한국한의학진흥원은 두통에 대한 한의표준진료지침을 업그레이드하며 최근 새롭게 발표했다. 한의원에서 자주 보는 증상으로 이번기회에 다시한번 두통에 대해 정리를 해본다. 또한 두통에 대한 리포트를 제출 시 근거로 사용할 수 있는 각종 평가 툴을 알아보고 적극적으로 사용하면 더 좋을 것이다.
▲ 정의: 긴장성 두통은 계속적인 근수축과 관련된 것이 제일 흔하다. 머리 전체가 뻐근하게(dull), 머리가 조이는 듯한(band-alike) 통증으로 머리에 무엇이 닿거나 주위가 시끄러우면 더 심해진다. 병력을 조사하면 일상생활 중 ‘긴장’요소가 있고 특발성이며 박동성이지 않고 진찰 소견상 신체 이상은 뚜렷이 발견되지 않는다.
두통 기간은 수 시간 내지 수일이며 규칙적이지 않고 일상적인 신체활동으로 악화되지 않는다.] 빈도는 가끔 또는 매일 발생되기도 하고 오후에 더 심해지는 경향이 있으며 주말에 완화되기도 한다. 오심과 구토, 전신적 증상은 일반적으로 나타나지 않지만 빛공포증이나 소리공포증이 있을 수 있다.
▲ 임상 현황: 긴장성 두통은 가장 흔한 원발성 두통으로서 평생 유병률이 36~78%이며 한국 연구 결과 긴장성 두통의 1년 유병률은 30.8%였다. 성인 인구의 14%가 주당 1회 이상, 3%는 거의 매일 호소하며 평생 한 번이라도 삽화긴장형 두통을 경험할 확률은 70~80% 정도이다. 만성 긴장형 두통의 유병률은 1.5~7%(약 4%)이다.
긴장성 두통의 유병률은 나이에 따라 다르다. 소아 유병률 연구에 의하면 한 번이라도 긴장성 두통을 경험할 확률은 약 30%(10~72%)이고, 성인은 여성 대 남성 유병비율이 5:4이다.
40세 이상 성인 대상 한 일반인구에서 긴장형 두통의 유병률은 2%를 조금 넘는 것에 비해 삽화긴장형 두통의 유병률은 거의 50%에 이른다.
▲ 한의학적 정의: 『소문·오장생성론』에서 “두통과 전질은 아래가 허하고 위가 실해 족소음과 족태양경을 지나며 심하면 신에 들어간다’라 설명했다. 이후 경락학적 특징 또는 병인에 의해 세분화 분류했다.
일반적으로 원인별·부위별·임상적 특징(시간)별 분류를 사용한다. 긴장성 두통은 특히 외감보다는 내상으로 인한 두통에 가장 가까우며, 간, 비, 신의 병변과 관계 있다. 간양상항, 기울화화, 신수부족, 간신음허 등의 병리로 볼 수 있다.
▲ 진단 및 평가: 『의학입문』에서 두통을 외감두통과 내상두통 등으로 분류했다. 내상두통의 원인은 기체, 혈허, 신허, 담화, 식적 등으로 정의했다.
『동의보감』에서는 십종두통을 제시, 풍한, 습열, 습담, 번열 등을 두통의 주요한 병인으로 정의했다. 이외에도 두통의 발생 부위에 따라 경락과의 연관, 두통을 태양두통, 양명두통, 소양두통, 궐음두통 등으로 각각 구분한다.
▷외감두통 ①풍한두통: 두통시작, 통연항배, 오풍외한, 우풍우극, 구불갈, 태박백, 맥부 등이며 찬 바람 등에 감촉돼 발병. ②풍열두통: 두통이창, 심즉두통여열, 발열혹오풍, 면홍목적, 구갈희음, 변비수황, 설질홍, 태황, 맥부삭 등. ③풍습두통: 두통여과, 지체곤중, 납매흉민, 소변불리, 대변혹당, 태백니, 맥유 등.
▷내상두통 ①간양두통: 두통목현, 심번이노, 야면불녕, 혹겸협통, 면홍구고, 태박황, 맥현유력. ②혈허두통: 두통이훈, 오후교심, 심계불녕, 신피핍력, 면색불화, 설질담, 태박백, 맥세약. ③담탁두통: 두통혼몽, 흉완만민, 구오담연, 태백니, 맥활 혹 현활. ④신허두통: 두통차공, 매겸현훈, 요통산연, 신피핍력, 유정대하, 이명소매, 설홍소태, 맥
▷세무력 ①기혈양허: 심계정충, 신피, 소력, 면색불화, 식욕부진. 두통이 심하지 않으면서 지속적으로 나타나며 과로하면 심해진다. ②어혈두통: 두통경구불유, 통처고정불이, 통여추자, 혹유두부외상사, 설질자, 태박백, 맥세혹세삽.
▲ 두통 평가척도: 진단의 90% 이상이 병력청취로 이뤄지고 뇌 영상진단이나 실험실적 검사에 의해 두통 원인 질환을 진단하는 드물다. 그만큼 두통을 분류하고 평가할 수 있는 지표가 중요하다.
▷삶의 질을 측정하기 위한 일반적인 건강평가도구: Short Form-36 Health Survey(SF-36), Sickness Impact Profile.
▷두통 및 편두통 관련 일반적 평가도구: Headache Disability Inventory (HDI), Migraine Disability Assessment(MIDAS), Migraine-Specific Quality of Life measure (MSQOL), Headache Index.
▷만성두통의 각종 정신과적 문제 관련 평가: Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS), Hamilton rating scale for anxiety (HAMA), Hamilton rating scale for depression (HAMD).
HDI의 경우 사회적, 직업적, 일상적 장애 등 모두 3가지 영역으로 환자의 두통으로 인해 영향을 받는 활동을 평가한다. 이 평가를 사용하면 두통이 일상에 미치는 영향과 치료 효과 및 계획 등을 세우는 근거자료로 사용할 수 있다.
▲ 한의 치료
▷외감두통
-풍한두통: 치법-소풍산한. ①침구 치료: 백회, 풍부, 열결, 외관 등. ②한약 치료: 갈근탕, 천궁다조산가감 등.
-풍열두통: 치법-소풍청열. ①침구 치료: 백회, 풍지, 태양, 곡지, 합곡 등. ②한약 치료: 궁지석고탕가감 등.
-풍습두통: 치법-거풍승습. ①침구 치료: 풍지, 백회, 태양, 인당, 합곡, 음릉천, 삼음교. ②한약 치료: 강활승습탕가감 등.
▷내상두통
-간양두통: 치법-평간잠양. ①침구 치료: 현로, 함염, 태충, 태계, 행간. ②한약 치료: 천마구등음가감.
-혈허두통: 치법-자음양혈, 화락지통. ①침구 치료: 상성, 백회, 혈해, 족삼리, 삼음교 등. ②한약 치료: 소요산, 인삼양영탕 등.
▷사암침법: 두정통: (보)음곡·곡천, (사)경거·중봉. 미릉골통: (보)통곡·액문, (사)임읍·중저. 편두통: (사)풍지·현종.
▷한약 처방: 갈근탕, 반하백출천마탕, 소요산, 천궁다조산가감, 궁지석고탕가감, 강활승습탕가감, 천마구등음가감, 인삼양영탕가감, 대보원전가감, 반하백출천마탕가감, 통규활혈탕가감 등 처방을 환자의 상태와 변증에 따라 활용할 수 있다.
조남욱 기자(한의사)
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