문헌고찰에 따르면, 간염은 침술 요법의 합병증일 수 있다. 미국에서의 침술 연관 간염 보고는 1988 년 이전의 보고로 제한되었지만, 세계 기타 지역에서는 침술 요법과 연관된 간염에 관한 회고적 연구(retrospective studies)와 보고가 많이 있다.(3,4,5)
현재 확인된 감염 바이러스는 다섯 유형으로 영어 알파벳 A, B, C, D, E 로 표시된다. A 형 및 E 형 간염은 주로 대변에 의해 오염된 음식물이나 물에 의하여 전염된다.
기타 간염은 혈액 또는 성 접촉에 의하여 전염된다. 의료 보건 장소에서의 간염은 관심이 집중된 문제로서 미국직업안전위생관리국(OSHA)은 간염 전염에 관한 특별 법규를 규정하고 노출 위험이 높은 직원에 대한 교육훈련과 백신 접종에 대한 권고 사항을 제정하였다.
미국질병통제예방센터(CDC)는 모든 의료 보건 종사자들이 B 형 간염 백신 접종을 받을 것을 강력히 권고한다. 직원이 B 형 간염 감염 위험이 높은 직위에 고용될 경우, 미국직업안전위생관리국은 고용주가 반드시 해당 직원에게 무료 백신 접종을 제공할 것을 요구한다.
해당 직원이 B 형 간염 백신 접종을 거절하는 경우, 반드시 백신을 접종하지 않으면 어떠한 위험이 있는지 이해한다는 것과 B 형 간염 감염 위험에도 불구하고 백신 접종을 거부한다는 성명서에 서명해야 한다.
A 형 간염(HAV)
A 형 간염(HAV, 이전에는 감염성 간염또는 단기 잠복성 간염이라고 했음)은 위생이 불량하고 많이 붐비는 환경에서 흔히 볼 수 있는 감염이다. 주로 대변에 오염된 음식물과 물을 통해서 전염되지만, 손에 묻은 오염된 혈액도 침술 시술 과정에서 잠재적 위험이 될 수 있다.
또한 환자를 위해 의료용 차나 음식물을 준비하는 클리닉에서는 반드시 전염 경로와 예방 실무에 대해 숙지해야 한다. 감금된 환경에서, A 형 간염은 성적 접촉을 통해 사람에서 사람에게로 퍼질 수 있다. 양호한 개인 위생 습관과 적절한 공공 위생은 A 형 간염 예방에 도움이 된다. A 형 간염의 잠복기간은 15 일에서 50 일이며, 평균 28 일이다.
B 형 간염이나 C 형 간염과 달리, A 형 간염은 갑자기 발병한다. A 형 간염 증상에는 복부 불편함, 식욕 감퇴, 피로, 메스꺼움, 색깔이 진한 오줌, 그리고 황달 등이 있다. 증상은 보통 2 개월 이내에 사라진다. 만성 감염은 없지만 감염된 사람 중에 약 15%는 6-9 개월까지 장기간 또는 재발 과정이 지속되는 경우도 있다. A 형 간염에 감염되었던 사람은 A 형 간염에 다시 감염되지 않는다.
미국에서는 대략 열(10)에 한 번 꼴로 전국적인 A 형 간염 유행병이 발생했으며, 가장 최근의 A 형 간염 사례가 증가한 연도는 1989 년이었다. (7)
A 형 간염 감염률은 감염 사례가 356,000 건에 달한 마지막 정점이었던 지난 1995 년 이후 꾸준히 줄었다. 역사적으로 볼 때, A 형 간염 감염률은 2 세에서 18 세까지의 어린이에게서 가장 높았다(1990 년대 초기에서 중기까지 10 만 명 당 15~20 사례). 2002 년부터, 어린이의 A 형 간염 발생률은 꾸준히 감소하여 지금은 다른 연령 층과 비슷하다. (7)
이러한 변화는 1999 년부터 실시한 어린이 정규 A 형 간염 백신 접종의 공로가 크다. 다행스럽게도, 대부분의 A 형 간염 사례는 증상이 경미하고 합병증도 흔치 않으며, A 형 간염 바이러스 만성 보유자가 있다는 보고도 아직 없다. 현재 A 형 간염 백신 접종이 가능하다.
A 형 간염이 유행하는 지역에 거주하는 사람과 A 형 간염 바이러스에 노출된 적이 있는 사람은 A 형 간염 백신을 접종할 것을 권고한다. 미국질병통제예방센터는 의료 보건 종사자가 A 형 간염에 감염될 위험이 높지 않기 때문에 그들에게 백신 접종을 관례적으로 권고하지 않다. (8) 정규적인 감염 통제 예방조치(특히 손씻기)는 감염을 예방할 수 있다.
A 형 간염 바이러스의 환경 생존력
A 형 간염 바이러스는 생명력이 매우 강하다. 환경 조건에 따라 A 형 간염 바이러스는 사람 몸 밖에서 수개월까지 생존할 수 있다. A 형 간염 바이러스는 화씨 185 도 이상(섭씨 85 도 이상)의 온도에서 일(1)분 동안 가열되면 죽는다.
하지만 준비된 음식이 A 형 간염 바이러스에 오염되면 바이러스를 전파하게 된다. 미국에서 권장되는 것처럼 식수를 충분히 염소 처리/소독하면 식수 공급망에 들어간 A 형 간염 바이러스를 죽일 수 있다. http://www.cdc.gov/hepatitis/hav/havfaq.htm 을 참고한다.
B 형 간염(HBV)
B 형 간염은 나선형 DNA 를 지닌 B 형 간염 바이러스로 인해 발생한다. 1990 년과 2005 년 사이, 급성 B 형 간염 발생률은 79% 줄었다. 6 세 이상의 사람 중 0.27%가 만성 B 형 간염 감염자이며, 이는 미국 전역에 대략 704,000 명이 있다는 것이다. (9,10)
성인에게 있어서, B 형 간염 전염은 주로 백신 접종을 하지 않은 사람과 B 형 간염 전염 위험이 있는 행위를 하는 사람(예를 들어, 다수의 성 파트너가 있는 이성애자, 주사 약물 사용자[IDUs], 남성과 성교하는 남성[MSM]), 만성 B 형 간염 감염자와 일상적으로 접촉하는 사람, 그리고 만성 B 형 간염 감염자의성교 파트너에게 발생한다. (11) 미국의 만성 B 형 간염 감염자 수는 700,000-1.4 백만 명으로 추산된다. (12)
B 형 간염 바이러스(HBV, ‘혈청 간염’ 또는 ‘장기 잠복성 간염’)는 침술 클리닉에서 감염 위험이 있는 주요한 혈행성 병원체 중 한 가지이다. HBV 는 백신이 있는 두 번째 아류형(sub-type) 간염이다. HBV 는 일생 동안의 감염, 간경화, 간암, 간기능 부전, 사망 등을 유발할 수 있다.
만성 감염은 신생아나 소아일 적에 감염된 사람에게 일어날 확률이 많지만, 신규 감염 사례와 급성 간염은 성인에게서 가장 많이 일어난다. 만성 간염이 있는 사람은 보균자로서 HBV 를 계속 전염시키게 된다. (13) B 형 간염 백신접종을 받고 B 형 간염 바이러스에 대한 면역력이 생긴 의료 보건 종사자는 HBV 에 감염될 위험이 사실상 거의 없다. (14)
B 형 간염 전염
B 형 간염은 B 형 간염 바이러스에 오염된 혈액, 체액과의 접촉을 통해서 전염된다. 감염된 사람과 그들을 간호하는 사람, 생활 공간을 공유하는 사람, 또는 위험도가 높은 행위(여러 명의 파트너와의 보호를 취하지 않은 성행위 및 약물사용)에 참가하는 사람은 전염 예방절차를 따라야 한다.
감염된 사람은 면도기 또는 칫솔 등 혈액에 오염된 물품을 다른 사람과 공유하지 말아야 한다. 면도기와 칫솔은 자주 미량의 혈액에 오염되기 때문에 오염된 물품으로 취급해야 한다. 의료 폐기물 처리 시 장갑 사용, 성행위 시 콘돔 사용, 그리고 치과용 고무 댐(dental dams) 사용 등과 같은 보호막을 활용한 예방조치를 취해야 한다.
만성 또는 급성 질병이 있는 사람은 간경화와 같은 B 형 간염의 장기적 합병증 발생 위험을 줄이기 위해 마약이나 알코올 사용을 피해야 한다. 환자의 주거 환경에 있는 물품과 개인 위생용 물품의 철저한 세척은 매우 중요하다. 해당 환자의 B 형 간염 감염 검사결과가 음성으로 나타날 때까지 예방조치를 준수해야 한다.
B 형 간염 바이러스의 환경 생존력
B 형 간염 바이러스는 사람의 몸 밖에서 최소한 7 일 생존하면서 감염력을 유지할 수 있다. http://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/hbvfaq.htm.
B 형 간염 감염 위험이 있는 사람
현재 미국 내에는 80 만 명에서 1.4 백만 명의 만성 B 형 간염 감염자가 있는 것으로 추산된다. (13) 신규 감염자 수는 1980 년대부터 꾸준히 줄어들고 있다. 이러한 감염자 수치 감소는 정기적인 백신 접종에 기인한다. (13)
직업상 노출로 인해 B 형 간염에 감염될 위험이 가장 높은 사람은 B 형 간염에 면역력이 없으며, 혈액 또는 혈액 제품에 자주 접하는 사람들이다. 한의사, 의사, 치과의사, 간호사, 혈액 은행 직원, 의료보조원, 실험실 직원 등과 같은 의료 보건 종사자는 백신을 접종하지 않을 경우 직업상 노출 위험이 아주 높으며, B 형 간염 감염 위험이 있다. 기타 감염 위험이 있는 사람은 감염 위험이 매우 높은 사람의 혈액이나 체액과 접촉하는 사람들이다.
직장에서의 B 형 간염 감염 위험은 주로 혈액과 접촉하는 정도와 B 형 간염에 감염된 사람의 발병 상태와 연관이 있다.
B 형 간염 치료는 가능하지만, 만성 간염이 되는 위험이 매우 높다. 감염 예방은 나쁜 결과를 줄이는 가장 중요한 방법이다. 직장에서의 B 형 간염 접촉 위험은 혈액과 같은 감염된 체액과의 접촉과 연관이 있다. 의료 보건 종사자가 B 형 간염 바이러스에 노출 된 후 간염으로 발전할 확률은 22%-31%이며, 혈청학적 감염 증거 발생 위험은 37%-62%이다. (15)
의료 보건 장소에서의 가장 보편적인 B 형 간염 전염 경로 중 한 가지는 의료 보건 종사자가 B 형 간염에 오염된 침에 예기치 않게 찔리거나 오염된 기기에 베이는 것이다. 감염되기 쉬운 사람에게 있어서, B 형 간염 환자를 치료한 침에 찔린 후의 B 형 간염 전염률은 6-30%이지만, 해당 의료 보건 종사자가 B 형 간염 백신을 접종한 경우엔 거의 0%이다. (15)
B 형 간염 표면 항원(HBsAg)이 양성인 사람, 즉 B 형 간염 “e” 항원(HBeAG)이 양성인 사람은 혈액 속에 B 형 간염 바이러스가 더 많이 있으며, 그래서 B 형 간염을 전염시킬 가능성도 더 높다. HBeAg 가 있다는 것은 B 형 간염이 급성 단계에 있다는 것을 제시하며, 전염성이 매우 높다고 간주해야 한다.
직업상 B 형 간염에 감염되는 수치는 1980 년대의 매년 10,000 건 이상에서 2001 년에 400 건 이하로 상당히 줄었다. 2006 년에는 감염 사례 보고가 별로 없었다. 미국질병통제예방센터는 1992 년에 미국에서 B 형 간염 전염을 퇴치하기 위해 백신 접종 등을 포함한 종합 전략을 실행에 옮겼다. 2005 년의 후속 조사에서 의료 보건 종사자의 75%가 백신 접종을 받은 것으로 나타났다. (15)
간염에 걸릴 위험이 있는 다른 집단으로는 인구가 밀집하고 위생이 불결한 환경에서 살고 있는 사람(재소자 및 특정 이민자들도 포함됨), 여러 사람과 성적 접촉을 가지는 사람, 동성애 성교를 하는 남성, 만성 B 형 간염에 감염된 사람과 함께 거주하는 사람, B 형 간염에 감염된 사람과 성적 접촉을 가지는 사람, 혈우병 환자, 지능 장애자 또는 지능 장애자 수용소 시설에서 근무하는 사람, B 형 간염이 널리 퍼진 지역으로 여행하는 사람, 그리고 정맥 주입 마약 사용자 또는 위에 열거된 위험 요소 중 여러 개를 지닌 사람 등이다. (13)
B 형 간염 바이러스 노출
B 형 간염 바이러스는 감염된 혈액이나 체액,을 피부 또는 비경구 접촉(parenteral contact)을 통해서, 그리고 성행위를 통해서 전염된다. B 형 간염 바이러스는 혈액, 정액 또는 기타 체액(기타 잠재적 전염 물질, OPIM)이 사람 몸의 구멍, 피부 상처 또는 점막을 통해 다른 사람의 몸으로 들어갈 때에만 확산된다. B 형 간염 바이러스는 주사기로도 전염될 수 있다.
B 형 간염 바이러스는 식기 공유, 일상적 접촉 또는 모유 수유로 인해 확산되지 않는다. 그리고 오염된 물이나 음식을 통해 확산되지도 않는다. B 형 간염 바이러스는 테이블 윗면, 면도날, 혈흔 등 접촉 표면에서 약 1 주일 정도 생존하면서 전염력을 유지할 수 있다. B 형 간염 바이러스는 피부나 점막 등 장벽을 통과하지 않는다.
해당 장벽에 파손이 생겨야(아주 작고 경미하더라도) B 형 간염 바이러스가 전염된다. (12,16)
의료 보건 종사자들은 직업상 기타 체액은 물론 혈액이나 혈액 제품에 자주 노출되는 탓에 일반 대중에 비해서 B 형 간염 바이러스에 감염될 위험이 높다. B 형 간염은 치료 절차에 보편적으로 피부 관통 또는 혈액 및 기타 체액 노출이 포함되는 여타의 의료 보건 전문가와 마찬가지로 한의사에게도 직업적 위험이라고 반드시 인식되어야 한다. 오염된 혈액이나 체액에 노출되는 위험성이 있는 침습적 기법(invasive
procedures)은 시술과정에서 B 형 간염에 감염될 가능성이 매우 높은 직업 위험이다.
미국질병통제예방센터(CDC)는 이러한 분야의 모든 종사자들이 표준 예방조치를 철저히 준수할 것을 강력히 권한다. 기기와 보호의 (protective clothing)는 가급적 일회용을 사용해야 하며, 재사용하는 기기는 반드시 적절히 살균 처리해야 한다.
B 형 간염 바이러스에 노출되었을 경우, B 형 간염 면역 글로블린과 B 형 간염 백신 접종은 효과적인 처리 방법이다. 의료 보건 종사자에게 있어서, B 형 간염 면역 글로블린이나 B 형 간염 백신을 여러 차례 접종하는 것만으로도 B 형 간염 바이러스 노출 휴유증을 70%-75% 효과적으로 예방할 수 있다. (15)
B 형 간염 백신
B 형 간염 백신은 1981 년에 개발되었다. 완전한 면역 체계를 지닌 건강한 성인은 일회의 연속 백신 접종을 받으면 충분하다. 현재 확실한 점은 면역력이 20 년 이상 유지된다는 것이지만, 백신은 1981 년에 개발되었기 때문에 면역력이 정확히 얼마 동안 유지될지는 아직 아무도 모른다.
백신 접종 이전에 실시해야 할 검사로 권장된 것은 없지만, 백신을 모두 접종한 후 1-2 개월 내에 백신 접종에 대한 반응을 평가하기 위해 역가(titer)를 확인할 것을 권한다. 면역력이 생긴 경우 추가 백신 접종을 권하지 않는다.
그러나 면역력이 생기지 않은 경우 두 번째 백신 접종을 해야 하며, 그런 다음 통상적으로 면역력이 생기게 된다. 두 번째 백신 접종을 받은 사람 중 아주 극소수지만 그래도 면역력이 생기지 않는 사람들이 있으나, 추가 백신 접종을 더 이상 권하지 않는다. (17)
노출 위험이 있는 곳에서 침습적 기법을 시술하는 의료 요원, 오염된 기구를 세척하거나 직무를 수행하는 사람에게는 백신 접종을 권한다.
미국질병통제예방센터(CDC)는 모든 의료 보건 종사자에게 B 형 간염 백신 접종을 권하며, 미국직업안전위생관리국(OSHA)은 침습적 기법을 시술하는 의료 요원 또는 오염된 기구를 세척하는 직원에게 B 형 간염 백신 접종을 제공할 것을 고용주에게 요구한다. (14)
1997 년 10 월, 미국 예방 접종 심의 위원회(Advisory Committee on Immunization Practices)는 B 형 간염 백신 접종 권장을 0-18 세의 모든 어린이에게까지 확대하였다.
B 형 간염 바이러스 전염 과정
B 형 간염 바이러스의 잠복기간은 45 일에서 160 일이다. (6) 잠복기간 동안, 혈액에 감염성 바이러스가 나타나며, 대변과 정액에도 나타날 수 있다. 이 기간 동안 아무 증상이 나타나지 않더라도 다른 사람에게 감염이 번질 수 있다.
B 형 간염의 조기 증상은 종종 발열(60% 이상의 사례에서), 전반적 불안감, 또는 서서히 나타나는 식욕 감퇴와 복통 등 경미한 독감과 유사한 징후와 증상으로 시작된다. 기타 증상으로는 오한, 메스꺼움, 관절통, 발진, 설사 등이 포함된다. 이런 증상은 전형적으로 2 주에서 6 주까지 계속된다.
이러한 증상 후에는 종종 극도의 피로감과 우울증이 일정 기간 뒤따르는데 이는 몇 개월 동안 지속될 수 있다. 한의사는 B 형 간염 바이러스에 감염된 사람 중 일부는 매우 경미한 증상만 있거나 증상이 전혀 없는 사람도 있다는 것에 유의해야 한다. 감염된 사람 중 약 30%가 징후나 증상이 없다. (17)
B 형 간염 바이러스에 감염된 어린이는 보통 아무런 증상이 없다. 하지만 증상이 없더라도 환자가 지닌 감염력은 증상이 있는 환자와 마찬가지다. B 형 간염 바이러스에 감염되었는지 여부는 혈액 검사만으로 확인할 수 있다.
증상이 사라진 사람 중 70%가 증상이 사라진 후 3 개월 이상이 지나도 여전히 감염력을 지닌다. 출생 시 어머니에게로부터 B 형 간염을 취득한 신생아 중 90%는 만성 감염자가 된다. 감염될 때의 연령이 높을수록 만성 감염자가 될 확률이 낮다. 1-5 세의 어린이 중 25%–50%가 만성 감염자가 되며, 급성 B 형 간염에 감염된 6 세 이상의 어린이와 성인 중 대략 6-10%가 만성 감염으로 진행된다. (6)
침구사가 B 형 간염에 감염된 경우, 자신도 모르는 사이에 베인 상처나 아물지 않은 상처의 혈액을 통해서 환자나 클리닉 직원을 감염시켰을 수가 있다. 이러한 방식의 전염은 전문적인 시각이나 법적인 시각에서 볼 때 그 파급효과는 엄청나다.
클리닉의 위생과 정침법 기준을 높임으로써 환자는 물론 한의사가 B 형 간염에 감염될 위험을 대폭 낮출 수 있다. 급성 B 형 간염이 있는 한의사는 감염 기간 중 의료 행위를 해서는 안 된다. 한의사가 B 형 간염에 감염되었을 경우, 의료 업무에 복귀하기 전에 전문의와 상담해야 한다. (14)
B 형 간염 치료
B 형 간염 치료는 가능하지만, 만성 간염이 되는 위험이 매우 높다. 감염 예방은 나쁜 결과를 줄이는 가장 중요한 방법이다. 직장에서의 B 형 간염 접촉 위험은 혈액과 같은 감염된 체액과의 접촉과 연관이 있다. 의료 보건 종사자가 B 형 간염 바이러스에 노출 된 후 간염으로 발전할 확률은 22%-31%이며, 혈청학적 감염 증거 발생 위험은 37%-62%이다. 이 위험성은 인간 면역결핍 바이러스 감염 시의 0.3%보다 훨씬 높다. (15)
B 형 간염 바이러스에 노출되었을 경우, B 형 간염 면역 글로블린과 B 형 간염 백신 접종은 효과적인 처리 방법이다. 의료 보건 종사자에게 있어서, B 형 간염 면역 글로블린이나 B 형 간염 백신을 여러 차례 접종하는 것만으로도 B 형 간염 바이러스 노출 휴유증을 70%-75% 효과적으로 예방할 수 있다. (14-19)
이 두 가지 치료법을 결합하면 치료 효과를 높이게 된다. B 형 간염 백신은 안전하고 효과적이다.(침술 및 동양의학 대학 평의회(CCAOM) www.ccaom.org © 2015 by the Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine. 2017 년 5 월 19 일에 검토 및 업데이트 되었음.)
<저작권자ⓒHani Times, 무단 전재-재배포 금지>
