원격진료시 사용할 수 있는 CPT 코드 정리

지난 호에 가주에서 합법적으로 원격진료가 시작될 전망이란 기사가 나간 이후 많은 한의사들이 구체적인 빌링 코드에 대해 궁금해 하고 있다. (이젠 가주 한의사도 합법적으로 ‘원격진료’ 가능—>>> 기사보러가기)

가주한의사가 원격진료를 하고 나면 보험청구가 가능하다. 하지만 기존 코드를 입력하면 진료비를 받지 못한다. 코드가 전혀 다르기 때문이다. 원격 진료를 위한 코드를 정리해봤다.

▲ 신규 환자 (화상: Audio-Video): 다음은 신규 환자를 대상으로 한 실시간 화상 원격진료 방문 코드다.

98000: 신규 환자를 위한 실시간 화상 원격진료 방문. 의학적으로 적절한 병력 청취 또는 신체검사와 단순한 의학적 의사결정을 포함. 코드 선택 시 진료 당일 총 시간이 15분 이상일 경우.
98001: 신규 환자를 위한 실시간 화상 원격진료 방문. 의학적으로 적절한 병력 청취 및/또는 신체검사와 낮은 수준의 의학적 의사결정을 포함. 총 시간 30분 이상.
98002: 신규 환자를 위한 실시간 화상 원격진료 방문. 의학적으로 적절한 병력 청취 및/또는 신체검사와 중간 수준의 의학적 의사결정을 포함. 총 시간 45분 이상.
98003: 신규 환자를 위한 실시간 화상 원격진료 방문. 의학적으로 적절한 병력 청취 및/또는 신체검사와 높은 수준의 의학적 의사결정을 포함. 총 시간 60분 이상.

▲ 기존 환자 (화상: Audio-Video): 기존 환자를 위한 실시간 화상 원격진료 서비스 코드.

▲ 신규 환자 (전화 통화: Audio-Only): 이제 전화 상담은 99441~99443 세트 대신 새로운 오디오 전용 코드가 적용된다.

98008: 신규 환자. 적절한 병력 및 단순한 의사결정을 포함하는 실시간 전화 상담. 의료상 논의 10분 초과, 총 시간 15분 이상.
98009: 위와 동일하나 낮은 수준의 의사결정. 총 시간 30분 이상.
98010: 위와 동일하나 중간 수준의 의사결정. 총 시간 45분 이상.
98011: 위와 동일하나 높은 수준의 의사결정. 총 시간 60분 이상.

▲ 기존 환자(전화 통화: Audio-Only)

▲ 가상 체크인(Virtual Check-In)

98016: 간단한 기술 기반 서비스(예: 가상 체크인). 평가 및 관리 서비스를 보고할 수 있는 자격을 갖춘 의사 또는 기타 보건 전문가가 기존 환자에게 제공. 최근 7일 이내 또는 다음 24시간 이내(또는 가장 빠른 진료예약)에 이루어지는 관련 서비스가 없어야 하며, 5~10분간의 의료상 논의 포함.

▲ 기타 코드 및 주의사항

모든 새로운 코드 사용 시, 해당 서비스가 환자의 보험 플랜에서 보장되는지 반드시 확인하고 사용해야 한다. 연방 법에 따른 평등 보장 조항으로 인해 일부 계약 조항이 적용되지 않을 수도 있다.

청구 목적으로는 원격진료 장소코드(POS, Place of Service)는 다음 두 가지를 계속 사용한다.

02: 환자가 자택이 아닌 장소에서 원격진료 서비스를 받는 경우.

10: 환자가 자택에서 원격진료 서비스를 받는 경우.

조남욱 기자