베테랑 보험사(VA) 옵텀(Optum)이 올 초부터 부항 치료 시 사용하는 97039, 97139 등 미등록 물리 의학 코드(Unlisted Physical Medicine Code)를 사용한 한의원을 대상으로 이미 지급된 보험금을 회수하겠다고 통지하면서 큰 혼란이 일었다.
여기서 97039는 한의사가 시술 일부 시간만 환자와 같은 공간에 있을 때, 97139는 한의사가 시술 전체 시간 환자와 같이 있을 때 청구하는 코드였다.
최종적으로 옵텀이 더 이상 환불요청을 하지 않겠다는 공식입장을 밝힌 후에 일단락됐지만 부항치료 청구코드가 변경돼 앞으로는 VA 보험 청구 시 CPT 코드 사용에 주의해야 한다. 특히 지난 2월부터 기존 부항치료 청구코드인 97039, 07139가 더 적은 비용인 97016으로 변경됐으므로 주의해야 한다.
이번 사안을 계기로 청구에 사용할 수 있는 한의 관련 코드를 알아본다. 아래 자료는 국가재향군인부(US Department of Veterans Affairs)가 공식적으로 인정하는 코드다. 더 자세한 내용을 검색하고자 할 경우, www.va.gov/COMMUNITYCARE/providers/SEOC-Code-User-Agreement.asp)를 방문해 VA SEOC Billing Code List 사용권에 동의(Accept)하면 엑셀파일로 정리된VA Standard Episode of Care (SEOC) 코드 리스트를 받을 수 있다.
▷초진 및 재진 시 사용 코드: 20560, 20561, 97016, 97026, 97110, 97112, 97124, 97140, 97530, 97810, 97811, 97813, 97814, 99202, 99203, 99204, 99205, 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 0552T, 및 S8930 등.
▷기존 환자의 지속 치료 및 만성 치료 관리: 20560, 20561, 97016, 97026, 97110, 97112, 97124, 97140, 97530, 97810, 97811, 97813, 97814, 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 0552T, 및 S8930.
조남욱 기자
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<코드별 설명>
| 코드 | 설명 |
| 97810, 97811, 97813, 97814 | 일반적 침 치료(전침 사용/전침 미사용) |
| 99202, 99203, 99204, 99205, 99211, 99212, 99213, 99214, 99215 | 코드진단 및 관리코드(E/M code)
|
| 20560 | 1~2개 근육에 약물주사를 하지 않는 침 자입.
주로 드라이니들에서 이 코드를 사용함. |
| 20561 | 3개 이상의 근육에 약물주사를 하지 않고 침 자입. |
| 97016 | 혈관압박 및 이완기구 사용시.
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| 97026 | 적외선 온열기구 사용시.
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| 97110: | 환자의 근력, 지구력, 유연성 및
관절가동범위를 향상하는 운동요법 적용시. |
| 97112 | 신경근육 재교육(neuromuscular reeducation) 같은
물리치료 적용시. |
| 97124 | 의료마사지, 15분. |
| 97140 | 수기치료. 한 개 이상의 부위에 대한 치료. 15분. |
| 97530 | 환자의 전반적 기능 및 건강증진을
목적으로 한 치료활동(Therapeutic Activity). |
| 0552T | 레이저 테라피. |
| S8930 | 이침치료시 전침사용. |
