병원 안전 (21) 침술 관련 감염 ③ 혈행성 병원체(C형/D형/E형/만성 간염)

C 형 간염(HCV)

C 형 간염 바이러스(HCV) 감염은 미국에서 가장 보편적인 만성 혈행성 바이러스 감염이다. 1988 년에 최초로 확인된 C 형 간염 바이러스는 예전에 비-A 형(non-A) 비-B 형(non-B) 간염으로 알려진 간염을 야기하는 병원체이며, 1980 년대에 매년 242,200 명에 달하는 미국인을 감염시킨 것으로 추정된다.

감염된 사람 중 많은 이들이 자신이 감염된 사실을 모르고 있기 때문에 10-20 년이 지나야 뚜렷이 나타날 수 있는 만성 간질환을 지니게 된다.

C 형 간염 바이러스는 한 갈래(single strand)의 RNA 가 있는 바이러스로서, 정맥 주입 마약 사용이나 감염된 혈액이나 혈액 제품과의 접촉으로 인한 피부 접촉으로 가장 많이 전염된다.

오늘날 C 형 간염 바이러스에 감염된 사람 중 대부분은 마약 주사 바늘이나 기타 기구를 공유하여 감염된다. 1992 년 이전에, 즉 미국에서 혈액 공급 선별을 광범위하게 실시하기 전에, C 형 간염은 수혈 및 기관 이식을 통해서도 확산되었었다. ⁽²⁰⁾

C 형 간염 바이러스는 성적 접촉을 통해서 전염될 수 있지만 이러한 경로를 통한 C 형 간염 감염은 흔하지 않다. 성적 접촉을 통한 C 형 간염 감염 위험은 매우 낮다. 여러 명의 섹스 파트너가 있거나, 성병이 있거나, ‘거친 섹스’를 하거나, 인간 면역결핍 바이러스에 감염되었을 경우 감염 위험이 높아진다. ⁽²¹⁾

2013 년에 미국의 C 형 간염 바이러스 신규 감염자는 29,718 명인 것으로 추산되었다. 미국질병통제예방센터는 미국에 2.7-3.9 백만 명의 만성 C 형 간염 감염자가 있는 것으로 추정한다. C 형 간염에 감염된 사람 중 많은 이는 전혀 증상이 없기 때문에 의료 또는 공중 위생 당국자의 주의를 받지 않는다. ⁽²¹⁾

C 형 간염의 전염은 1980 년대에 최고조에 달한 후 정맥 주입 약물 사용이 감소함에 따라 전염률도 줄었다.신규 감염 사례는 1980 년의 최고 수치에 달할 때보다 적지만, C 형 간염은 여전히 미국에서 가장 흔히 발생하는 혈행성 감염이다. ⁽²⁰⁾

감염원 혈액의 혈청 반응이 C 형 간염 양성일 경우, 피부를 통한 직업적 노출 후 혈청변환 위험은 약 1.8%이다. 이는 인간 면역결핍 바이러스 혈청 반응이 양성인 혈액에 피부를 통해 직업적으로 노출되는 위험보다 높고 B 형 간염에 직업적으로 피부 노출 후 혈청변환이 발생하는 위험보다 낮은 것으로 간주된다. ⁽¹⁵⁾

C 형 간염의 급성 증상

급성 C 형 간염 증상을 나타내는 사람은 기타 급성 간염 사례와 유사한 증상을 경험하게 된다. 예를 들어 독감과 비슷한 증상, 관절통, 황달 및/또는 경미한 피부 발진 등. 기타 증상으로는 식욕 감퇴, 복통, 정상보다 짙은 색깔의 소변, 그리고 엷은 색 또는 회색 변 등이 있다. 침구사는 C 형 간염 감염자 중 급성 증상을 나타내는 사람은 30% 미만이라는 점에 유의해야 한다.

C 형 간염 감염 위험 요소

정맥 주입으로 마약을 사용한 사람은 수년 전에 단 일회 정맥 주입 마약을 사용했다고 하더라도 C 형 간염 바이러스에 감염될 위험성이 가장 높다. C 형 간염 감염자 중 정맥주입 마약 사용 경력이 있는 사람이 60%에 달한다.

C 형 간염은 주사바늘과 기타 기기를 공유하여 정맥 주입 마약을 사용하면 매우 빠르게 감염될 수 있다. 정맥 주입 마약 사용자 중 80%가 C 형 간염에 감염된 것으로 나타났으며 종종 인간 면역결핍 바이러스에 함께 감염되는 것으로 나타났다(30-50%).⁽²²⁾

기타 C 형 간염 감염 위험에는 현재의 선별 조치가 실행되기 전에(1992 년 이전) 수혈, 기관 이식을 한 경우, 그리고 위험 정도가 약간 덜한 성적 접촉(15%) 등이 포함된다.

의료 보건 종사자들은 C 형 간염 바이러스에 직업상 노출 위험이 있으며, 특히 혈액 투석과 외과 수술 같이 많은 양의 혈액에 노출될 수 있는 상황에서는 더욱 그렇다. C 형 간염 바이러스는 엄마로부터 아기에게 전염된다. 감염된 사람 중 약 10%는 감염원을 확인할 수 없다.

혈액에 경피가 노출되면 C 형 간염 바이러스가 전염될 수 있지만, 침술, 문신 또는 바디 피어싱 등을 통한 노출로 인해 C 형 간염 감염 위험이 높아진다고 나타나지는 않았다. C 형 간염 바이러스는 피부를 통해 혈액이 직접적으로 인체에 들어갈 때, 특히 일반 주사바늘을 통해 가장 많이 전염된다.

C 형 간염에 직업상 노출되어 혈청변환을 초래하는 위험은 구멍이 있는 주사바늘에 한정될 수 있겠지만, 중요한 점은 인간 면역결핍 바이러스와 B 형 간염 바이러스와 마찬가지로 침술용 침이 연루된에 침 찔림 노출은 반드시 가능한 감염원으로 처리해야 한다는 것이다.

침술 부작용에 관한 일부 회고적 연구에서, C 형 간염 바이러스는 침술과 연관된 것으로 나타났다. ^(5,23)

C 형 간염 바이러스의 환경 생존력

C 형 간염 바이러스(HCV)는 사람의 몸 밖에서 4-5 일 생존하면서 감염력을 지닌다. ⁽²⁴⁾

C 형 간염 감염 결과

C 형 간염 바이러스에 감염된 사람 중 약 15-25%는 별반 문제 없이 정상으로 회복된다. 나머지(75-85%)는 만성 감염으로 변하고 대략 60-70%가 만성 간염으로 발전하게 된다. (만성 감염은 병원체인 C 형 간염 바이러스와 환자의 면역 반응이 만성적으로 존재하는 것이다.

만성 간염은 간의 만성 염증을 의미하며, 이는 만성 감염으로 인해 야기될 수 있다.

만성 감염과 만성 간염은 동시에 발생할 수 있으나, 이 두 현상의 정의는 서로 다르기 때문에 상호 교환해서 사용할 수 없다.) 간경화는 20-30 년의 기간 동안 최소한 5-20%의 환자에게 발생하며, 1-5%의 C 형 간염 감염 사례에서 간세포암종(간암)이 발생한다.

C 형 간염과 연관된 만성 간 질환은 성인이 간 이식을 받는 가장 주된 원인이다. ^(6,25) C 형 간염 환자에게 일반적인 간호와 함께 약물 치료도 매우 중요한 치료 방편이다. 아직 C 형 간염 백신은 없다. C 형 간염에 감염된 사람은 A 형 간염과 B 형 간염 백신을 접종하여 더 이상 합병증이 발생하지 않도록 예방해야 한다.

C 형 간염 바이러스 의 잠복기간은 14-180 일이며, 대부분의 경우 노출된 지 5 주 내지 10 주만에 징후가 나타난다. ^(6,25) 전염 가능 기간은 노출 1 주일 후부터 만성적 단계까지이다. 발병은 서서히 나타나며, 식욕감퇴, 메스꺼움, 구토 및 황달 등이 수반한다.

B 형 간염과 동일한 과정을 거치지만 증상이 좀 더 오래간다.

C 형 간염의 치료는 빠르게 변하는 생물의학의 임상 영역이다. 치료 결정은 간효소 수준, 감염을 일으킨 바이러스의 유전자형, 그리고 흉터 범위를 포함한 간의 건강 상태 등에 기준한다. 현재 가장 보편적인 치료 방법에는 SOVALDI® (sofosbuvir) 및 Harvoni(ledipasvir/ sofosbuvir)를 이용하는 ‘칵테일 약물’ 치료가 있다. ⁽²⁶⁾

D 형 간염(HDV)

D 형 간염 바이러스(HDV)는 간혹 델타 간염 바이러스라고 불리기도 하는 데, B 형 간염 바이러스에 감염되어야 질병으로 발전하는 결함이 있는 바이러스다.

미국에서 D 형 간염 사례는 대부분 정맥 주입 마약 사용자와 혈우병 환자에게서 나타난다. D 형 간염 전염은 감염된 혈액과의 피부 또는 점막 접촉을 통해서 일어난다. 아직 D 형 간염 백신은 없으나, D 형 간염 바이러스는 세포의 복제를 위해서 B 형 간염 바이러스의 존재가 요구되기 때문에 B 형 간염 백신 접종은 D 형 간염과 연관된 질병에도 효과가 있다.

B 형 간염과 D 형 간염의 동시 발병은 B 형 간염의 단독 발병과 다르지 않다. 그러나 만성 B 형 간염 감염에 D 형 간염이 겹치면 심한 급성 간염으로 발전할 수 있거나, 경미한 무증상 만성 B 형 간염을 훨씬 중증으로 만들거나, 간에 상처 자국이 증가함으로 인해 질병과정을 가속시킬 수 있다. B 형 간염 백신 접종을 하면 B 형 간염에 감염되지 않은 사람의 D 형 간염 감염을 예방할 수 있다. ⁽²⁷⁾

D 형 간염 바이러스의 환경 생존력

D 형 간염 바이러스는 B 형 간염 바이러스와 같이 존재한다. B 형 간염 바이러스는 감염력을 1 주일 동안 유지할 수 있다. 대부분은 전문가들은 D 형 간염 바이러스는 그렇게 오래 생존할 수 없을 거라고 생각하지만 B 형 간염 예방조치와 같은 조치를 취하는 것이 바람직하다.

E 형 간염(HEV)

E 형 간염은 A 형 간염처럼 대변-경구 감염을 통해 전파된다. ⁽²⁸⁾ 대부분의 발병은 식수가 동물 및 사람의 대변에 의해 오염된 개발도상국에서 발생한다. E 형 간염은 미국에서 거의 보기 힘들다. 예외인 경우는 개발도상국으로, 특히 남아시아와 북아프리카로 여행을 갔을 때 감염될 수 있다. 사람에서 사람으로 감염되는 경우는 A 형 간염보다 발생 빈도가 낮다.

잠복 기간은 15 일에서 60 일이며, 평균 40 일이다. 전염가능 기간은 아직 알려져 있지 않다. 이 질병의 특징은 갑자기 열이 오르고 불안감, 메스꺼움, 식욕 감퇴 등 현상이 나타나는 것이다.

이 질병의 증상 정도는 7 일 내지 14 일 정도 앓다가 마는 가벼운 것으로부터 수개월간 맥을 못 추는 것까지 다양하다. 황달이 나타날 수 도 있다. 임산부가 걸렸을 경우에는 사망률이 20%에 달한다. E 형 간염 환자에 대한 장기 추적 조사 결과 만성 감염 증거는 없다. 아직 E 형 간염 백신은 없다.

만성 간염 보균자

만성 간염 보균자란 간염에 감염된 후 오랫동안 체액이나 배설물을 통해서 간염 바이러스를 계속 배출하는 사람을 일컫는다. 그들은’ 만성 음성 보균자’와 ‘만성 양성 보균자’로 구분된다.

‘만성 음성 보균자’는 증상이 없거나 아주 경미한 증상 밖에 없지만 계속해서 타인을 감염시킬 수 있다. ‘만성 양성 보균자’는 간을 계속 손상시키는 진행성 증상이 있는 간염에 걸린 사람이다. 증상에는 불안감, 체중 감소, 식욕 감퇴가 있으며, 종종 황달도 나타난다. A 형 및 E 형 간염이 있는 환자는 절대로 만성 간염으로 발전하지 않는다.

B 형 간염은 5 내지 10%가 만성화하며(이 비율은 환자의 연령층에 따라 다름), HC 형 간염은 75-85%가 만성화한다. 환자의 간염 병력을 잘 알 수 있는 방법은 혈액 제품에 접한 일이 있는가 (수혈, 투석, 정맥 주입 약물 사용 등) 물어보는 것이다.

1990 년 이전에 수혈이나 투석을 한 적이 있는 환자나 정맥 주입 약물을 사용한 경험이 있는 사람은 위험성이 훨씬 높다. 또한 약물 의존 치료 클리닉, HIV 및 결핵 진료 클리닉 등 공중 보건 기관에서 치료를 받고 있는 많은 환자들이 어떤 유형의 간염에 걸렸던 적이 있으나 도대체 어떤 유형인지, 그리고 만성 보균자인지 모르는 경우가 있다.

이런 경우, 정침법과 표준 예방조치를 실시하는 것은 바이러스성 간염 전염을 효과적으로 예방하는 유일한
방법이다.

간염 예방

1984 년에 정침법을 개발한 가장 절실한 이유는 침술 클리닉에서 간염의 전염을 막기 위한 수칙을 제공하기 위함이었다. 그 후로 침술을 통한 B 형 간염 발생률은 현저히 줄어들었다. ^(2,3) 정침법을 엄격히 준수하는 것은 환자, 한의사, 직원들을 B 형 간염이나 연관된 바이러스의 전염으로부터 보호하기 위하여 꼭 필요한 것이다.

미국에서는 1990 년부터 침술용 침으로 인한 바이러스성 질병 전염 증거가 없다. 이는 정침법 강의와 일회용 무균 침 사용이 실시된 것과 직접적인 연관이 있을 수 있다.(침술 및 동양의학 대학 평의회(CCAOM) www.ccaom.org © 2015 by the Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine. 2017 년 5 월 19 일에 검토 및 업데이트 되었음.)

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표 1: 간염 특성 요약 (A, B, C 형 간염에 관한 자세한 내용은 http://www.cdc.gov/hepatitis/resources/professionals/pdfs/abctable.pdf 을 참고한다)