한의표준임상진료지침 (53) 무릎 관절 수술 후 각종 통증, 한의 치료 어떻게?

미국 정형외과학회(AAOS)에 따르면 미국에서 무릎 인공관절 수술을 받는 환자는 매년 약 70~80만건으로, 이 중 수술 부작용은 최대 20.8%로 집계됐다. 존스 홉킨스 병원의 연구에 따르면 심혈관, 호흡기 감염 등 심각한 합병증도 2~5% 수준으로 한의가 재활에 개입할 여지가 많다.

▲ 정의∙진단∙평가
이 수술은 퇴행성∙류마토이드∙외상성 관절염 환자에서 동통 완화, 관절운동 개선, 안정성 부여, 변형 교정을 목적으로 시행되는 최종 치료법으로, 손상된 뼈와 인대를 제거하고 특수금속 및 플라스틱으로 치환한다.
한 쪽 관절만 손상되면 부분 치환술, 양측 관절면이 손상되면 전치환술을 시행하는데 재활에는 약 36개월이 소요되고 시간이 지나 인공 관절이 닳을 수 있어 2차 수술이 필요할 수도 있다.
보통  일상생활에 영향을 주는 통증과 강직, 안정 시에도 지속되는 통증, 보존적 치료에 반응 없는 만성 염증, 무릎 변형 등일 때 수술을 권유하고 수술 후엔 통증이 발생해 2개월 이상 지속될 수 있는데 특별한 원인이 없는 경우도 있다.

이 수술이후 부작용으로는 단순 통증, 신경인성 통증, 신경종, 복합 부위 통증 증후군, 감염, 관절 불안정성, 신전 관련 문제, 슬개 주변 골절, 뻣뻣함, 충돌 증후군 등이 있다.

▷진단 및 평가: WOMAC 관절염 지수(WOMAC), 무릎 손상 및 골관절염 결과 지수(KOOS), 옥스퍼드 무릎 평가 지수(Oxford knee score). 이학적 평가는 압통 검사로 진행. 슬개골 측면 압통은 슬개골 후관절 증후군, 내측부 압통은 거위발 점액낭염, 잡음 동반 압통은 슬와근 충돌 증후군 또는 스트레스 골절을 시사한다. 또한 보행 분석, 불안정성 평가와 함께 요추, 고관절, 발목, 발 등 주변 관절의 병행 평가도 중요하며, 이는 통증 악화 요인이 될 수 있다.

▲ 한의치료

▷침∙전침 치료: ①건측 양릉천, 음릉천, 슬안, 독비, 족삼리, 혈해, 양구 등과 합곡, 태충, 삼음교, 현종 등의 원위 취혈. 대퇴사두근이나 슬괵근, 전경골근，비복근 등의 경결점이나 아시혈에 취혈할 수 있다. ②복침-중완, 하완, 수분, 신궐, 기해, 관원, 상곡, 기방, 기혈, 천추, 외릉, 대횡, 하풍습점. ③태충, 곤륜, 태계, 신맥, 삼음교, 후계, 환측취혈 + 척택, 곡지, 수삼리 양측취혈. ④양릉천, 혈해, 위중, 구허, 환측취혈. ⑤손목, 발목의 원위취혈 + 외치요법.

▷한약처방: 환자 변증유형에 따라 어혈형, 풍한습형, 간신허형 등으로 구분, 기본처방을 구성하고 약물을 가미한다. 외치요법에 활용된 처방은 삼칠활혈탕(삼칠 9g, 혈갈 6g, 골쇄보 12g 등)이었다.

①수술 후 초기 환자: 활혈화어, 서근활락, 진통, 청열소염 도홍사물탕, 혈부축어탕, 청열사습탕, 소풍활혈탕, 대강활탕 등. ②수술후 회복기 또는 중기 이후 환자: 보간신, 강근골 익기활혈탕, 독활기생탕, 보중익기탕, 지황음자, 삼기음 등.

조남욱 기자(한의사)

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<한의학적 변증진단>

<한약 처방>