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Aug 1, 2021 Vol. 29 Hani Times Clinic Management

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ⑥

요추 수술 후에도 계속 통증 호소하는 환자 진료 매뉴얼

진단, 평가, 검사법만 알아도 완벽한 의무기록 작성 가능

통한 척추의 배열 상태 확인, 추 슬관절을 신전시킨다. 상체가 뒤 향의 직선을 사용하여, 환자가
가적인 영상진단 등이 필요하다. 로 젖혀지면서 허리 통증이나 하 스스로 자신의 통증 정도를 표시
지 방사통을 호소하면 하부 요추 하는 방식으로 사용된다. VAS의
▲ 추간판탈출증 추간판 탈출증을 의심할 수 있다. 점수가 높을수록 심한 통증 정도
(1) 신체 검진 ⑤ 대퇴신경 신장 검사(Femoral 를 의미한다.
① 자세 및 척추외관 검사: 추 stretch test): 환자를 복와위로 (3) Oswestry 장애 척도(Oswestry
간판 탈출증이 있는 환자는 신경 눕혀, 무릎을 굴곡시킨 상태로 고관 Disability Index, ODI)
근이 압박되는 방향과 형태에 따 절을 신전 시키는데, 이 때 대퇴부 요추 수술 후 기능적 결과를 측정
라 측만의 형태를 취하고, 고관절 에 방사통이 나타나면 상부 요추의 하는데 광범위하게 사용된다. 총
이나 무릎은 방사통이 있는 쪽을 추간판 탈출증을 의심할 수 있다. 10문항으로 구성되며, 1문항 당
굴곡하는 경향이 있다. 5개의 선택지가 있으며, 각 0~5
② 운동범위 검사: 신경근이 압 (3) 척추관 협착증 점으로 평가한다. 점수가 높을수
△ 수술 후 통증을 호소하는 환자의 진단, 평가, 검사법만 알아 박되면 관절운동의 법위가 제한 ① 병력 청취: 척추관 협착증의 록 장애정도가 많음을 의미하며
도 양방의사나 보험사와 편안한 커뮤니케이션이 가능해진다. 사진 된다, 이는 신경을 압박하는 방향 가장 특징적인 증상인 신경인성 90%의 신뢰도를 가진다.
©shutterstock_Sasin Paraksa
으로 굴곡 시 통증이 심해지기 때 파행을 확인하기 위해 아래의 사 (4) Roland Morris 장애 설문
일반적으로 한의원에서 요통환 또한 수술 직후의 환자부터 수술 후 문이며 때로는 국소 압통과 근육 항들을 확인한다. 지(Roland Morris Disability
자는 흔히 보는 환자 유형이다. 재활기 환자, 수술 후 만성통증 증 의 긴장이 나타나기도 한다. ∙ 얼마나 멀리 걸을 수 있는지 Questionnaire, RMDQ)
또한 요통으로 척추수술을 받 후군(Postoperative pain syndrome), ③ 근력검사: 신경근 압박이 있 ∙ 걷지 못하는 직접적인 원인 증 척추 질환에 관련된 기능을 평가
은 뒤 여전히 요통을 호소하는 척추 수술 후 실패 증후군(Failed 는 곳의 근력이 약화되어 있는지 상이 무엇인지 하는데 널리 쓰이고 있다. 총 24
환자들은 일반 요통환자보다는 back surgery syndrome) 범주내 평가하기 위해 실시한다. ∙ 어떤 자세에서 증상이 나타나고, 문항으로 구성되며, 1문항당 예(1
수가 적은 것은 사실이지만 그 수술 후 지속 또는 재발 통증 환 ④ 감각검사 어떤 자세에서 완화되는지 점), 아니요(0점)의 두가지 선택지
래도 생각보다 많다. 자를 대상으로 한다. ∙ 쉬고 나서 다시 걸을 수 있는지 로 구성된다. 점수가 높을수록 장
이런 환자들의 차트를 작성할 때 수술 후 만성통증(Chronic pain (2) 이학적 검사 ② 신체 검진: 사지의 신경학적 애정도가 많음을 의미한다. ODI
는 간혹 당황할 수가 있다. 이미 양 after surgery)이란 △통증은 반 ① 하지 직거상 검사(Straight 검사는 협착 상태가 장기간 지속 에 비해 물리적 기능의 척도로 더
방 수술을 한 환자이므로 서류작성 드시 수술 이후 발생한 것이어야 Leg Raising Test): 방사통이 되어 상당히 진행하지 않은 이상 나은 유효성을 보인다.
시 진료계획이나 진단 특히 한의학 한다 △통증은 적어도 두 달 이 나타난 쪽 하지를 무릎이 신전된 큰 의미는 없다. 감각 검사에서 (5) 통증 없이 걷는 거리 (Pain-
적 진단 등이 생각나지 않을 경우 상 지속돼야 한다 △통증의 원 상태로 들어올린다. 정상적인 경 이상이 나타나는 경우도 드물고, free walking distance)
도 생기기 때문이다. 하지만 기본 인이 될 만한 다른 요인은 없어 우 통증이나 경직 없이 80° 정도 신경학적 검사상 아무 이상이 없 다리의 통증을 호소하는 경우 환
적인 규칙만 미리 알아 두면 생각 야 한다 △통증이 수술 이전 상 로 하지를 신전할 수 있다. 30∼70° 을 수 있다. 하지 직거상 검사 또 자가 통증 없이 얼마나 걸을 수
보다 쉽게 차트를 작성할 수 있다. 태로부터 기인했을 가능성은 배 정도에서 통증이 나타나면 양성 한 심한 요통 및 방사통에도 불구 있는지를 평가하여 예후판단에
이번 호에서는 척추수술을 이미 제돼야 한다 등이다. 이며, 이 때 허리의 국소통증이나 하고 음성인 경우가 많다. 심부건 이용한다. 통증없이 걸을 수 있
한 환자의 진단, 치료, 진료계획 수술 후 실패 증후군의 정의는 다 하지 방사통이 나타난다면 신경 반사(Deep tendon reflex)는 일 는 거리가 길수록, 예후가 좋음
등과 함께 이 환자들의 차트나 양하게 정의할 수 있으나 일반적 근 병증을 의심할 수 있다. 반적으로 저하되어 있다. 을 뜻한다. 추가적으로 공포에 대
메디컬 리포트를 작성할 때 알 으로 수술 후 여전히 통증이 남 ② 건측 하지 직거상 검사(Well 한 회피반응을 평가하여 치료방
아 두면 유용하게 사용할 수 있 아있을 경우, 의심해볼 수 있다. Straight Leg Raise Test): 환 ▲진단 검사시 사용하는 검사척도 안 마련에 참고한다.
는 내용을 중심으로 살펴보겠다. 측이 아닌 건측 하지에서 하지 (1) 숫자통증척도(Numeric (6) 공포 회피 반응 설문지
(근거자료: 2020년 10월 발간된 ▲ 진단 및 평가 직거상 검사를 실시하는 것으로 Rating Scale, NRS) (Fear Avoidance Beliefs
한국의 ‘요추 수술후 한의치료 한의학적으로 요추 수술 후 환 30∼70° 정도에서 통증이 나타 전반적인 통증의 강도를 평가하 Questionnaire, FABQ)
한의표준임상진료지침’의 내용) 자는 비증의 범주에 속한다. 수 나면 양성이며, 이 경우 큰 중심성 는데 사용되며, 환자가 자신의 통 16개의 설문 문항으로 이루어져
술 후 시기 및 환자의 상태에 따 추간판 탈출증을 의심할 수 있다. 증 정도에 해당되는 숫자를 주어 있으며 요통이 있는 개인의 공포
▲ 요추 수술 후 증후군 환자란? 라 변증 진단해 기체증, 혈어증, ③ 족관절 배굴검사(Bragard 진 숫자 중에서 선택하는 방식이 와 회피를 정량화하기 위해 만들
요추 수술 후 증후군은 ‘요추 수 한습증, 기혈양허증, 신허증으로 Test): 하지 직거상 검사와 동 며, 0에서 10까지의 숫자를 사용 어졌다. 일상생활과 관련된 5문
술 후 나타날 수 있는 모든 증상’ 진단할 수 있다. 일하게 하여 통증이 유발되면 5° 한다. NRS의 점수가 높을수록 심 항, 직업생활과 관련된 16문항으
으로 정의한다. 일반적으로 요추 수술 후 환자의 정도 낮춘 다음 발목을 족배굴곡 한 통증 정도를 의미한다. 로 구성되며, 1문항 당 0-6점까
요추 수술의 대표적인 원인 질환 통증, 기능회복, 신경인성 증상 잔 시킨다. 좌골신경통이 재현되는 (2) 시각통증척도(Visual 지로 평가한다. 점수가 높을수록
인 추간판탈출증 및 척추관협착 존여부 등을 파악하기 위한 세밀 것으로 하부 요추의 신경근 병 Analogue Scale, VAS) 공포 반응이 큰 것으로 판단되며,
증 등으로 인해 수술받은 환자를 한 진찰이 필요하다. 환자의 병 증을 의심할 수 있다. 전반적인 통증의 강도를 평가하 예후 판단 및 적절한 치료를 고려
중심으로 모든 요추 수술 후 회복 력, 증상, 신경학적 검사, 이학적 ④ 튕김징후 검사(Flip sign test): 는데 사용되며, 일반적으로 아무 할 때 임상적으로 도움이 된다.
이 필요한 환자를 포함한다. 검사 그리고 기본 X-ray 검사를 환자를 침상 위에 걸터앉게 한 후 런 표시도 없는 10cm의 가로방 조남욱 기자(한의사)

한약 처방 ‘사물탕’, 난임 개선 효능…동물실험으로 입증

한국 연구진이 한약 처방인 ‘사물 료에 쓰인다. 치는 영향을 평가했다. 고, 교배 후 임신 성공률도 70%로 준으로 회복된 것으로 나타났다.
탕의 난임 개선 효능’을 입증했다. 최근 결혼 연령이 높아지면서 난 난자가 될 수 있는 원시난포 세포 대조군(10%)의 7배 이상 높았다. 유수성 박사는 “사물탕과 체외수
한국한의학연구원은 최근 유수성 소 예비력(건강한 난자를 생산할 의 개수를 평가한 결과 사물탕을 이 같은 효능의 작용 기전을 밝히 정 시술을 병행하는 한·양방 통
박사팀이 동물 실험을 통해 사물 수 있는 난소의 능력)이 감소하고 투여한 실험군의 원시난포 수는 기 위해 난소 조직에 대한 전사체 합 치료 기술 개발을 위한 임상
탕이 난자의 질과 난자의 수를 높 건강한 난자의 배란·채취가 점점 마리당 평균 14.3개로 아무런 처 (일정한 시간에서 한 세포에 존재 시험을 계획하고 있다”고 말했다.
일 수 있다고 최근 밝혔다. 더 어려워지고 있다. 치를 하지 않은 대조군(6.2)보다 하는 모든 RNA 분자의 합) 분석 한편 이 연구 결과는 최근 국제 학
사물탕은 숙지황, 당귀, 천궁, 작 연구팀은 고령(40주령)의 실험용 두 배 이상 높았다. 을 한 결과, 사물탕을 투여한 고령 술지 ‘에이징(Aging)’에 개재됐다.
약 등 4가지 약재로 이뤄진 처방 쥐에 사물탕을 4주 동안 투여한 배란 유도 후 건강한 성숙 난자 실험용 쥐는 난포 성장을 조절하 한의타임즈 기사제휴지
으로 불임증, 월경 불순, 갱년기 뒤 노화로 인한 난소 예비력 감 수 역시 실험군은 마리당 평균 는 ‘RAS 신호’ 전달 경로 유전자 e-헬스통신
장애, 임신 중독 등 여성 질환 치 소와 배란된 난자의 질 저하에 미 1.1개로 대조군(0.1개)보다 많았 의 발현이 젊은 쥐와 비슷한 수 이영주 기자