심부전은 고령층에서 특히 문제가 되는 질환으로 환자 수가 빠르게 증가하는 추세다.
미국에서도 심부전은 주요 심혈관질환 가운데 하나다. 현재 미국의 20세 이상 성인 약 670만명이 심부전을 앓고 있으며, 고령층으로 갈수록 유병률이 크게 높아진다. 미국심부전학회에 따르면 2030년 870만명, 2040년 1,030만명, 2050년에는 1,140만명까지 증가할 전망이다.
이번 호에서는 만성심부전 환자의 치료와 급성 비대상성 심부전이 의심될 경우 즉시 응급의료기관으로 진료의뢰(referral)하는 데 도움이 되는 방법을 살펴봤다.
▲ 정의
심부전은 심장의 기질적 또는 기능적 이상으로 펌프기능의 보상기전이 무너지면서 호흡곤란, 권태감, 부종 등이 나타나고 운동능력이 감소하는 임상증후군이다.
▷대표 원인 및 증상: 허혈성 심장질환, 고혈압성 심장병, 심장판막질환 등. 가장 흔한 증상은 호흡곤란. 피로감, 두근거림, 식욕부진, 소화불량, 복부팽만감, 어지럼, 우울 등 다양한 증상을 보인다.
▷프레이밍햄 심부전 진단기준: 발작성 야간 호흡곤란 또는 기좌호흡, 경정맥 확장, 폐 수포음, 심비대, 급성 폐수종, 제3심음 등을 주요 항목으로 본다. 하지부종, 야간기침, 운동 시 호흡곤란, 간비대, 흉수, 폐활량 감소, 빈맥 등도 진단에 참고.
여러 증상이 함께 나타나거나 기존 증상이 갑자기 악화될 경우 심부전을 의심해 의과적 검사를 의뢰해야 한다. 특히 급성 비대상성 심부전이 의심되면 즉시 응급의료기관으로 전원한다.
▲ 한의학적 정의
한의학에서는 만성심부전을 ‘심쇠’의 범주로, 병리적으로는 본허표실, 허실협잡의 형태가 많다고 본다. 본허에는 기허, 혈허, 양허, 음허가 있고 특히 기허를 기본으로 음허나 양허가 함께 나타나는 경우가 많다. 표실은 담음과 어혈이 대표적이다.
심부전에서 나타나는 흉수, 복수, 하지부종, 소변량 감소 등 체액분포 이상은 담음과 밀접해 우심부전의 울혈과 혈류순환 장애는 어혈로 해석한다. 따라서 임상적으로는 담음과 어혈을 기본 병리로 하고 기허나 양허가 함께 나타나는 경우가 많다.
▷주요 변증: ①기허증-숨참, 소력감, 두근거림과 함께 자한, 낮은 목소리, 설태백, 허무력맥 등. ②담음증-기침과 객담, 흉만 또는 복부창만, 안면이나 사지부종, 소변불리 등+설태윤활 또는 니태, 활맥 등. ③혈어증-안면이나 입술이 어두운 자색, 설질이 암홍 또는 자암색을 보이는 것이 특징. ④기음양허증-숨참과 피로, 두근거림에 갈증, 인후건조, 자한 또는 도한, 수족심열 등. ⑤양허증-숨참과 소력감, 두근거림과 함께 추위를 타고 복부나 허리, 사지가 차며 설체가 크고 치흔 등.
▲ 진단 및 평가
만성심부전은 환자의 증상만으로 판단해서는 안 된다. 병력청취와 신체검사 후 심부전이 의심되면 심전도, 비엔피(BNP) 또는 엔티프로비엔피(NT-proBNP), 경흉부 심초음파, 흉부방사선촬영 등을 이용해 객관적인 증거를 확인해야 한다.
▷치료 전후 평가도구: 한의치료 전후의 변화를 객관화하려면 심장기능과 운동능력, 삶의 질을 함께 평가하는 것이 좋다. 지표로는 뉴욕심장협회 기능분류(NYHA), 비엔피(BNP) 또는 엔티프로비엔피(NT-proBNP), 좌심실 박출률(LVEF), 6분 보행검사(6MWT), 미네소타 심부전 삶의 질 설문(MLHFQ) 등이 있다.
▲ 한의 치료
만성심부전 치료의 기본은 원인이 되는 심혈관질환에 대한 치료다. 판막질환, 허혈성 심질환, 고혈압성 심질환 등 원인질환에 대한 의과치료를 우선하면서 환자의 변증과 증상에 따라 한의치료를 병용한다.
특히 한약과 침을 함께 사용하는 복합한의치료가 주목된다. 의과치료에 한약과 침을 함께 병용하는 복합치료는 권고등급 B, 근거수준 중등도(Moderate)로 침 단독 병용보다 진료효과가 좋을 것으로 확인됐다.
▷ 한약치료: 변증별 주요 처방은 다음과 같다. ①담음증-수습정체에 오령산, 습열옹체에 목방기탕. ②기허증-보원탕, 기허습성에는 방기황기탕, 기허와 혈어가 함께 나타나는 경우에는 보양환오탕. ③기음양허증-생맥산, 자감초탕, 양심탕을 고려하며 담음이 함께 나타나는 경우 황기삼맥오령탕. ④양허증-심양허에는 계지감초탕, 양기휴허에는 진무탕, 진무강심탕, 황기진무탕 등. 양기휴허와 혈어가 함께 나타나면 진무축어탕, 담음이 동반되면 정력진무탕이나 진무탕 합 영계출감탕 등. 심신양허에는 삼부탕과 사역탕, 담음까지 동반되면 복령사역탕, 신양허에는 금궤신기환.
▷ 침 치료: 임상시험에서 많이 사용된 기본 경혈은 내관, 심수, 족삼리, 관원, 삼음교, 혈해, 단중, 음릉천, 신문, 기해, 신수 등의 순이었다.
변증에 따라 음허에는 태계, 양허에는 대추, 기허에는 폐수, 담음에는 풍륭, 어혈에는 격수를 추가할 수 있다. 지침에서는 유침시간 20~30분, 치료간격은 주 3~7회를 권장한다.
조남욱 기자(한의사)
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