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July 1, 2021 Vol. 28 Hani Times Clinic Management

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ⑤

복잡한 어깨부위 검사법, 각 증상별로 정리 검사 실시하면 편해

견비통과 증상은 유사하지만 전혀 다른 질환일 가능성도 높아 감별진단 중요

견갑하근건염, 석회성건염, 상완 월까지 심한 통증을 호소한다. 회 오른쪽 갈비뼈 아래 부분에서 통
이두근건염 등의 건염과 삼각근 전근개 파열과 달리 능동 가동범 증이 느껴진다.
하 점액낭염, 오구돌기하 점액낭 위와 더불어 수동 가동범위도 줄어
염, 견봉하 점액낭 등의 점액낭염 들어 있는 것이 특징적이다. ③ 공간점유 병변: 팬코스트
이 발생한다. (Pancoast) 종양, 전이된 종양.
특히 극상 근건염과 삼각근하 점 ▲ 견비통과 유사한 질환 폐첨부 종양이나 전이된 종양이 상
액낭염이 자주 보이며 극상근건염 반드시 어깨부위에 문제가 있지 완신경총이나 흉곽 출구를 압박하
은 80∼110도의 각도에서 동통호 않아도 어깨에서 통증이 느껴지 는 경우로 정맥 확장, 기침, 가래,
가 있고, 저항외전 시의 통증이나 는 상황이 있을 수 있다. 이 같은 객혈, 전신쇠약 등이 동반될 때는
근력 약화를 호소하는데 팔을 밑 이유에서 어깨 자체의 문제인지 X-ray(chest AP view) 및 정밀진
으로 견인하면서 저항외전을 시킬 아니면 다른곳의 문제가 어깨통 단이 필요하다.
때 통증의 변화가 없다. 증의 원인이 되는 것인지 분간해
삼각근하 점액낭염은 외전, 굴곡 야 한다. 한의 임상에서 볼 수 있 ④ 신경포착성 병변: 흉곽출구증
△ 견비통은 이학적 검사를 통해 유사 증상의 질환들과 감별해 진단 시에 주로 통증이 있고 충격증후 는 중풍 후, 척수손상 후·, 수술 후 후군, 견갑상신경·장흉신경·척추
해야 한다. 사진©shutterstock_TheCorgi
군 검사에서 양성 소견을 보이며, 발생한 견비통 등은 기왕력을 통 부신경의 포착.
이번호에서는 한국한의약진흥원 ▲ 이학적 검사법 극상근건염에 비하여 팔을 밑으 해 쉽게 파악할 수 있다. 세심한 주 흉곽출구증후군은 경늑골, 사각근,
에서 발행한 각 질환별 한의표준 동통호(painful arc) 검사, 호킨슨 로 견인하면서 저항외전을 시키 의가 필요한 질환들의 감별 진단 늑쇄골, 소흉근 등이 상완신경총,
임상진료지침을 참고해 ‘견비통의 (Hawkins) 검사, 니어(Neer) 검사, 면 점액낭에 가해지는 자극이 감 에 주의한다. 쇄골하 동정맥, 액와동맥을 압박
이학적 검사’에 대해 살펴보겠다. 빈깡통(empty can) 검사, 팔떨어 소되므로 통증이 감소하거나 소실 하여 발생하며 4, 5 지의 손의 저
한의표준 임상진료지침의 30개 뜨리기(drop arm) 검사, Apley's 되는 특징이 있다. 석회성건염은 ① 경추 기원성 질환: 경추 추간 림 및 냉증을 동반하는데 애드슨
지침은 족관절염좌, 견비통 증 scratch 검사, 예르가손(Yergason) 증상으로 감별 이 어려우며 방사 판탈출증, 경추 척추증, 경추 협 (Adson) 검사, 루스(Roos) 검사, 에
근골격계 질환 8개, 편두통, 안 검사, 핸드투솔더블레이드(hand to 선 검사로 진단, 확진한다. 착증, 경추 인대 골화증 등이 이 덴(Eden) 검사, 라이트(Wright) 검
면신경마비 등 신경계통 질환 5 shoulder blade) 검사, 마우스랩어 에 속한다. 경추의 통증 및 강직과 사로 감별진단 할 수 있다.
개, 중풍, 고혈압 등 순환기계통 라운드(mouth wrap around) 검사 ③ 회전근개 파열: 낙상 등의 외상 더불어 목의 움직임이나 스퍼링 견갑상신경 포착은 극상근과 극
질환 4개, 정신과 질환 3개, 비뇨 법 등을 사용할 수 있다. 으로 발생하기도 하며, 종종 퇴행 (spurling) 검사, 압박(compression) 하근이 위축되며, 장흉신경 포착
생식 및 소화계통 질환 각 2개로 성 병변을 동반한 환자들의 무리 검사에서 방산통이 발생한다. 심 은 전거근 약화와 익상 견갑 소견
구성된다. ▲ 질환 분류 한 운동으로 발생한다. 특히 극상 한 경우 삼각근·이두근·상완요골 이 나타난다. 척추부신경 포착은
지면관계상 이번 호에서는 견비 ① 근막통증증후군: 임상에서 가 근건에 가장 다발하며, 견갑하근 근·삼각근의 약화나 건반사가 소 상부승모근 위축으로 쇄골 상부
통의 진단 기준과 특정 견비통 장 많은 유형을 차지하며 주 증상 건 등에서도 발생한다. 파열의 정 실된다. 경추에 대한 영상의학적 가 움푹 패이고, 팔의 거 상이나
관련 질환 확진을 위한 이학적 은 통증이다. 극상근, 극하근, 견갑 도에 따라 운동시에 나타나는 가 검사가 필 요하다. 외전 장애가 있고, 어깨를 으쓱거
검사법 만을 소개한다. 하근, 삼각근 등 어깨 주위 근육에 벼운 통증에서부터 지속적인 심한 리는 힘이 약해진다.
발통점이 주로 발생하고 사각근, 견 통증을 호소하기도 한다. ② 내장기 질환: 심장, 폐, 간·담
▲ 견비통의 진단 갑거근, 전거근 등에 의한 2차적인 능동 가동범위는 제한되지만 수 낭 등의 내장기 질환이 원인이된 ⑤ 기타: 상완신경총 신경염, 복
인체에서 가장 큰 가동범위를 가 발통점으로 유발되기도 한다. 해 동 가동범위는 정상인 경우가 많 연관통으로 심장의 연관통은 왼 합부위통증중후군. 상완신경총
진 견관절은 상완골두가 큰 반면 당 근육에 대한 저항검사에서 통 아 유착성 관절낭염과 차이가 있 쪽 가슴에서 왼쪽 어깨와 왼쪽 팔 신경염은 갑작스런 발병, 심한 통
관절와는 작고 얕아서 매우 불안 증이나 근력 약화 소견을 보인다. 다. 빈깡통 검사, 팔떨어뜨리기검 안쪽으로 통증이 느껴진다. 폐의 증, 근 위부 근력 약화가 특징이며,
정한 관절로 통증이나 조직 손상 사에서 양성 소견을 보인다. 또한 연관통은 가슴보다 목 앞쪽과 어 복합부위통증중후군은 영양성 변
이 나타나기 쉽다. ② 어깨 충격증후군: 호킨슨 검사 회전근개건은 아니지만, 상완이 깨 앞쪽에 통 증이 느껴지고 기침 화, 손의 색깔, 피부의 윤택, 경직
견비통은 국소적으로는 상완와관 와 니어 검사에 양성인 경우 어깨 두근건 파열도 종종 보고되는데 할 때 통증이 증가한다. 간·담낭 도 등이 변화한다.
절, 회전근개건, 견쇄관절, 흉쇄관 충격증후군이라 하며, 통증이 주 예르가손 검사로 감별 진단한다. 의 연관통은 오른쪽 어깨 위쪽과 조남욱 기자(한의사)
절 등에서 발생할 수 있고, 원위부 증상이며 질환의 중증도에 따라
<견비통과 감별진단이 필요한 증상>
로는 목, 상지와 더불어 체간 등의 가동범위 제한이 나타나기도 한다. ④ 유착성 관절낭염(오십견, 동결
분류 질환명
내부 장기 등에서 유발될 수 있다. 견봉과 상완골 사이의 견봉하 공간 견): 퇴행성 병변이나 외상으로 발 경추 기원성 질환 경추 추간판 탈출증, 경추 척추증, 경추 협착증, 경추 인대 골화증
견비통을 유발하는 견관절의 주요 에 위치한 회전근개, 점액낭, 상완 생하는 견관절 주위의 통증으로 시 내장기 질환 심장, 폐, 간 등의 내장기 질환에 동반된 연관통
질환으로는 회전근개질환, 점액낭 이두건 등의 염증과 손상 및 퇴행성 간 경과와 더불어 관절가동범위가 공간점유 병변 팬코스트(Pancoast) 종양, 전이된 종양
염, 충격증후군, 동결견, 급성 외상 병변으로 다양한 질환이 유발된다. 줄어들면서 심한 통증과 운동장애 신경포착성 병변 흉곽출구증후군, 견갑상 신경·장흉신경·척추부신경의 포착
으로 인한 손상 등이다. 병변의 위치에 따라 극상근건염, 를 유발한다. 통증의 경우 7∼ 8개 기타 상완신경총 신경염, 복합부위통증중후군

침 치료의 고혈압 개선 효능 과학적 확인

풍지(GB20), 곡지(LI11), 족삼리(ST36), 삼음교(SP6)에 침 치료

한의학 대표 치료법인 침 치료의 남성(57.8%)보다 여성(61.6%)에 곡지LI11, 족삼리ST36, 삼음교 추적검사에서도 비슷한 수준으 (34.3%)보다 실험군(62.3%)에
고혈압 개선 및 예방 효능을 한국 게 더 높다고 알려져 있다. (대한 SP6) 양쪽 8개 혈 자리에 30분 로 유지됐다. 서 단계변화가 약 2배가량 높은
연구진이 과학적으로 규명했다. 고혈압학회, 2018) 이에 연구팀은 간) 과정을 2년 간 6개월 간격으 침 치료를 받지 않은 일상관 결과를 보였다.
한국한의학연구원 미래의학부 최 완경기 여성의 안전하고 효과적인 로 네 번 실시하며 대조군(61명) 리 대조군의 경우 수축기 혈 고혈압 환자의 수축기혈압이
선미 박사 연구팀이 침 치료가 완 혈압 관리에 새로운 해결책을 제 과 혈압 변화를 비교·분석했다. 압(2.92mmHg)과 이완기 혈압 10mmHg 낮아지면 심혈관질
경(폐경) 후 고혈압 초기 여성의 시하고자 임상시험을 수행했다. 그 결과 침 치료를 받은 치료군은 (2.16mmHg)이 소폭 감소하는 환 위험, 관상동맥질환 등의 발
혈압을 개선한다는 사실을 임상 연구팀은 고혈압 전 단계와 고혈 최종적으로 수축기혈압이 평균 데 그치며 유의미한 결과를 보 생률이 30%까지 줄어든다는 연
연구를 통해 입증했다. 압 1기에 속하는 65세 이하 완경 10.34mmHg(수은주 밀리미터), 이지 않았다. 구결과가 발표된 바 있어 이번
고혈압은 특히 65세 이상 노인의 기 여성 참가자 중 치료군 61명에 이완기혈압이 평균 9.92mmHg 또한, 고혈압 단계가 변화*하 연구 결과가 더욱 중요한 의미
경우 연령이 높을수록 유병율이 게 4주(10회) 침 치료(풍지GB20, 감소했고 치료 종료 후 4개월 는 정도를 확인했을 때 대조군 를 갖는다.