덜하다.
▷완화요인: 온열자극, 휴식
▷동반병증1: 전립선 비대. 수년 전부터 소변빈삭, 잔뇨감으로 인하여 전립선 양약을 매일 상복하고 있다. 전립선 양약을 끊으면 소변의 문제가 악화된다.
▷동반병증2: 어지럼증, 이명. 이 환자는 1년 전(09년 5월 15일)에 필자에게 내원한 적이 있다. 주소는 어지럼증이었다. 6개월 전 갑자기 심한 어지럼증이 발생, 처음에는 걷지도 못할 정도로 심하였다가 시간이 지나면서 다소 완화되었다. 그 이후 어지럼증은 매일, 가만히 있어도 어지럽고 움직이면 더 어지러웠다. 두위 변화 시, 예컨데 기립시, 걷다가 고개를 돌리거나 TV를 보다가 고개를 돌리면 눈앞에 별 같은 것이 수없이 떠다니면서 핑 돌면서 어지러워 몸을 가눌 수 없게 된다.
어지럼증과 함께 이명이 동반되었다. 병원에 입원까지 하면서 갖은 검사를 다해보았으나 달팽이관에도 이상이 없고 그 외에도 아무런 이상이 없었다. 5일간 입원을 하였는데 양방의 검사도 치료도 탐탁치 않아 퇴원해버렸다. 오한, 소변지변,
▷신체증상: 감기유형-몸살감기. 한열-추위를 못 참는다. 선풍기, 에어컨 싫다. 소화-식사량 적다. 식욕 없다. 조금만 먹어도 금방 배부르다. 대변-1일 1-2회 연변경향. 찬 음식 먹으면 설사. 소변- 자주본다. 자다가 1-2회 본다. 소변량이 적다. 소변보고 잔뇨감. 소변보면 한참 있다 나온다. 잠-11시~5시. 누우면 바로 잠든다. 잠들면 잘 깬다. 전신-앉았다 일어나면 자주 어지럽다.
▷접근: 추위를 타고, 복만 변폐가 없는데 소변지변이 보이므로 단서약물 출. 치법-화법(和法)을 써야 할 수척한 자로 고법한열척도 -5 전후 정도로 추위를 타므로 단서약물 계지 거수(擧手) 시켰을때 경미한 경련이 확인되므로 복령 근척육순이 있다고 판단.
▷처방후: 090515 영계출감탕 4주 복용으로 완치됨. 7일치 복약으로 50%가 호전되고 14일치 복약으로 생활에 불편이 없을 정도로 개선되었으며 4주 복약으로 전치되었다. 이명 역시 소실되었다.
당시 동반증상으로 한랭자극에 의하여 악화되는 견통, 손목통을 호소하였는데 영계출감탕으로 이 역시 호전되었다.
조현창 원장(TEM, [email protected])
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