미국의 몇 개의 주에서는 한의사가 혈 자리를 자극하기 위해 주사액(예를 들어 생리식염수, B-12, 허브 추출물 등)을 사용할 수 있다. ‘침술: 종합 교본’(Acupuncture: A Comprehensive Text)(2)에 따르면, 이러한 주사액은 앞쪽(모[募]) 혹은 뒤쪽(수[兪]) 혈자리, 혹은 ‘긍정적 반응의 혈 자리’에 주사할 수 있다.
주사 요법을 활용하고자 하는 침구사와 업무 범위에 주사액 사용이 허용되는 한의사는 다음 자원을 참고하도록 한다.
세계보건기구 주사 요법 최상의 실행 및 관련 절차 도구 모음: (5)
- http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599252_eng.pdf
- CDC: http://www.cdc.gov/injectionsafety/CDCsRole.html(6)
- http://www.oneandonlycampaign.org(7)
세계보건기구에 의하면: (5)
“노출을 줄이고 감염 전파를 예방하는 방법에는 손 위생, 장벽 보호(장갑), 날카로운 기기의 최소한의 조작(주사 장치 포함), 그리고 침구 폐기물의 적절한 격리가 포함된다. (참고: 침구란 침처럼 피부를 베거나 뚫을 수 있는 각(corners), 가장자리(edges), 혹은 돌출 부분이 있는 물품이다.)
무균 상태가 아니거나 적절하지 않은 장치 또는 적절하지 않은 기술로 주사를 하면 불안전하다. 주사 가능한 약품의 오염을 예방하는 것은 매우 중요하다. 깨끗한 장치와 용품을 오염된 것들과 분리시키면 교차 오염을 예방할 수 있다.
예를 들어, 사용한 주사기와 주사바늘을 팔을 뻗으면 다을 수 있는 거리 이내에 준비된 안전한 상자에 즉시 폐기하는 것은 안전한 폐기물 관리의 첫 번째 순서이다.”
미국질병통제예방센터(CDC)는 이동식 의료 센터의 환자 사이에 일어난 4 회에 걸친 HBV 및 HCV 대형 발병의 조사 결과를 발표하였으며, 정확한 주사 기법이 필요할 뿐만 아니라 주사기를 준비할 때, 반드시 살균 기법의 기본 원칙을 따라야 한다고 확인하였다. (8) 주사용
약품에 대해서, CDC 는 다중 사용량 바이얼(multiple-dose vial) 대신 일회 사용량 바이얼을 사용할 것을 권고한다. 다중 사용량 바이얼을 사용할 때, 환자 치료실에서 떨어진 분리된 조제 작업 구업을 사용해야 한다.
안전한 주사를 위해 다음 실행을 강력히 권고한다.
- 정확한 손 위생.
- 적절한 경우 장갑을 사용한다.
- 일회용 개인보호장구를 사용한다.
- 주사기 준비 시 살균 기법을 활용한다.
- 환자 피부 준비 및 피부 병원체 감소 기법을 사용한다(국소 항균제 사용).
- 일회용 무균 기기를 사용한다.
- 사용한 주사기를 즉시 적절한 침 폐기통으로 격리시킨다. 주사 요법의 위험은 자침 위험과 유사하며, 통증, 멍, 출혈, 감염, 내장 기관 및 신경 조직 부상, 어지러움 혹은 실신 등이 포함된다. 하지만 피부 아래에 물질을 주사하기 때문에 추가적 감염 위험이나 피부 반응이 있다. 주사할 모든 재료는 반드시 해당 목적용으로 특별히 제조되었으며, 사용하기 전에 무균 상태를 유지하는 것은 필수적이다.
미국질병통제예방센터(CDC)에 따르면, “환자와 의료진 둘 다 매번 주사할 때 ‘주사바늘하나, 주사기 하나, 단 한 번 ’을 고집할 때만 주사를 통해 전염병에 걸리는 위험이 없어진다.”(7)
일반적으로, 한의사가 주사를 준비할 때, 같은 정침법을 사용해야 한다. 주사용 물질에 대해 추가적 예방조치가 필요하다. 이러한 물질들은 반드시 주사용으로 조제되고 사용하기 전에 무균 상태를 유지해야 한다.
일회용 무균 피하 주사바늘을 사용할 때:
- 새로 약품을 조제하는 것을 포함하여 각 절차에 새로운 기기를 사용한다. [필수]
- 기기의 포장을 검사하여 보호 장벽에 손상이 없는지 확인한다.[필수]
- 포장에 구멍이 있거나, 찢어졌거나, 물에 노출되어 손상되었거나, 유한 기한이 지났으면 기기를 폐기한다. [필수]
혈 자리 주사 요법 시 최상의 실행 규범
1. 주사 준비 작업 구역은 정리가 잘 되어 있어 모든 작업 표면을 쉽게 청소할 수 있어야 한다.
2. 주사를 시작하기 전에, 그리고 혈액이나 체액 오염이 있을 때, EPA 에 등재된 하급 또는 중급 소독약으로 준비 작업 표면을 닦는다. [필수]
3. 주사에 필요한 기구를 모은다.
- 일회용 무균 주사바늘과 주사기
- 무균수나 특정 약품과 같은 재조제 용액
- 알코올 스왑 또는 솜
- 침 폐기통
4. 개인보호장구(장갑)를 착용한다. [강력히 권고]
5. 라벨을 읽어 약품과 유효 기간을 점검한다. [필수]
6. 70% 알코올을 사용하여 약품 바이얼/병 상단을 닦는다. [필수]
7. 다중 사용량 바이얼을 사용하는 경우, 공기의 양과 동일한 약품을 먼저 주사기로 뺀 다음 다시 바이얼로 주사하여 약품을 쉽게 뺄 수 있도록 한다. 공기를 일회 사용량 바이얼이나 앰플로 주사하지 않는다.
8. 약품이 들은 주사기와 주사바늘을 다중 사용량 바이얼에서 뺀 다음 되도록 빨리 주사를 놓는다. [필수]
9. 주사기에 공기 방울이 있는 경우, 주사바늘이 위를 향하게 한 다음, 주사기 몸통을 톡톡 쳐서 공기 방울이 위로 올라오게 한다. 그런 다음 플런저(plunger)를 밀어 공기를 주사기 밖으로 내보낸다.
10. 다시 한 번 점검하여 주사기 내의 약품이 정확한지 확인한다.
11. 70% 알코올로 환자의 피부를 준비한다.
12. 알코올이 마르도록 기다린다.
13. 안전한 삽입 깊이 지침을 준수하여 주사기 치료 요법 유형에서 요구하는 깊이로 삽입하거나 ‘득기’가 느껴지는 곳까지 삽입한다.
14. 근육내 주사를 할 때, 주사기를 뒤로 약간 빼서 출혈이 있는지 점검한다. (출혈이 있을 경우, 주사바늘을 폐기하고 새 기기와 새 약품으로 절차를 다시 시작한다.)
15. 출혈이 없으면 적당한 속도로 약품을 주사한다.
16. 주사바늘을 뺀 후 두껑을 다시 덮히지 않고 즉시 침 폐기통에 버린다.
17. 솜으로 주사 부위를 5-20 초 덮는다.
18. 다중 사용량 바이얼에서 약품을 뺄 때마다 항상 새 무균 주사기와 주사바늘을 사용한다. [필수] 가급적 한 번 사용할 분량의 주사 약품이 들은 바이얼을 사용할 것을 강력히 권고한다.
안전 주의 사항
- 주사바늘이 오염된 표면과 접촉하면 안 된다.
- 주사바늘을 바꿨다고 해도 주사기를 재사용해서는 안 된다.
- 60–70% 알코올(이소프로필 알코올 또는 에탄올)로 소독한 후 약품 바이얼의 격막(vial diaphragm)을 만져서는 안 된다.
- 같은 주사바늘과 주사기를 여러 개의 다중 사용량 바이얼에 넣어서는 안 된다.
- 환자에게 사용한 주사바늘이나 주사기를 다시 바이얼에 넣어서는 안 된다.
- 모든, 흉터, 사마귀, 기타 피부 이상이 있는 부위에 주사하지 않는다.
- 피부에 활동성 병변이 있는 부위에 주사하지 않는다.
- 주사하기 전에 주사 용액을 실온에 둔다.
- 가급적 길이가 짧고 직경이 작은 주사바늘을 사용한다.
- 매번 주사할 때 새 주사바늘을 사용한다.
- 피부를 통해 주사바늘을 빠르고 부드럽게 피부에 찌른다.
- 천천히 고르게 주사한다. 주사기를 피부에서 빼기 전에 주사기의 플런저(plunger)가 완전히 눌러졌는지 확인한다.
- 피부를 닦은 알코올이 다 마른 후에 주사한다.
청결한 주사 요법 시 안전 권고 사항 요약
- 필수: 정침법을 준수한다.
- 필수: 주사하기 전에 항상 청결 지대를 설치한다.
- 필수: 일회용 무균 주사 기기만 사용한다.
- 필수: 항상 주사하기 직전에 손을 씻는다.
- 필수: 무균수, 허브 약제 등 주사용으로 제조된 무균 약품만 사용한다. 절대로 집에서 조제한 약품을 주사에 쓰면 안 된다.
- 필수: 주사할 모든 재료는 반드시 해당 목적용으로 특별히 제조되었으며, 사용하기 전에 무균 상태를 유지해야 한다.
- 필수: 피부 병변에 주사하지 않는다.
- 필수: 사용한 주사기는 즉시 적절한 침 폐기통에 격리시킨다.
- 필수: 약품은 혈관으로 직접 주사하지 않는다.
- 필수: 주사할 때 항상 장갑을 낀다.
- 필수: 주사기를 사용하기 전에 살균 유효기간, 포장 손상, 혹은 포자에 공기나 물이 들어간 흔적 등이 없는지 점검한다.
- 필수: 모든 환자들을 B 형 간염이나 HIV 와 같은 혈행성 병원체 보균자인 것처럼 대해야 한다.
- 필수: 주사할 몸 부위가 깨끗한지 확인한다.
- 강력히 권고: 주사기를 찌르기 전에 70% 이소프로필 알코올로 피부를 닦는다.
- 강력히 권고: 가급적 일회용 주사 용액 병을 사용한다.(침술 및 동양의학 대학 평의회(CCAOM) www.ccaom.org © 2015 by the Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine. 2017 년 5 월 19 일에 검토 및 업데이트 되었음.)
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참고 자료
1. Cheng Xinnong (chief editor). Chinese Acupuncture and Moxibustion.Foreign Languages Press, Beijing; 1987
2. O’Connor J and Bensky D (translators). Acupuncture: A Comprehensive Text. Eastland Press, Seattle, WA. 1981.
3. Rutala WA, Weber DJ, Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. Centers for Disease Control and Prevention Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf Reviewed December 29, 2009. Accessed January 18, 2015.
4. Nielsen A, Kligler B, Koll BS. Addendum: Safety protocols for Gua sha (press-stroking) and Baguan (cupping). Complement Ther Med. 2014;22(3):446-448.
5. World Health Organization. WHO best practices for injections and related procedures toolkit.http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599252_eng.pdf WHO Library Cataloguing-in-Publication Data.. Published March 2010..
6. Centers for Disease Control and Prevention. Injection Safety. http://www.cdc.gov/injectionsafety/CDCsRole.html Accessed January 2013.
7. Centers for Disease Control and Prevention One and Only Campaign. http://www.oneandonlycampaign.org/safe_injection_practices. Accessed January 2013.
8. Centers for Disease Control and Prevention. Safe Injection Practice to Prevent Transmission of Infections to Patients.
http://www.cdc.gov/injectionsafety/IP07_standardPrecaution.html. Reviewed April 1, 2012. Accessed January 2015.
