‘전립선증식증’은 남성이 나이가 들어가면서 전립선의 이상으로 잔뇨감, 요절박, 약뇨, 복압뇨, 지연뇨 등 하부요로증상(LUTS)을 유발하는 질환이다.
아직 정의가 명확히 확립되지는 않았지만 임상에서 전립선 비대, 폐색, 하부요로증상의 조합으로 판단한다. 이외 전립선의 기질과 상피세포의 증식, 방광출구폐색으로 인해 방광내압의 증가 및 배뇨속도 감소, 전립선 크기 증가 등의 증상도 나타난다.
▲ 원인 및 증상
▷발생기전: 아직 정확히 밝혀지지 않았다. 단, 세포증식 유도와 세포증식억제가 깨진 경우, 전립선증식증이 발생하는 것으로 알려져 있다.
▷발생 원인: 성호르몬, 노화, 기질/상피 상호작용, 세포자멸사의 결함, 성장인자, 교감신경 신호전달체계, 염증, 대사요인(대사증후군, 당뇨병, 이상지질혈증, 비만 등), 유전적 요인, 가족력 등이 복합적으로 작용하는 것으로 추정한다. 이 중 남성호르몬, 특히DHT의 존재와 노화가 가장 중요한 요인으로 본다.
▷증상 및 징후: 주간빈뇨, 야간뇨, 요절박, 요실금, 약한 요류, 소변이 갈라져 나오는 증상, 단속뇨, 소변주저, 힘주기, 배뇨말점적, 잔뇨감, 배뇨후점적 등.
▲ 한의학적 이해
이 질환은 융폐(癃閉)와 임증(淋證)으로 본다.
▷융폐: 배뇨곤란, 소복창통, 소변폐색불통을 주 증상으로 한다. 현대의학에서는 배뇨장애 및 각종 원인에 의해 발생하는 요폐, 요저류 및 무뇨증을 모두 포괄한다.
▷임증: 배뇨시 임력부진하고 삽통이 있다. 환자는 욕뇨불창하고 심하면 점적난출, 소변삽통, 혹통인요복하며, 소변이 빈, 급, 부진한 증상을 보인다. 임상적으로 비뇨기계통의 염증, 결석, 결핵, 유미뇨, 전립선염 등으로 인한 임증을 모두 포괄한다.
▷병인: 신계내과학 교과서에서 “상초의 기화불리는 폐에 원인이 있으니 폐실숙강하면 수액이 방광으로 하수하지 못한다. 중초의 기불화는 비에 원인이 있으니 비토허약하면 승청강탁하지 못한다. 하초의 기화불리는 신에 원인이 있으니, 신양휴손으로 양불화기하거나 신음부족으로 음불유양하면 기화가 실상해 융폐에 이른다”고 했다.
또한 어혈, 습열, 담탁 등이 전립선증식증에 영향을 줘 본허표실상태가 되기도 한다.
▲ 양방 진단 및 평가
양방에서는 환자가 호소하는 증상이 가장 중요하며 병력 청취와 이학적 검사, 국제전립선증상점수표(IPSS), 배뇨일지 등을 통해 일차적으로 진단한다.
필요한 경우, 요속검사와 잔뇨량 측정, 경직장초음파검사를 통해 전립선증식증으로 인한 배뇨 기능에 대한 정보를 추가적으로 얻을 수 있다. 혈청전립선특이항원(PSA), 혈청 크레아티닌 소변검사를 통해 기질적 질환을 배제한다.
▲ 한의 치료
▷한약: 전립선증식증의 대표적인 한약치료처방으로 실증에는 지백팔미환, 팔정산, 소요산, 도홍사물탕, 청폐음을 사용한다. 허증에는 사군자탕, 소건중탕, 제생신기환, 육미지황환등을 각각 사용한다.
-급성 요저류를 동반하지 않은 전립선증식증: 통륭계폐탕(C/Very Low), 진무탕 (C/Low), 오령산 (B/Low), 통관탕 (B/Moderate), 금궤신기환 (B/Low), 복원활혈탕 (B/Low).
-급성 요저류를 동반하지 않은 전립선증식증을 진단받은 성인 남성. 표준약물 +한약 치료시:
계지복령환(C/Low), 금궤신기환(B/Low), 팔미지황환(C/Very Low), 보중익기탕(B/Low).
-전립선증식증으로 수술치료후: 저령탕(C/Low), 보중익기탕(B/Low), 소계음자(C/Low).
-전립선증식증으로 수술치료 이후. 표준약물 단독치료+한약+침 복합치료: 팔정산(B/Moderate).
▷침구치료: 일반침 ①근위취혈(배부)-신수, 방광수, 중려수, 상료, 차료, 중료, 하료, 회양, 질변, 명문, 삼초수. ②근위취혈(복부)-곡골, 중극, 관원, 기해, 하완, 중완, 천추, 대거, 수도, 귀래, 횡골, 대혁, 기혈, 음포, 기방. ③원위취혈-백회, 수분, 태연, 족삼리, 삼음교, 음릉천, 혈해, 용천, 태계, 조해, 대돈, 태충.
-전침치료: ①근위취혈(배부): 신수, 차료, 중료, 회양, 질변. ②근위취혈(복부): 곡골, 중극, 관원, 수도, 횡골, 기혈. ③원위취혈: 백회, 단중, 합곡, 족삼리, 삼음교, 신문, 태계, 태충, 족운동감각구 (두침).
*족운동감각구: 머리의 전후 정중선의 중간점, 좌우에서 1cm 떨어진 지점을 기점으로 이 지점에서 전후 정중선과 평행한 직선, 후방 3cm 부위.
조남욱 기자(한의사)
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국제 전립선 증상 점수표(International Prostate Symptom Score, IPSS) IPSS는 총 8개의 문항들(잔뇨감, 빈뇨, 간헐뇨, 요절박, 약뇨, 복압배뇨, 요주저, 야간뇨)에 대해 증상의 중증도에 따라 0~5점의 점수를 매기도록 구성된 설문지로 0~7점 경도(Mild), 8~19점 중등도(Moderate), 20~35점은 중증(Severe)이다. 또한 IPSS 생활만족도는 전립선증식증으로 인한 삶의 질을 0~6점으로 수량화한 것이다.
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