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ASH로 메디케어 만성요통 환자를 빌링하려면?
최근 메디케어 환자로 만성요통 증상이 있는 환자가 아메리칸스페셜티헬스(ASH)를 통해 한의원을 방문하는 빈도가 늘고 있다. 현행법상 한의사들은 메디케어 환자를 볼 수 ...
MNR 승인거부, 이유를 전혀 모르겠다면…???
최근 ASH 환자에 대한 MNR을 신청한 뒤 별다른 문제가 없을 것 같았는 데도 승인 나지 않는 다는 문의가 갑자기 늘었다. ...
MNR 쉽고 간편하게 효과적으로 쓰는 방법은?
아메리칸스페셜티헬스(ASH)를 통해 환자를 보는 한의원에서 가장 스트레스를 받는 부분이 MNR 작성일 것이다. MNR 쓰는 것에 부담을 적게 받으면서 원하는 치료 횟수를 받기 위해서는 진료결과 평가툴(Outcome Assessment Tool)을 절절하게 사용하는 것이 좋다. ...
부항 치료비 청구시 CPT 코드 사용 주의
최근 Optum은 해당 CPT 코드와 관련, 부항 치료에 해당 코드를 사용, 진료비를 수령한 한의원을 대상으로 이전 보험금 지급을 취소, 다시 회수하려는 움직임을 보이다 현재 잠정적으로 중단한 상태다. 해당 보험사는 실제로 적지 않은 수의 한의원에 편지를 보내, 그동안 받은 진료비 일부를 돌려달라고 요구한 것으로 알려졌다. 이 같은 편지를 받은 한의원은 그간 Optum의 의료보험을 가지고 한의원에 방문한 환자를 대상으로 부항치료를 하고 CPT 코드인 97039 또는 97139을 사용한 경우였다. 이 코드는 부항치료 등에 사용해온 코드다. 97039는 시술하는 전체시간이 아닌 일부 시간만 시술자가 환자와 같은 공간에 있는 경우에, 97139는 시술하는 전체 시간동안 시술자가 환자와 같이 있는 경우, 각각 사용해 왔다. 하지만 지난 2월 VA Standard Episode of Care (SEOC)가 97039와 97139의 코드를 한의사가 사용할 수 있는 코드 리스트에서 삭제하면서 관련 문제 시작한 것으로 알려졌다. 또한 앞으로 관련 CPT코드의 한의사 사용이 불투명한 상황이다. 전문가들에 따르면 앞으로 부항치료를 청구할 경우, 위의 97039또는 97139 등 CPT 코드 대신 97016을 사용하는 편이 더욱 안전할 것이라고 조언했다. 97016은 부항 치료와는 약간 차이는 있지만 압력을 이용한 치료시 사용한다. 해당 코드는 외부에서 인체의 사지부위에 압력을 가해 부종을 줄이거나 림프부종을 치료하는 경우 사용하는 코드다. 조남욱 기자(한의사) <저작권자ⓒHani Times, 무단 ...
제대로 했는데∙∙∙왜 내 진료비가 거부됐지?
불경기로 소비자들이 지갑이 점점 닫히고 있는 상황에서 한의원들의 경영 역시 점점 힘들어진다는 이야기가 최근 흘러나오고 있다. 이 같은 상황에서 안정적으로 ...
내 ASH 티어는 왜 떨어졌을까?
최근 ASH는 각 한의사별 티어(Tier) 심사를 한 결과를 개별통보한 바 있다. 이 때마다 현재 자신의 티어가 그대로 있는 경우, 티어가 ...
Office Ally 사이버 공격받아, 한의사 피해는 없나?
많은 한의사들이 보험 클레임에 사용하는 오피스엘라이(Office Ally)는 지난 3일 최근 체인지 헬스케어(Change Healthcare)의 사이버 공격으로 일부 보험사에 대한 클레임을 처리를 거부한다는 ...
올해부터 변경되는 보험클레임 CPT 코드
한의사들도 보험 클레임시 많이 사용하는 CPT 코드중 올해부터 변경되는 코드가 있다. 매년 메디케어 및 메디케이드센터(CMS)는 CPT코드를 갱신, 발표해 오고 있다. 하지만 올해의 경우, 한의사와 관련한 코드의 급격한 변화는 없었으나 코드의 정의가 약간 변경됐다. 올해부터 변경되는 CPT 코드는 환자의 평가 및 관리(Evaluation and Management, E/M)에 사용하는 코드로 신규환자 99202, 99203, 99204 및 기존 환자 99212, 99213, 99214 등이다. 이번 변경된 내용은 기존과 달리 각 코드에 해당하는 최소 시간 및 해당 레벨의 의료 결정과정(medical decision-making) 등을 충족할 경우, 사용할 수 있다. 주의할 점은 많은 한의사들이 이 진단 및 검사코드를 정확하게 알지 못하고 사용한다는 점이다. 코드를 사용해 클레임할 경우, 각 코드별 최소 시간 이상의 시간을 사용해야 하며, 차트에 소요한 전체시간 또는 E/M 시작 및 종료시간을 반드시 사용해야 한다는 점이다. 추가로 반드시 최소시간과 각 코드에 맞는 수준의 의료결정과정 기준에 부합해야 한다. 아무리 긴 시간을 들여 환자의 문진과 진단 등을 했다고 하더라도 증상이 기준에 부합하지 않은 경우, 시간만을 기준으로 코드를 사용하면 클레임이 지급거절 되거나 오딧을 당하는 등 불이익을 당할 가능성도 충분히 있다. 실제로 전문가들에 따르면 베테랑 보험 환자의 청구시 99212나 99213 등을 사용해 오딧을 받는 경우가 종종 있다고 해 코드 사용에 주의를 기울여야 한다. 예를 들어, 요추부 염좌로 내원한 신규환자는 아무리 긴 시간을 들여 검사를 해도 99202 또는 99203이상의 코드를 사용하면 안된다. ▲신규환자 코드 △99202: 과거력, 각종 이학검사 및 진단. 최소 15분. ...
2024년 ASH 각 보험사별 클레임 기준 세부사항
각 보험사의 보험료 지불조건은 ASH 홈페이지의 Acupuncture Practitioner Service Agreement를 보면 된다. 99202, 99203 및 99211, 99212, 99213등 신규 및 기존 환자의 진단코드 및 하루최대 ...
