한의표준임상진료지침 (57) 류마티스 관절염, 자가면역으로 인한 만성 염증성 질환

임상에서 류마티스 관절염으로 인한 통증이나 변형된 관절을 보며 안타까운 마음을 가진 적이 있을 것이다. 이번 호에서는 류마티스 관절염에 대해 알아본다.

류마티스 관절염의 유병률은 전 세계적으로 약 0.3~1%이다. 한국의 경우 2020년 기준 성별·연령별 분포를 보면 60대가 가장 많고, 50대와 70대가 뒤를 이었다. 성별로는 여성이 남성보다 3배 많았다. 여성의 발병은 45세까지 증가하다 이후 유지되며, 남성은 젊을 때 적으나 65세 이상에서는 여성과 비슷하다.

▲ 정의

류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)은 다발성 관절염을 특징으로 하는 만성 염증성 자가면역질환이다. 관절 활막에 염증과 면역세포 침윤, 신생혈관 생성이 일어나며 연골 파괴와 뼈 손상으로 기능 저하와 변형이 생긴다. 관절 통증, 부기, 아침강직뿐 아니라 피로, 미열, 근육통 등의 전신 증상과 함께 피부, 심장, 폐, 눈 등 관절 외 장기에도 증상이 나타날 수 있다.

▲ 발병기전 및 증상

▷발병 원인: 불확실하나, 유전적 감수성이 있는 환자가 흡연·감염·외상 등 자가면역반응을 유발하는 환경 요인에 노출될 때 복합적으로 발병한다고 본다. 정상 활막은 얇은 세포층으로 이루어져 있으나, 염증이 지속되면 활막 세포가 과증식하고 사이토카인, 케모카인, 단백분해효소 등이 증가해 연골 손상과 뼈 침식을 일으킨다. 그 결과 영구적 관절 변형과 장애가 유발된다.

▷증상: 주로 손가락, 발가락, 손목 등 작은 관절을 대칭적으로 침범한다. 통증·부기·뻣뻣함이 수주~수개월에 걸쳐 악화되며, 통증은 압박이나 운동 시 심해지고 아침강직이 흔하다. 피로, 미열, 체중감소 등 전신 증상이 관절염보다 먼저 나타날 수도 있다. 또 골감소증, 피부 결절, 간질폐렴, 폐결절, 심막염, 혈관염 등 전신적 합병증이 동반될 수 있다.

▷분류 기준: 2010 ACR/EULAR 분류 기준에 따라 한 개 이상의 관절에서 활막염이 뚜렷하고 다른 질환이 배제된 환자에게 적용한다. 침범 관절(A), 혈청검사(류마티스인자·항CCP항체)(B), 증상 지속 기간(C), 급성기 반응물질(ESR·CRP)(D)을 평가해 총 10점 중 6점 이상이면 류마티스 관절염으로 분류한다.

▲ 한의 변증

류마티스 관절염은 비증(痺證), 역절풍(歷節風)의 범주에 속한다. 비는 풍한습열의 사기가 정기의 허함을 틈타 인체에 침입해 기혈운행을 막고 경락을 조체시켜 통증·산초·마목·종창·굴신불리 등을 일으킨다. 역절풍은 비증의 일종으로 여러 관절의 심한 통증, 홍종, 강직, 변형이 나타나며 야간에 악화되는 경향을 보인다.

비증은 체허·기혈부족 등으로 사기가 쉽게 침입해 발생하며, 통증이 유주성 또는 고정성으로 자통·마목·종창을 보인다. 일부는 발열, 한출, 인후통, 전신불편 후 관절 증상이 생긴다.

역절풍은 여러 관절의 격렬한 통증과 홍종, 활동장애, 변형, 강직을 특징으로 하며 야간에 심해진다.

▷침치료 ①풍비: 풍열형, 풍사협습형: 풍문, 간수, 격수 ②한비: 한응형, 한습형, 풍한형: 대추, 관원 ③ 습비: 습사응류형, 습겸풍한형, 습울화열형, 위허마목형: 비수, 중완, 양릉천 ④열비: 열독형, 풍열형, 습열형, 풍한습열형: 곡지, 합곡 ⑤역절풍: 환도, 양릉천, 족삼리, 곡지, 위중, 절골

▷한약치료: 류마티스 관절염 치료 경험이 있는 국내 한의사 595명을 대상으로 설문을 실시한 결과 20% 이상이 사용하는 한약으로 소풍활혈탕, 영선제통음, 대강활탕, 오적산, 독활기생탕, 오약순기산 등이 있었다. 임상연구도 소시호탕합사령산, 감두탕, 월비가출탕, 황련해독탕, 백호가인삼탕, 대강활탕 등이 사용됐다.

▷중의치료 ①풍습비저(풍습으로 인한 비증): 강활성습탕, 견비탕, 대진교탕 ②한습비저: 오두탕, 계지작약지모탕가감, 마황부자세신탕 ③습열비저: 선비탕, 당귀점통탕, 이묘산

④담어비저: 쌍합탕 ⑤어혈저락: 신통축어탕, 도홍음 ⑥기혈양허: 황기계지오물탕, 십전대보탕, 귀비탕

간신부족: 독활기생탕, 삼비탕, 호잠환 ⑦기음양허: 사신전

조남욱 기자

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  <류마티스 관절염의 침 치료>