많은 보험사들이 최근 들어 보험 네트워크 업체인 ASH(American Specialty Health)를 이용하는 경우가 늘어나고 있다. 때문에 한의사가 ASH에 보험빌링 하기 위해서는 SOAP노트 작성이 필수다. SOAP노트를 제대로 작성하지 않으면 청구가 보류되거나 심하면 거부당하기도 한다.
이에 본지에서는 한의원 경영에 조금이나마 도움이 되고자 SOAP노트 작성하는 방법에 대하 2회에 거쳐 소개하려고 한다. 지난 호에는 주관적(S), 객관적(O) 검사에 대해 살펴봤고 이번 호에서는 평가(A) 및 치료(P)에 대해 알아본다. <편집자주>
▲ 평가 단계(A; Assessment)
환자의 상태를 설명하는 단계로 증상 및 진단에 대한 평가를 의미한다.
예를 들어 혈액 부족과 간 청체로 인한 두통이 50% 감소, 요통은 완화됐지만 근육 경련과 관련있는 목 통증은 계속되고 있다는 식으로 정리하면 된다.
동양의학적 진단명을 대략 정리하자면 기허(Qi stagnation), 기혈허(Stagnation of QI and blood), 음양허(Yin & yang deficiency), 어혈(Pain Bi – syndrome), 신음허(Shen- yin xu), 신양허(shen- yang xu), 간신음허(liver & kidney- yin xu), 간음허(lung – yin xu) 등이다.
▲ 치료 계획(P; Plan)
말 그대로 앞으로 환자를 어떻게 치료할 것인지에 대한 계획이다.
예를 들어 치료한 혈자리에 대한 CPT 코드는 97813, 97814,97026, 97140이고 이 경우 권고사항은 ‘환자가 집에서 5 분 동안 하루에 최소 2 회 허리 확장 및 굴곡에 대해 조언’을 했다고 하자. 이 환자의 치료 목적은 ‘손목을 사용해 통증없이 물건을 집을 수 있게 하는 것’이며 권장 침 치료 기간은 ‘4주 동안 주 2회’로 정하는 것 등을 기재한다.
이 때 환자 치료 계획은 단기목표를 달성하기 위해 하나 이상의 치료법을 제시할 수 있다. 예를 들어 기계기구 사용 시엔 기구의 종류 결정, 치료부위, 치료시간, 환자 자세 등을 기록한다.
보행일 때는 이동 거리, 보조정도, 보조기구, 시간, 체중부하 상태, 보행형태의 종류, 운동일 때는 사지나 체간, 형태, 횟수, 자세, 이용된 기구, 주어진 저항의 양 등으로 기록한다.
치료가 끝나고 퇴원할 때도 환자가 받았던 치료횟수, 치료받지 않았을 때와 중단했을 때 그 이유, 환자가 치료를 빠지거나 취소한 것, 환자가 퇴원하여 갈 곳, 퇴원이유, 환자 치료나 관리에 대한 권고를 기록한다.
진희정 기자
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