과민성 대장증후군 치료의 대표 약초는 ‘슬리퍼리 엘름(Slippery elm)’
변비∙설사∙위염∙위궤양-마시멜로∙트리팔라와, 피부 상처∙염증-알로에 베라와 사용
현대인들에게 가장 자주 나타날 수 있는 질환 중 하나가 바로 과민성 대장증후군(IBS: irritable bowel syndrome) 및 각종 대장 관련 질환들이다. 바로 과거와는 달라진 식생활과 스트레스 등 다양한 요소가 원인이 될 수 있다. 양방적인 약물보다는 기존의 전통 한약과 미국 속 약초, 특히 미생물집단 (microbiome) 약초로도 치료가 가능하다. 이번 호에서는 이에 대해 살펴보겠다.
▲ 브리스톨 대변 분류표(Bristol stool chart: BSC)란?
사람의 분변 상태를 7가지로 구분한 의학적 진단 도구로 1997년에 영국 브리스톨 왕립병원(Bristol Royal Infirmary: Bristol University)에서 개발했다. Bristol Stool Form Scale(BSFS) 또는 Meyers Scale로도 부른다.
사람 분변의 절반은 세균(bacteria)으로 이뤄져 있어 대변 모양을 미생물집단으로 예측할 수 있고 한의 치료 시 변질이상(便質異常)과 함께 응용해 정확한 진단과 치료를 할 수 있다.
때문에 과민성대장증후군, 장 누수 증후군 (Leaky gut syndrome), 장염(colitis) 등 대장관련질환은 특히 분변상태를 파악하는 것이 매우 중요하다.
1∙2형은 변비, 3∙4형은 이상적인 변(정상), 5형은 식이 섬유 부족, 6∙7형은 설사를 나타내고 임상 시 1∙2형은 여성, 5∙6형은 남성에서 주로 볼 수 있다.
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<대변의 종류(Bristol stool)> |
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1형 심한 변비 |
딱딱한 덩어리가 끊어져 있음. |
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2형 경도 변비 |
덩어리들이 뭉쳐 있고 소시지 모양. |
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3형 정상 |
표면이 갈라져 있는 소시지 형태. |
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4형 정상 |
매끈하고 말랑말랑 소시지 또는 뱀 같은 모양. |
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5형 섬유질 부족 |
가장자리가 깨끗하게 잘려 있는 부드러운 액체 방울 모양. |
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6형 경도 설사 |
가장자리가 헝클어져 으깨진 모양. |
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7형 심한 설사 |
단단한 모습의 건더기가 하나도 없이 물 같은 상태. |
▲ 한의적 대변과 브리스톨 대변 분류표
“대변의 배설은 직접 장도가 주도하지만 비위의 부숙운화(腐熟運化), 간의 소설(疏泄)과 명문의 온후(溫煦) 등과도 밀접한 관계가 있다. IBS는 이3가지를 고려하여 약초를 결정하므로 대변의 이해 (대변 횟수와 양, 성상 및 배변감 이상)는 소화기능과 수액대사의 정상여부를 알 수 있고 질병의 한열 허실을 또한 판단할 수 있다. (『중의 진단학』. 상해 과학기술출판사)
▷대변횟수 이상.
▷①변질이상(便質異常): 대변이 마른 상태(便燥)와 묽은상태(便稀) 이 외에도 완곡불화(完谷不化): 비허설사, 신허설사.
②당결부조(溏結不調)
-정신억울, 스트레스로 인해 변비 혹은 묽은 변 발생. →아쉬와간다. 밀크티슬, 트리팔라, 마쉬멜로 사용.
-건조변 이후에 묽은 변이 있는 경우 비허에 속함. →인삼, 초백출, 자감초, 황기, 트리팔라, Slippery elm사용.
특히 4가지 형태(변비, 설사, 혼합, 무유형) 과민성대장증후군(IBS)을 치료할 경우 브리스톨 대변 분류표는 서양약초, 한약 방제 선택에 필요하고 환자 식습관 개선에도 주요근거가 된다.
미국의 식재료, 식습관, 장내 미생물(microbiota) 상태 역시 한국과 상당한 차이가 있으므로 IBS 치료 및 진단 시 구분해 적용한다. 지면상 한방의 대변이상에 관한 방제는 생략하고 단약, 약대의 서양약초 위주로 소개한다.
③브리스톨 대변 분료표에 따른 변질 및 배변감 이상 치료 약초는 다음과 같다.
-1형 심한 변비: 세나, 알로에, 카스카라 사그라다, 실리움+트리팔라+골든실.
-2형 경증변비: 섬유질, 실리움+트리팔라.
-3형 정상: 정기적 미생물집단 약초사용. 트리팔라.
-4형 정상: 정기적 미생물집단 약초사용. 트리팔라.
-5형 끊어지는 변(섬유질 부족): 식이섬유 증가.
-6형 경증설사, 완곡불화, 배변불상(排便不爽): 슬리프리 엠, 트리팔라, Licorice root, 골든실.
-7형 심한 설사(수양변), 이급후중(tenesmus): 골든실, 황련, 황백, 계피(환자 나이, 한열 등을 구분해 양과 방제 구성). 설사는 장내미생물의 다양성을 떨어트리므로 음식물, 약초(골든실, 슬리퍼리 엘름, 트리팔라), 프로 바이오틱스를 반드시 함께 처방한다.
▷배변감 이상: 항문작열, 배변불상, 이급후중에는 골든실 또는 황련을 군약으로 사용하고 활사실금(滑瀉失禁), 항문기추(肛門氣墜)에는 골든실에 인삼을 추가한다.
▲ 슬리퍼리 엘름(Slippery elm)
항산화, 항염증 약초인 슬리퍼리 엘름(Slippery elm: Ulmus rubra)은 북미가 원산지로 내피에 포함된 화합물은 위와 장의 점액을 촉진해 장내 점막을 치료한다.
변비, 설사, 위염, 위궤양(Peptic ulcer) 치료에는 미생물 집단 약초인 마시멜로, 트리팔라와 약대로 사용하고 피부 상처나 염증에는 알로에 베라와 함께 사용한다.
연구논문에 따르면 슬리퍼리 엘름은 IBS 환자의 정상적 배변활동을 촉진(Hawrelak and Meyers, 2010)하고 위장의 속 쓰림을 감소시키며 염증성 대장염(IBD inflammatory bowel disease)인 크론병을 완화하는 약초(Langmead et al, 2002)로, 슬리퍼리 엘름 점액질은 물과 만나 젤 상태로 되어 위와 장의 내벽을 보호한다.
또한 소화도 질환과 함께 임상에서는 대장과 형제장기인 폐계 질환(Bronchitis, Cough)에도 사용하며 인후염(목감기: sore throat)에는 내피를 씹어 완화시킨 기록을 볼 수 있으며 암 치료 시 위장 보호 약초로 복용한다.
▲ 4가지 형태의 IBS와 브리스톨 대변 분류표
IBS는 미생물 집단의 정상여부와 상당한 관계가 있고 장내미생물불균형(Dysbiosis)은 IBS의 원인으로 지목되고 있다. 실제로 장의 환경을 좋게 하는 식습관과 서양약초 사용은 상당한 효과를 보이고 있다. 브리스톨 챠트와 IBS의 연관을 보면 다음과 같다(NIH).
①IBS 변비형(IBS-Constipation): 브리스톨 1∙2 형. 딱딱한 덩어리 또는 소시지 형태.
②IBS 설사형(IBS-Diarrhea): 브리스톨 6∙7형. 형태가 거의 없고 물 같은 상태
③IBS혼합형(IBS-Mixed): 브리스톨 1∙2와 6∙7 혼합형.
④IBS 무유형(IBS-Untyped): 대변량이 매우 적은IBS-C, D 또는 M(insufficient stool abnormalities to be IBS-C, D or M) 대변량이 충분치 않은 것 역시 장내미생물의 불균형(Dysbiosis)에서 볼 수 있다.
과민성대장증후군 치료와 증상을 개선시키는 서양약초와 한약은 적지 않다. 그러나 필자의 임상이나 NIH, MAYO Clinic, 각종 연구에서 강조하는 치료원칙은 식생활 개선이다. 환자의 식생활이 바뀌지 않는 치료는 임시적 방법이다. IBS 4가지 형태의 원인 및 증상별 구체적 치료, 약선(치료음식) 등은 다음 호에 계속하겠다.
홍대선 원장(가주한의원)
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