각 보험사의 보험료 지불조건은 ASH 홈페이지의 Acupuncture Practitioner Service Agreement를 보면 된다.
99202, 99203 및 99211, 99212, 99213등 신규 및 기존 환자의 진단코드 및 하루최대 보험료 지급부인정 보험사 및 플랜 별로 정리했다.
보험사의 플랜 이름, ASH의 Acupuncture Practitioner Services Agreement Attachment D의 별첨(Appendix) 식별부호, 하루 최대 보험료 인정비용, 진단코드 인정여부 순으로 정리했다.
CPS(Clinical Performance System) MNR 횟수 갱신과 관련한 내용. 만일 CPS 적용이 되는 경우는 매년 7월1일에 CPS 적용이 안되는 경우는 매년 1월1일에 MNR과 관련한 진료횟수가 갱신된다.
▷Aetna Health of California HMO & Medicare Advantage HMO & POS: O1, $41, CPS 적용, 진단코드 사용 가능.
▷Aetna CMS Required cLBP Medicare Advantage HMO &POS: Y4, $41, 진단코드 사용 가능.
▷Anthem Blue Cross HMO and Medi-Cal HMO: V2, $41, CPS 적용, 진단코드 사용 가능.
▷Anthem Blue Cross PPO: E10, $46.74, CPS 적용, 진단코드 사용 가능.
▷Blue Shield of California Blue Shield 65 PLUS (EPO, HMO & Medicare Advantage HMO & PPO): O3, $41, CPS 적용, 진단코드 사용 가능.
▷Blue Shield of California PPO: N3, $41/$7, CPS 적용, 진단코드 사용 가능.
▷Blue Shield of California cLBP Medicare Advantage HMO & PP: Y4, $41, CPS 적용 안됨, 진단코드 사용 가능.
▷Blue Shield of California Promise Health Plan, Medi-Cal: G2, $41.
▷Health Net EPO, HMO, PPO: L9, $41, CPS 적용 안됨, 진단코드 사용 가능.
▷Health Net Medi-Cal HMO: L9, $41, CPS 적용 안됨, 진단코드 사용 가능.
▷Humana Medicare Adv. HMO: O1, $41, CPS 적용, 진단코드 사용 가능.
▷Kaiser Permanente of Northen California: G2, $41, CPS 적용 안됨, 진단코드 사용 불가.
▷Kaiser Permanente of Northern & Southern California HMO, POS & Medicare Adv. HMO: O1, $41, CPS 적용 안됨, 진단코드 사용 가능.
▷Kaiser Permanente of Southern California Medi-Cal HMO: G2, CPS 적용 안됨, 진단코드 사용 안됨.
▷LA Care HMO: O1, $41, CPS 적용, 진단코드 사용 가능.
▷LA Care Medicare HMO: G2, $41 CPS 적용, 진단코드 사용 안됨.
▷LA Care cLBP Medicare HMO: N5, $41, 진단코드 사용 안됨.
▷SCAN Health Medicare Advantage HMO: O1, $41, CPS 적용, 진단코드 사용 가능.
▷SCAN Health cLBP Medicare HMO: Y4, 진단코드 사용 가능.
▷Sharp Health Plan HMO, POS, PPO: L9, $41, CPS 적용, 진단코드 사용 가능.
▷Sharp Health Plan cLBP Medicare Adv. HMO: M9, $41, 진단코드 사용 가능.
정리=조남욱 기자
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