Page 19 - Acupuncture Times May 2021

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May 1, 2021 Vol. 26 Hani Times Clinic Management

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ③

Assessment, Plan에 들어갈 내용작성 시 주의사항 및 요령

SOAP 노트 작성할 때 꼭 알아둬야 할 영문표현 및 용어 중점 정리

리 알다’란 의미다. 질환이나 환 ▲ 계획(Plan)-우울증 환자교육 기공 수련을 권하지만 대부분의
자 경과 및 예측, 결과를 적는 것 일반적으로 양방병원에서 인턴 환자들이 잘 모르기 때문에 미국
이다. 예를 들어 간단하게 치료가 들이 응급실에서 근무할 때 자주 에서 잘 알려진 box breathing을
잘 되면 예후가 좋은 것이고 고령 듣는 얘기는 우울증이 의심되는 권하고 있다.
환자의 골절상 같이 진료가 여러 환자는 반드시 정신과 의사에게 이 방법은 숫자를 세면서 숨을 들
가지 요인으로 힘들다면 예후가 알리라는 것이다. 특히 한의원엔 이쉬고 숨을 들이 쉰 만큼 숨을 참
좋지 않은 것으로 기재하면 된다. 우울증 의심 환자가 방문할 확률 았다가 다시 참은 시간만큼 숨을
계획(Plan) 부분에는 증상치료 이 높기 때문에 이에 대한 대처 들이켠 뒤 같은 시간을 다시 숨을
를 위해 사용한 모든 혈자리의 가 중요하다. 참는 방법이다. 즉 1~4까지 숨을
이름, 치료 시 사용한 침의 수 및 만약 우울증이 의심되는 환자는 들이 마신다면 바로 숨을 내뿜지
발침한 침의 수, 추가치료, 특별 정신과 의사에게 진료받고 있는 않고 숨을 참으면서 1~4까지 센
한 주의사항이 필요한 환자, 환 지 확인한다. 우울증 진단을 받 다음 숨을 쉰다. 이후 다시 1~4
자에 대한 교육 내용, 자가관리 았고 치료를 받고 있다면 다행 까지 다 센 다음 다시 숨을 들이

△ SOAP노트 작성을 꼼꼼히 하면 ASH 등에서 SOAP노트를 요구할 법 교육, 다른 의사와 협진 요청 이지만 그렇지 않다면 전문의와 마시는 간단한 방법이지만 긴장
때 도움이 된다. 사진ⓒAdobeStock_Maksim Shchur 여부, 진료성과에 대한 지속관 상담하라고 조언하고 이 내용을 상황이나 불안감이 들 때에 적
찰, 추후 진료관련 계획 등을 반 SOAP노트에도 기록한다. 우울증 용하면 좋다.
드시 기재한다. 은 대표적으로 자살충동을 유발 미국에서 잘 알려진 방법이라 유
지난 두 회에 걸쳐 SOAP 노트 작성법 중 주관적 사항을
사실 임상에서 자입한 침의 개 하는 질환이기 때문이다. 투브 검색창에 box breathing라
기입하는 Subjective와 객관적 사항을 기입하는 Objective
수와 발침한 침의 개수를 잘 적 참고로 간단하게 우울증이나 불 고만 넣어도 많은 내용이 나온다.
등에 대해 알아봤다. 이번호에서는 마지막 파트로 평가
지 않는 것이 보통이지만 만일 안장애 등을 진단하려면 미국정 이런 방법 모두 SOAP 노트에 환
(Assessment) 및 계획(Plan)에 대해 알아본다.
보험사 특히 ASH는 이를 꼭 확 신의학협회에서 발행한 분류 및 자에게 권했다는 내용을 기입하
<편집자주>
인한다. 진단절차인 DSM-5를 이용하 면 된다.
면 된다. 책자가 있지만 구글 등 지금까지 SOAP 노트 작성법에
▲ 평가(Assessment) 면 해당 코드는 보험사에 의료비 ▲ 계획(Plan)-환자교육 을 검색하면 각 언어나 연령, 문 대해 알아봤다. 다음달부터는 한
반드시 들어가야 하는 내용은 를 청구할 때 사용하면 안 된다. 환자에 대한 교육 및 자가 관리 화에 맞는 질문 및 평가지를 받 의원에서 실시할 수 있는 이학
ICD-10 코드 및 설명, 양한방 진 양한방 진단명을 기입할 때 한의 법 소개 등은 실제로 한의사가 환 을 수 있다. 적 검사법에 대해 연재한다. 특
단, 환자 증상관련 결정사항과 이 학적 진단명이 딱히 떠오르지 않 자와 대화하면서 많은 정보를 제 평소 우울증 환자가 자주 온다 정 질환에서 실시할 수 있는 검
를 뒷받침하는 이유, 예후 등이다. 거나 양의학적 진단명에 비해 한 공하지만 정작 한의사 자신은 이 면 미리 준비해 환자를 테스트 사법은 무엇이 있는지, 양방명
ICD-10 코드를 검색하기 위해 의학적 진단이 훨씬 길어질 수 있 부분에 대해 자신은 한일이 별로 하고 우울증이 의심된다는 결과 에 해당하는 한의학적 진단은
서 가장 편리한 방법은 구글이나 다. 이땐 간단히 다음의 한의학 없다고 생각하기 쉽다. 가 나오면 정신과 의사를 만날 것 어떤 것인지, 또한 동의보감에
ICD-10 코드 웹사이트(icd10data. 진단의 예 중에 환자의 증상과 가 예를 들어 고혈압 환자에게 소금 을 권하고 자신이 실시한 테스트 서 해당 질환에 대해 어떻게 설
com)을 이용하는 것이다. 구글에 장 근접한 것을 선택해 사용한다. 섭취량이나 지방 섭취를 줄이라 결과 및 테스트지를 복사해 환자 명하고 있는지 등에 대해 자세
서는 검색어로 환자 증상을 영어로 한의학 진단의 예는 기체 고 한 말은 한의사 입장에서는 지 가 전문의를 만날 때 보여주라고 하게 알아볼 예정이다.
적고ICD-10이라 입력하면 된다. (Qi Stagnation), 혈체(Blood 극히 당연하겠지만 이 같은 내용 하면 된다. 특히 앞으로 ICD-11을 사용하
주의할 점은 검색결과를 보험청 Stagnation), 기허(Qi deficiency), 을 SOAP 노트에 적어 두는 것이 불안장애(anxiety disorder) 환자 게 되면 환자의 한의학적 진단
구에 사용할 수 있는지 반드시 어혈(Blood Stagnation), 비증(Bi 좋다. 혹시나 생길 수 있는 법적 도 침과 약으로 진료를 하면서 상 명을 정확하게 기재하도록 돼
확인하는 것이다. 보험청구 할 Syndrome) 등이 있다. 분쟁의 경우, 진료 이외에도 환 황을 호전시킬 수 있지만 시시각 있기 때문에 관심을 가져 읽
수 있으려면 ‘Billable/Specific 자에게 많은 관심과 주려 했다 각으로 변하는 환자 상태에 적절 으면 보험 클레임 등에 도움이
code’란 용어가 있어야 한다. 만 ▲ 계획(Plan) 는 점을 정확하게 증빙할 수 있 히 도움을 주기는 힘들다. 필자 될 것이다.
일 ‘Non-billable’란 말이 나왔다 예후(prognosis)는 그리스어 ‘미 기 때문이다. 의 경우, 기공을 아는 환자라면 조남욱 기자(한의사)

‘자궁경부암’ 치료에 효과 있는 한약물 확인!

한의원에서 자주 사용하는 한약물 를 분석했다. 기전에 따라 총 64 (Anti-angiogenesis)’, ‘전이 억 의 시작, 증식, 성장을 막는 중 는 반복해 사용하면 내성이
인 강황(curcuma), 생강(ginger), 개 한약물이 자궁경부암에 보이 제(Anti-metastasis)’, ‘항암제 요한 역할을 한다. 생겨 치료 반응이 나타나지 않
향부자(cyperus rotundus) 등 는 효과를 확인할 수 있다. 논 내성 극복(Drug Resistance)’, ‘ 의학계에서는 자궁경부암 치 을 수 있다. 이 같은 문제에 대
이 자궁경부암의 암세포를 효과 문은 ‘Therapeutic Potential of 마이크로RNA 조절(MicroRNA 료에 있어 혈관의 신생을 막는 해 내성을 없애 주는 구조적인
적으로 제거해주고 황기(Radix Natural Products in Treatment Regulation)’ 등의 반응을 보였 것이 굉장히 중요하다고 언급 한약물의 효능도 연구됐다. 김
Astragali)와 녹차(green tea) 추 of Cervical Cancer: A Review’ 음을 확인했다. 해 왔다. 김 교수 연구팀은 분 교수 연구팀은 반하(pinellia
출물은 암이 다른 곳으로 옮겨 라는 제목으로 SCIE급 국제 학 이 중 가장 연구가 활발하게 이 석 연구를 통해 오미자(lignan) pedatisecta schott) 등 한약
가면서 변형된 세포가 증식을 술지인 (JCR 상위 18.539%, 영 뤄진 부분은 한약물의 세포자 가 자궁경부암세포 중 HeLa와 물 5개의 추출물에서 이 같은
막으며 오미자는 혈관의 신생 향력 지수 4.546)에 지난 1월 5 연사였다. 세포자연사에 반응 CaSki세포를 억제하는 효과를 약제 내성을 조절하는 효과가
방지, 반하 추출물은 내성 조절 일 게재됐다. 한 한약물은 강황(curcuma), 보였음을 확인했다. 보였음을 확인했다.
에 탁월하다는 연구 결과가 발 자궁경부암은 여성에게 흔하게 생강(ginger), 향부자(cyperus 신생혈관 억제와 동시에 암 전 이번 논문은 기전 별로 자궁경
표돼 화제를 모으고 있다. 발생하는 질병 중 하나다. 연구팀 rotundus) 등으로, 암세포를 효 이를 억제하는 것도 중요하다. 부암 세포에 효과가 있는 한약
경희대 한의대 김봉이 교수 연 은 한약물이 자궁경부암을 일으 과적으로 제거한 것으로 나타났 암이 다른 곳으로 옮겨가면서 물을 한 눈에 보기 쉽게 정리했
구팀은 기존의 연구들을 분석 키는 암세포(HeLa·SiHa·CaSki 다. 혈관의 신생이 암 전이와 성 변형된 세포가 증식하게 되는 다는 특징이 있다. 또, 자궁경부
하며 자궁경부암 치료에 잠재 세포)에 작용해 각각 어떤 효과 장의 원인이기 때문에, 신생혈 데, 황기(Radix Astragali)와 암 치료의 새로운 가능성을 여
력을 가진 한약물을 모으고, 새 를 보였는지 분석했다. 관을 억제하면 예방할 수 있다. 녹차(green tea) 추출물이 이 는 데 도움이 될 수 있다는 점
로운 치료 방법도 모색했다. 최 그 결과 한약물 별로 ‘세포자연 신생혈관을 억제하는 데 효능 를 막는다. 에서도 의미가 깊다.
근 3년간의 66개의 연구 결과 사(Apoptosis)’, ‘신생혈관 억제 을 보인 한약물은 자궁경부암 자궁경부암에 쓰이는 항암제 진희정 기자