한의원에서 진료하기도 그렇다고 안하기도 편치 않은 증상, 바로 ‘골절’이다. 하지만 노년기 골절은 생명에 직접적인 지장을 줄 수 있다.
실제로 대한재활의학회와 노인재활의학회기 개발한 ‘고관절골절재활 임상진료지침’에 따르면 80대 이후 고령자의 고관절 골절은 골절 발생 후 1년 이내 사망률이18~31%로 나타났다. 장기적으로도 절반 정도만 도움 없이 걸을 수 있고 20% 정도는 돌봄서비스가 필요했다. 이번 호에서는 골절의 한의치료에 대해 자세하게 살펴봤다.
▲ ‘골절’의 정의
‘골절’은 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태로 보통 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 이후에 발생한다.
보통 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후 발생하며 직∙간접적인 외상 모두 원인이 될 수 있다. 직접적인 외상은 교통사고나 타박상 등 뼈에 직접적으로 충격이 가해지는 경우이고, 간접적인 외상은 뼈에 붙은 근육이 강력하게 수축하여 골절이 발생한다.
골절의 종류로는 국소 양성 뼈대병변, 악성 뼈대병변에 의한 병적골절이 있는데 낭포성 뼈 병변, 플라스모세포종, 다발성 골수종 등이 원인이다. 또한 피로골절의 원인은 지속적으로 반복되는 근육의 작용에의해 뼈에 비정상적인 스트레스가 가해지는 것으로 주로 운동선수들에게 발생한다.
▲ 한의학적 관점
골절은 과도한 힘이 뼈나 연골에 가해져 그 연속성이 끊어진 상태로 정의한다. 한의학에서 골절은 낙상, 타박, 질박, 절상 등으로 간주하며 신허, 어혈의 범주에 속한다. 또한 뼈는 골의 병변이 신이나 골수의 생리작용과 밀접한 연관이 있다고 본다.
현대 한의학 임상에서는 골절을 어혈과 연관 지어 치료에 활용하는 추세다. 골절이 발생하면 뼈와 연부조직, 주의의 혈관 및 신경 등이 손상되고 이어서 기혈의 운행이 통하지 못하게 된다. 이에 따라 국소에 혈류가 응결되면서 중통을 일으키기 때문이다. 또 뼈는 신주골이라고해 골의 병변이 신이나 골수의 생리작용과 밀접한 연관이 있다.
골절의 한의학적 치료는 초기에 공하축어, 행기소어, 청열량혈하며 중기에 화영생신, 접골속근, 서근활락하고 후기에 보기양혈, 조리비위, 보익간신 하는 치법을 각각 활용한다.
▲ 증상
골절은 해당 부위의 통증, 부종, 관절의 운동범위 감소 및 강직, 일상 생활 장애, 체형변화, 골절부위 기형, 비정상적 운동과 염발음, 신경 및 혈관 손상, 근력저하, 삶의 질 저하 등을 유발할 수 있다. 제대로 처치가 이루어지지 않을 시 다양한 합병증이 발생하거나 심하면 사망에 이를 수 있어 적극적인 치료와 관리가 중요하다.
골절이 적절히 치료되지 못하여 발생하는 합병증으로는 불유합, 부정유합, 골 괴사, 조기관절염 등이 있다.
▲ 분류
골절은 양상이 다양해 부위별로 골절 형태나 전위 정도에 대한 분류법이 있다. 먼저 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다.
단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 것이고 분쇄골절은 두개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다.
분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제3의 골 조각이 만들어진다. 골절선의 모양에 따라 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 각각 나눌 수 있다.
▲ 치료
골절 후 한의학적 치료는 일반적으로 급성기에는 활혈화어∙소종지통, 아급성기엔 접골속단, 골유합기엔 강장근골을 위주로 약물치료를 하며, 침, 뜸, 부항, 약침치료 등도 병행한다.
골절이 발생하면 뼈와 연부조직, 주위의 혈관 및 신경 등이 손상되고 기혈 운행도 통하지 못하게 되어 국소에 혈류가 옹결되면서 종통을 일으키기 때문에 골절 기전에 어혈이라는 병적 개념을 도입해 치료해야 한다.
▷침 치료: 통증을 조절하고, 관절의 운동범위 감소 및 강직을 예방한다. 골절 부위가 석고 붕대 등으로 고정된 경우 사암침법의 어혈방 등 원위취혈 방법을 사용할 수 있다. 침치료는 말초에서 척수, 상위척수로 이어지는 통증의 메커니즘 내에서 다양한 생화학적 물질을 활성화하여 통증을 차단하는 데 유의미한 효과가 있고 신경세포성장인자의 발현을 증가시켜 골절의 회복을 도울 수 있다.
①정경침: 흉복부 골절(아시혈, 일월, 경문, 대맥, 장문, 기문, 중정, 전중, 옥당, 자궁). 요배부 골절(신수, 기해수, 대장수, 관원수, 위중, 황문, 지실, 곤륜, 양릉천), 상지부 골절(합곡, 수삼리, 곡지, 중저), 하지부 골절(양릉천, 구허), 두경부 골절(합곡, 곡지, 후계, 옥침, 천주, 대저, 완골, 풍지, 견정, 협척, 아시혈). ②전침: 골절 치료 시에는 2~3Hz에 해당하는 저주파를 주로 사용한다. 저주파 자극이 고주파 자극보다 지속적인 진통 효과를 낸다고 알려져 있다.
▷한약 ①골절 초기: 골절 진단 후 1~2주. 근맥이 손상되고 어혈조체, 종창및 동통이 있는 시기. 공하축어법(도인승기탕, 복원활혈탕, 계명산), 행기소어법(당귀수산, 도홍사물탕, 혈부축어탕). 신통축어탕. ②골절 중기: 골절 진단 후 3~6주. 어혈과 종창이 감소하고 절단된 골절면이 생장 접속되는 시기. 화영생신법(화영지통탕, 정골자금단), 접골속근법(접골자금단, 수명단), 서근활락법(독활기생탕, 마계온경탕, 삼비탕). ③골절 후기: 골절 진단 후 7주 이후. 골유합에 필요한 에너지의 소비가 증가돼 기혈부족, 근골불유양. 지체무력한 시기. 강장근골하는 약물 위주로 보기양혈, 조리비위, 보익간신한다. 보기양혈법(팔물탕, 십전대보탕, 가미궁귀탕), 조리비위법(삼령백출산, 보중익기탕), 보익간신법(호잠환, 보신장근탕, 육미지황원, 청아지황탕). -『한의표준임상진료지침-골절』 참조.
조남욱 기자(한의사)
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