한의표준임상진료지침 (51) 불면증, 허증-심담허겁∙영혈부족∙음허내열형, 실증-사결불수∙담연울결∙위중불화형

불면증은 임상에서 자주볼 수 있는 증상으로 만성인 경우, 간혹 진료에 어려움을 겪을 수 있다. 이번호에서는 한의표준임상진료지침중 불면에 대한 내용을 알아본다.

▲불면의 한의학적 정의

 불면증은 실면, 불매, 소매, 무면, 소수(少睡), 부득와, 부득면 등의 증후로 표현한다.  허증의 심담허겁, 영혈부족, 음허내열형, 실증의 사결불수, 담연울결, 위중불화형의 6가지 유형으로 변증할 수 있다.

불면증에는 피로감, 집중력 저하, 두통, 두불청, 두중, 불안과 초조, 우울감, 소화장애와 같은 증상들이 동반되기도 하는데, 한의학의 6가지 불면 변증 유형에는 각각의 특이 증상과 맥증이 임상의 진단과 치료에 주요한 지침이 된다.

▲임상 현황

불면은 가장 흔한 수면장애의 하나로써 성인의 약 40%가 경험한다. 이중 약 10~15%가 만성화 경로를 밟는 것으로 알려져 있다.  전미수면재단(National Sleep Foundation)이 발표한 ‘2009년 미국의 수면’ 설문조사 보고서에 따르면 미국인의 약 27%가 불면으로 고통받는 것으로 나타났다. 한국의 경우, 성인남녀 5명 가운데 1명이 야간 수면 장애를 겪는 것으로 조사됐다.

2006년 계명대 동산병원과 대한수면연구회와 함께 21세 이상 69세 미만의 전국 성인 남녀 5,000명을 대상으로 전화 인터뷰한 결과 22.8%에 해당하는 1,141명이 야간에 숙면을 취하지 못하는 것으로 나타났고, 1주일에 2일 이상 불면증으로 고통받는 사람은 14.9%, 수면 장애를 겪는 여자의 비율이 25.3%, 남자 20.2%보다 높았으며 나이가 많을수록 이 같은 경향이 늘어 60대에서의 비율이 34.6%로 가장 높았다.

▲진단 및 평가

△불면증은 잠들기 어렵다 △수면상태를 유지하기 어렵다 △충분한 수면시간을 확보하지 못한 채 일찍 깨어나는 등의 증상이 진단의 가장 주요한 근거가 된다. 그러나, 불면증을 진단하기에 앞서 일주기 수면장애, 하지불안 증후군, 주기성 사지 운동증, 수면관련 호흡장애, 사건 수면 등과 같은 다른 수면장애 및 약물이나 알코올중독과 같은 물질관련 수면 장애, 갑상선 질환, 악성 신생물 질환과 같은 질병에 의한 불면증, 불안장애, 우울장애, 조현병과 같은 정신장애로 인한 이차성 불면증을 감별해야 한다.

불면증을 진단하고 계측하기 위한 방법으로 다양한 설문지들이 사용되는데 △피츠버그 수면의 질 척도(PSQI) △수면 심각도 척도(ISI) 등을 자주 사용한다.

침 치료

• 주요혈위: 백회, 사신총, 신정, 안면, 신문, 내관, 신맥, 조해, 삼음교, 족삼리, 태충 등이며 변증에 따라 다음과 같은 혈위를 추가하여 치료한다.
• 간울화화: 행간, 간수.
• 담열내요: 공손, 중봉 .
• 음허화왕: 태계, 심수, 신수.
• 심비양허: 심수, 비수, 족삼리, 삼음교
• 심담기허: 대릉, 담수, 간수, 음극

조남욱 기사(한의사)

<불면증 침 치료>

*주요혈위: 백회, 사신총, 신정, 안면, 신문, 내관, 신맥, 조해, 삼음교, 족삼리, 태충 등. 변증에 따라 다음 혈위를 추가헤 치료.

 <불면의 변증 유형과 한약치료>

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