생각보다 많은 내원환자들이 2형 당뇨병 혹은 고혈압 등 증상이 있다. 양방 약물을 복용해 혈당이 잘 조절되는 환자들이 많아 무덤덤할 수도 있지만 혈당조절이 안되거나 당뇨 합병증이 의심되는 경우, 치료가 만만하지 않은 경우도 있을 수 있다. 이때 참고할 수 있는 매뉴얼이 있다면 임상에 큰 도움이 될 것으로 생각된다.
이번 호에서는 한국보건복지부와 한국한의약진흥원이 발간한 2형 당뇨병 한의표준임상진료지침을 통해 해당 병증을 알아본다.
당뇨병의 한약 치료 시엔 병소를 상∙중∙하소로 나눠 진단, 맞는 약을 처방하거나 환자가 호소하는 주증을 기본으로 변증 후 가장 적당한 처방을 사용할 수도 있다.
▲ 정의: 2형 당뇨병은 인슐린 분비 반응의 저하 또는 인슐린 작용 장애로 만성 고혈당 상태가 지속되는 대사성 질환이다. 일반적으로는 특별한 임상증상이 없지만 혈당의 뚜렷한 상승 시에는 다음, 다뇨, 체중감소 등이나 간혹 피로, 시력저하 등 증상도 나타날 수 있다.
▲ 원인
▷서양의학적 원인: 크게 인슐린 분비 장애와 인슐린 저항성 등이 있으며 유전요인이 영향을 준다. 또한, 인슐린 저항성에는 주로 생활습관에 기인한 환경인자(비만, 과식, 고지방식, 운동부족, 스트레스, 연령증가 등도 연관이 있다.
▷한의학적 원인: 『황제내경』에서는 위장열결, 장부기능 쇠약이라 했다. 『외대비요』에서는 『고금록험방』을 인용, “목이 말라 물을 자주 마시고 소변을 자주 보며 소변에 기름기가 없고 밀기울떡처럼 달콤한 증상을 가진 자는 모두 소갈병”이라 정의했다.
역대 한의학 의서에서는 당뇨병에 대해 체소음허, 비만, 음식부절, 정지실조, 노상과도, 과복신조 등의 원인으로 기혈진액의 대사에 장애를 들었다. 주된 병위는 폐, 비, 위, 신이다.
병기는 음진휴손, 조열편성 등으로 발생한 기허, 음허가 본(本)이고 조열, 담성이 표(表)인데 이 두 가지는 서로 원인과 결과로 작용한다.
▲ 진단 및 평가
▷서양의학적 진단 기준: 당화혈색소 6.5% 이상, 8시간 이상 공복혈당 126mg/dL 이상, 75g 경구당부하 후 2시간 혈당 200mg/dL 이상, 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소)이 있으면서 무작위 혈당 200mg/dL 이상으로 측정된 경우.
▷한의학적 진단: 다음·다식·다뇨·소수·요유감미(소변에서 단맛이 나는 증상) 등의 증상이 특징적이 있고 고혈당, 요당 상승 소견이 나타나면 소갈로 진단할 수 있다. 소갈은 각각 상·중·하 삼소로 구분할 수 있다.
①상소(上消): 구갈다음 위주, 폐 병에 속함.
②중소(中消): 다식선기(多食善飢: 음식을 많이 자주 먹어도 배가 고픈 증상) 위주로 위병에 속함.
③하소(下消): 요다(尿多: 소변의 양이 많은 증상) 위주, 신병에 속함.
▲ 한약 치료
▷상소: 백호가인삼탕, 죽엽석고탕, 생진양혈탕, 자음양영탕.
▷중소: 조위승기탕, 옥녀전, 증액승기탕, 천문동환.
▷하소: 육미지황탕합생맥산. 음양양허의 경우 금궤신기환, 가감팔미환, 우귀환. 당뇨병 전 단계 환자에게는 육미지황환.
▲ 침구치료
변증에 따라 취혈한다.
▷음허열성형: 어제(LU10), 태연(LU09), 심수(BL16), 비수(BL20), 폐수(BL14), 옥액(EX-HN13), 금진(EX-HN12), 승장(CV24) 등.
▷기음양허: 내정(ST44), 삼음교(SP06), 비수(BL20), 위수(BL21), 중완(CV12), 족삼리(ST36) 등.
▷음양양허형: 태계(KI03), 태충(LR3), 간수(BL18), 비수(BL20), 신수(BL23), 족삼리(ST36), 관원(CV04) 등.
조남욱 기자(한의사)
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<상중하소에 따른 진단>
| 상소
(上消) |
-주증: 가슴이 답답하며 목이 말라 물을 많이 마신다. 입과 혀가 건조하다. 대변이 평소와 같다.
배뇨가 잦고 배뇨량이 많다. 혀 끝부분이 붉다. 맥 홍삭. -치법: 청열사화, 생진지갈. |
| 중소
(中消) |
-주증: 식사량이 많으면서도 배가 고프다. 몸이 마른다. 대변이 건조하고 단단하다.
설태가 누렇고 건조하다. 맥 침실유력. –치법: 청위사화, 양음증액. |
| 하소
(下消) |
음허(陰虛)
-주증: 배뇨 횟수가 잦고, 소변량이 많다. 소변이 달거나 혹은 혼탁한 소변을 많이 보며, 기름 성분이 있다. -동반증상: 머리가 어지럽고 귀에서 이명이 들린다. 허리와 무릎이 시리고 약하다. 꿈을 많이 꾸고, 남성의 경우 성교를 하지 않았는데 정액을 배설하기도 한다. 물을 자주 마시고 입이 건조하다. 혀는 붉다. 맥은 침이세삭. -치법: 자음고신, 보익정혈, 윤장지갈. |
| 음양양허(陰陽兩虛)
-주증: 배뇨 횟수가 잦고, 소변량이 많다. 소변이 혼탁하고 자주 보며, 기름 성분이 있다. 심하면 한 번 물을 마시고 나서 바로 한 번 소변을 보기도 한다. 손·발바닥, 가슴에 열감이 있다. 목구멍과 입이 건조하다. 얼굴색이 검고 초췌하다. 귓바퀴가 검고 윤기가 없다. 허리와 무릎이 시리고 약하다. 팔다리에 힘이 없다. 추위를 극도로 싫어한다. 남성의 경우, 발기가 되지 않는다. 혀는 붉은 빛이 옅고 설태는 희며 건조하다. 맥 침세무력. -치법: 온양자신. |
<2형 당뇨병 한의표준임상진료지침 권고 변증별 처방 요약>
| 변증 | 증상 | 처방 |
| 간신음허형 | 소변량이 많고 자주 보며, 허리와 무릎이 시리고 약화되고, 어지럽고 귀에서 이명이 들리고, 손·발바닥과 가슴에서 열이 나며 식사를 많이 하는데도 쉽게 배고파 한다. | 육미지황환
육미지황탕 |
| 신음양구허형 | 2형 당뇨병이 진행되어 이명이 발생하고 추워서 온몸을 벌벌 떤다. 또한 다리가 차갑고 항상 피곤하며 기운이 없어 보이고 허리와 무릎이 시리고 사지가 굳고 아프다.
야간뇨를 자주 보러 가고 소변이 시원하게 나오지 않는다. |
금궤신기환 |
| 기음양허,
조열편성형 |
목과 입이 마르고 건조하며, 평소 피로감이 심하고 힘이 없으며, 가슴이 답답하고 열이 있는 환경을 싫어하고, 물을 자주 마시려고 한다. 호흡이 짧고 말하는 것을 힘들어하기도 한다. | 백호가인삼탕
옥액탕 |
| 위열치성형 | 2형 당뇨병 초기의 주요 변증형. 당뇨병 3대 증상 중 ‘다식’이 두드러진 경우 | 백호가인삼탕 |
| 음허열성형 | 가슴이 답답하고, 입과 목이 자주 마르며, 열과 접촉하는 상황을 무서워한다.
찬물을 마시는 것을 좋아하고, 음식을 많이 먹으며, 대변이 단단하다. |
황련해독탕
백호탕 |
| 소양실추형 | 입과 목이 건조하고, 목이 마르지만 물을 자주 마시지는 않는다. 입이 쓰고 가슴이 답답해 미칠 것 같고 불안감을 자주 띤다.
옆구리가 붓는 듯 아프고 명치가 답답하며 눈이 충혈되고 어지러운 증상이 겸하여 나타날 수 있다. |
소시호탕 |
| 비기허약형 | 얼굴색이 윤기 없으며 누렇고, 의욕이 없고 기운이 없으며, 호흡이 짧고 말을 적게 하려고 한다. 뱃속이 그득하고 입맛이 없고 변이 묽다. | 보중익기탕 |
| 습열형 | 속이 메스껍고, 구토를 하며, 입에서 악취가 나고 명치와 아랫배가 빵빵한 느낌이 든다. | 갈근금련탕 |
| 담습형 | 입안이 건조하고 끈적하고, 가슴이 답답하며, 피부 감각이 떨어지며, 팔다리가 시리고 가라앉는 느낌이 들거나 머리에 무언가 씌운 듯 무겁고, 살집이 있는 체형이 동반된다. | 시호온담탕 |
| 음허화왕형 | 손·발바닥, 가슴에 열이 나며, 식사량이 많아도 자주 배고파 하며 입과 목이 자주 건조하여 찬 음료를 자주 많이 마신다. 조열(燥熱)이나, 자는 동안 땀을 흘리는 증상이 동반되기도 한다. |
지백지황탕 합 백호탕 |
