흉부 불편감은 심계 위주(가슴 두근거림), 흉만 위주(가슴 답답함), 흉통이 있는 경우로 구분된다. 실제 임상에서는 심계, 흉만, 흉통이 혼재되어 나타나기도 한다. 심계, 흉만 중 어느 것이 위주로 나타나는지 확인해 주어야 한다. 그리고 흉통이 위주이거나 동반되는지 역시 환자에게 물어보는 것을 잊으면 안 된다.
심계가 위주면 계지감초탕류로 접근한다.
흉만이 위주면 상기 몇 가지 외증을 더 확인하여 단서약물을 잡아 접근하면 된다. 흉통이 위주이거나 동반되면 과루실, 해백 드물게 인삼을 단서약물로 삼아 접근할 수 있다고 생각하자. 그런데 대개의 경우 과루실을 사용한다.
이번호에서는 흉부 불편감의 프로토콜과 각종 처방에 대해 살펴보겠다.
▲ 흉부 불편감의 프로토콜(v1906 노의준)
①흉부 불편감+불면: 흉부 불편감이 불면을 동반한 경우 정신과질환의 프로토콜이나 불면의 프로토콜로 접근하면 된다.
②흉부 불편감<숨참: 숨참이 위주이고 흉부 불편감이 보조적으로 나타나는 경우 숨참(천식)의 프로토콜로 접근한다. 흉부 불편감으로 인해 숨이 찬 것이 아니라 숨이 차서 흉부가 불편한 경우라 할 수 있다. 즉 흉부 불편감으로 인하여 속발적(낮은 정도)으로 숨이 찬 것이 아니라 숨이 차서 속발적으로 흉부가 불편한 경우이다. 환자가 흉부 불편감을 치료해 달라기보다는 숨찬 것을 치료해달라고 한다고 보면 된다. 이때는 숨참(천식)의 프로토콜로 접근한다.
③흉부 불편감: 상기 ①②)에 해당하지 않고 흉부 불편감이 있는 경우 흉부 불편감의 프로토콜로 접근하면 된다.
▲ 과루실증의 흉부 불편감
심장인성의 (은근한~심한) 흉통+가슴 답답함 혹 가슴 두근거림, 숨참.
①흉통이 위주로 흉만이 동반된 경우: 가슴이 뻐근하게 아프다. 조이는 듯, 옥죄는 듯, 쑤시는 듯, 부서질 듯 아프다. + 가슴이 막힌 듯 답답하다.
②흉만이 위주로 흉통이 동반된 경우: 가슴이 자주 답답하다. 가끔 가슴이 아플 때가 있다.
③방산(radiation): 견항통, 배통을 동반하는 경우가 많다.
④악화요인: 스트레스, 수면 중, 과도한 움직임이나 운동, 흡연.
→해백증은 과루실증과 대동소이하다. 대개 과루실에 배오되어 부스터 역할을 한다.
▲ 흉부 불편감의 여러 처방
①성향이 양적이면 소함흉탕, 시호거반하인삼가과루실탕을 고려할 수 있다.
-황련증 성향 양적+입면장애형 불면, 상열이 보이면 소함흉탕을 고려할 수 있다.
-소시호탕 바탕이 보이면 시호거반하인삼가과루실탕을 고려할 수 있다.
②성향이 음적이면 지실해백계지탕, 사역가해백산을 고려할 수 있다.
-성향 음적, 감정 우울이 읽히고 사역산 바탕이 보이면 사역가해백산을 고려할 수 있다.
-성향 음적, 감정 우울이 읽히고 사역산 바탕이 보이지 않고 혹 오한, 궐냉, 상충하면 지실해백계지탕을 고려할 수 있다.
③위 두 가지 모두에 해당되지 않는 경우 과루해백반하탕, 과루해백백주탕을 고려할 수 있다. 형색성정의 범위가 넓어 체형 비만~수척, 성향 교잡, 감정 안정하면서 과루실증만 보이는 경우 고려할 수 있다.
▲ 과루실증의 증상과 처방
과루실증의 흉부 불편감은 대개 심장인성 흉통, 흉만으로 나타나기 마련이다. 가슴이 은근히~심하게 아프면서 답답한 것이다. 또한 가슴이 답답하면서 두근거리는 경우도 의외로 많이 생긴다. 혹 숨이 차기도 한다.
유형은 크게 나눌 수가 있는데 첫번째는 흉통이 위주로 흉만이 동반된 경우이고 두번째는 흉만이 위주로 흉통이 동반된 경우라고 보면 된다.
①흉통을 위주로 흉만을 동반하는 경우엔 환자들이 다음과 같은 증상을 호소하는 경우가 많으므로 주의 깊게 문진한다. “가슴이 뻐근하게 아프다”, “조이는 듯 옥죄는 듯 쑤시는 듯 부서질 듯 아프다”, “가슴이 막힌 듯 답답하다”, “가슴이 두근거리기도 한다” 등이라고 보면 된다.
②또한 흉만을 위주로 흉통을 동반하는 경우도 생각해보자. 이럴 때엔 환자들이 “평소 가슴이 자주 답답하다”, “가끔 가슴이 아플 때가 있다”, “가끔 가슴이 아프다가 한 번씩 가슴이 심하게 아플 때가 있다”고들 얘기하곤 한다.
▲ 과루실증 vs 해백증
-과루실증의 흉부 불편감은 빈도가 높든 낮든 정도가 심하든 약하든 흉통이 나타나는 경우가 많다고 생각하면 된다.
-해백증은 과루실증과 대동소이하다. 대개 과루실과 함께 배오되어 부스터 역할을 하는 것이다. 상한금궤방에서 과루실이나 해백이 배오된 처방을 살펴 보면 소함흉탕, 시호거반하인삼가과루실탕(시호가과루실탕), 과루해백반하탕, 과루해백백주탕, 지실해백계지탕, 사역가해백산 등 6개 처방이 있다.
조현창 원장(TEM,
<흉부불편감의 증상과 처방>
| 외증 | 단서약물 | 처방 | |||
| 심계
위주 |
오한 궐냉
혹 상충 |
계지감초탕류 | 계지감초탕 계지감초용모탕 백호가계지탕 계지인삼탕 도인승기탕, 시호계지건강탕 | ||
| 흉만
위주 |
계지거
작약탕류 과루실, 해백 |
계지거작약탕 구역탕 자감초탕 후박칠물탕, 시호거삼가계지탕 시호거반하인삼가과루실탕 과루해백(반하)탕, 실해백계지탕 사역가해백산 | |||
| 소화불량 | 계지, 지실 | 계지생강지실탕 | |||
| 오한 궐냉 한산 | 오수유 | 오수유탕 | |||
| 흉간식체 | 혹 숨참 | 귤피 | 귤피죽여탕 귤피지실생강탕
귤피탕 귤피대황박초탕 |
||
| 복만 변폐 | 혹 숨참 | 대황 | 대함흉탕환 대시호탕 | ||
| 소화불량
상의변비 |
드물게 선복화 | 드물게 선복화대자석탕
(금궤 선복화탕) |
|||
| 흉통 | 혹 숨참 | 과루실, 해백 드물게 인삼 | 시호거반삼가과루실탕 과루해백(반하)탕 지실해백계지탕 사역가해백산 (계지)인삼탕 | ||
(상기 상한금궤방에 적방이 없으면 후세방에서 찾는다. 후세방은 추후 소개하겠다.)
