Page 20 - Acupuncture Times June 2021
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20      Herbal Medicine                                                                                June 1, 2021  Vol. 27  Hani Times
                 광고


                                  조현창 원장의 TEM ⑨ 계지제 처방지도

         TEM 차트를 활용해 계지제의 실질적인 처방지도 그리는 방법




                    계지탕계지가계탕부터 반하산급탕까지, 29종 처방을 제대로 사용하려면?



                                                                          계지탕                      계지가작약탕
                 계지감초탕                                                                                                          황금탕
         *계지탕처럼 허한증, 수척(드물게 경도 비만), 성향 음적   계지거작약탕                *허한증 : 수척, 체력약, 면색 옅은 편, 오한경향  ⊕작약↑ : 계지탕 보다 체형↑        *계지가작약탕 실열증 버전 ⊕ 열리↑
           ⊕ 심계 위주 흉부 불편감 혹 상충, 오한·궐냉      ⊖작약 : 계지탕 + 흉만                 성향 음적               ①복만, 복통 ②세변, 연변, 설사, 잔변감 등
                                                                  오한·궐냉, 한랭자극 신체동통 혹 상충, 작약 안진   ③작약근 과긴장상, 작약안진             황금가반하생강탕
                                             후박칠물탕                      계지가계탕                      계지가대황탕              *황금탕⊕반하 생강 : 오심, 구토, 트림빈발 혹 소화불량
                                           *계지가대황탕 같은데  계지가대황탕     ⊕계지↑ : 두통↑ 혹 상충↑ 오한·궐냉↑  후박칠물탕  ⊕대황 : 便閉+腹滿而煩躁
                 반하산급탕                   ⊖ 작약근 과긴장상☓ ⊕ 혹 흉만
                                                                                                    당귀건중탕
          *허한증 : 수척(드물게 경도 비만), 체력약, 성향 음적,   *후박삼물탕(후박 지실 대황) ⊕ 계지거작약탕  계지가갈근탕             ⊕당귀 : 계지(가작약)탕 바탕 부녀, 혈허·어혈의 외증
                  오한경향                   오한·궐냉, 한성 신체통 혹 상충, 흉만        ⊕갈근 : 항강견통↑
          ⊕단서약물(무기) 반하 : 소량의 가래로 인한 인후 이  ⊖대황 : 대황을 쓸 정도의 변비☓ but 腹滿    과루계지탕                부인과질환 생리통 등 혹 근골동통질환 산후풍 등
                 물감, 잔기침             ⊕반하 or 생강 : 오심, 구토, 트림빈발  계지가작약탕                             상의 변비경향~대변 정상
          ⊕바탕처방(수레) 계지감초탕 적합도↑ : 심계, 상충,                              ⊕과루근 : 입마름↑ 다음수       ⊕교이 : 허증, 수척, 체력약
                                                                                            ⊕지황 아교 : 혈허, 제반 출혈증
                오한·궐냉 등 ○~☓                  자감초탕                      계지가후박행자탕
          → 두드러기, 이명 등                   ⊕자윤제 : 생지황, 마자인, 아교 등    ⊕후박 행인 : 낮은 정도의 숨참(호흡곤란), 흉만      소건중탕
                                         *계지거작약탕 실열증(온병) 버전              혹 마른 기침                ⊕교이 : 계지가작약탕 난민버전              작약감초탕
                                      실열증, 체형 비만>중등도, 성향 음적, 태음인형                              한열 범위 넒은 편, 소아 노인에게 빈용   *작약근 (골격근 위주) 과긴장상 하나를 보고 쓰는 처
          ▶인통처방                       계지거작약탕처럼 흉부 불편감 흉만, 심계, 선태식,   계지가작약생강인삼신가탕                 복직근 긴장, 장조성 변비                 방
          반하고주탕                              호흡곤란 등                 ⊕인삼 : 소화불량 혹 식욕부진, 복통   혹 복통, 쥐내림, 성장통, 수족번열, 근육통 위주 근골  국소~전신 근육 근육통, 쥐내림, 당김, 강직, 구축 등
          *반하산급탕증 같은데 보다 실열증 + 인후(종)통       장조성 변비 경향                  대개 상의 변비경향                 동통, 식욕부진, 호감미 등              혹 작약근 안진
           소량의 점액성 가래 → 인후 이물감 혹 기침                                     계지가황기탕                      황기건중탕
                                          계지거작약가조협탕                                                                            지실작약산
                                      ⊕단서약물(무기) 조협 : 화농성+수양성 비염 혼재    ⊕황기 : 다한출 혹 경도 부종             ⊕황기 : 다한출           *작약의 (복부 평활근 과긴장상 위주) 하복통 하나를
          감길탕 : 배농탕과 대동소이             -코막힘 위주. 한온자극·계절변화와 어느 정도 무관,   드물게 소량의 맑은 진물→피부병, 비염, 중이염 등  혹 맑은 진물이 나거나 새살돋이 더딘 피부병증  보고 쓰는 처방
                                             대체로 통년성                   황기계지오물탕              ⊕생강↑ : 오심, 구토, 트림빈발          생리통, 배란통, 훗배앓이, 원인불명의 하복통 등
             감초탕        저부탕           -소량의 맑은 콧물☓~∆, 비경상 소량의 맑은 콧물  ⊕황기↑ 생강↑ ⊖감초 : 계지가황기탕보다 비수한  ⊕반하 : 오심, 구토                 복만, 상의 변비경향
                                       ⊕바탕처방(수레) 계지(거작약)탕 적합도↑ :    열 범위가 넓은 편, 출산을 경험한 부녀  ⊕복령 대조 : 불면 경향, HSP, 신경 예민 걱정  *복통+복만 : 계지가작약탕을 쓰면 될 것 같은데 계
           인후 불편감~인통→길경 반하 r/o 감초 봉밀 r/i  계지(거작약)탕처럼 허한증, 성향 음적
                                                                     ①多汗出型 : 다한출↑ 부종↑   당사오                                   지탕 바탕☓ 오한·궐냉☓
           인후 자극감>인통  비교적 저명한 인통                                  ②痹症型 : 사지저림 혹 피부감각둔마, 서주감
                                              조협환
           허증, 수척, 체력 약  그보다는 체형·체력↑     *계지거작약가조협탕보다 실열증 :           황기작약계지고주탕                     감초분밀탕                      감수반하탕
                                           체형·체력↑ 오한경향☓            *황기계지오물탕 같은데 다한출 특화 처방      *허증, 수척, 식욕부진, 상의 변비경향        *작약감초탕 ⊕감수 : 부종
                                                                     계지탕 냄새가 잘 나지 않는다.             복직근~복피 과긴장              혹 국소 급성염증 발적·열감, 소변불리
               계지감초용골모려탕                      구역탕                  혹 상충, 오한~오열, 작약근 과긴장상 안진   유소아 원인불명의 복통에 소건중탕 planB          *실열증
                  ⊕용골 모려               *계지거작약탕(계지탕+흉만) ⊕ 용골, 모려        계지가용골모려탕                                            근골동통질환 : 작약근 과긴장상, 부종
          *수척(드물게 경도 비만), 성향 음적, 오한경향      PTSD에 준하는 o/s history                                                             혹 국소 급성염증 발적·열감
          ⊕단서약물(무기) 용골·모려 : 불안, 두려움, 소변빈삭,   불안, 두려움, 유발형 불면, 기면, 소변지변, 속쓰림,   ⊕용골 모려 : PTSD에 준하는 o/s history            비뇨기질환 : 소변불리, 소변난, 뇨폐, 임병 등
          유발형 불면 등                         탈모, 약물중독 후유증 등              주된 감정 두려움, 불안
          ⊕바탕처방(수레) 계지감초탕 적합도↑ : 심계, 상충,   계지거작약가부자탕             사지진전, 이음하수, 소변·대변지림, 소아야뇨, 남성  4. 계지제 처방지도 ver2005 노의준
          오한·궐냉 등 ○~☓                                             실정, 여성 냉대하, 성욕이상항진, 탈모, 속쓰림 등                               작약감초부자탕
                                          *계지거작약탕(계지탕+흉만)
                                        ⊕부자 : 오한·궐냉↑ 혹 불인 드물게 침중        계지가부자탕                                             *작약감초탕 ⊕부자 : 오한·궐냉↑
           감초부자탕      백출부자탕                  계지부자탕                 ⊕부자 : 오한·궐냉↑ 혹 불인 드물게 침중                                   혹 불인 드물게 침중
                                          *계지거작약탕(계지탕+흉만)
                허한증, 성향 음적               ⊕부자↑ 계지↑ : 오한·궐냉↑↑↑                                        대오두전
             냉증의 근골동통 : 오한·궐냉↑, 부종          혹 불인 드물게 침중                 오두계지탕                      *허한증, 성향 음적
                혹 불인 드물게 침중                                      *계지가부자탕⊕대오두전(부자↑ 꿀) : 한산 하복냉통  한산 하복냉통, 오한·궐냉↑ 혹 불인 드물게 침중
           혹증 상충, 심계  혹증 대조근 과긴장상                                 *계지가부자탕 근골동통질환→부자 일미증량     상의 변비경향~대변정상 if 한리경향 → 백통탕        당귀작약산
                                             오수유탕                       당귀사역탕                                          *허증, 성향 음적, 성인 부녀, 비수한열의 범위 넓은 편
                                                                                                                         부종, 혈허(≑빈혈), 어혈 혹 작약근 과긴장상
                                    *허한증 : 수척~비만, 체력 매우 약, 면색 옅은 편, 오한경  ⊕당귀 세신 목통 ⊖생강                                 제반 부인과질환 : 생리통, 불임, 습관성 유산, 임신중독
                                    향, 성향 음적, 성인 여성 빈용             수족궐냉↑ 혹 부종, 소변불리, 한성 속쓰림                                  혹 근골동통질환, 산후풍 등
                  팔미환               오한·궐냉, 한산 하복(냉)통 혹 오심·구토, 두통, 흉만
            *병위 제하, 상실하허형, 양인형, 중노년자                                 당귀사역가오수유생강탕
         ①제하 위주 오한·궐냉↑ 혹 불인 드물게 침중                                   *오수유탕 ⊕ 부종, 수족궐냉↑  황계오
         ②제하 부위 위약, 이완, 무력, 동통 혹 족번열                              혹 상충, 소변불리, 빈혈경향, 작약근 과긴장상         황토탕                     금궤당귀산, 백출산
         ③소변지변 혹 하지 경도 부종, 경골상 함요부종      온경탕      궁귀교애탕, 백엽탕, 황토탕  *당귀사역탕 ⊕ 오수유 생강 : 한산 하복냉통
                                       *한증, 수척~비만, 성향 음적, 성인 여성 빈용      혹 오심·구토, 흉만        *한증, 성향 음적, 성인 여성, 오한·궐냉, 부종 혹 소변불리  *유산징후 → 안태의 정병전방
                                                                                                                             실열증에 기울면 당귀산
                                           오한·궐냉 혹 하복냉, 순건        계지복령환 계지 작약 ⊕ 도인 목단피 복령   출혈(하혈)의 프로토콜 → 성향 양적 황련 황련 r/o, 성향
                                     어혈··혈허의 외증 : 제반 부인과질환 생리통, 경폐, 하혈,                        음적인데 온경탕, 궁귀교애탕, 백엽탕 r/o      허한증에 기울면 백출산
                  천웅산                생리불순, 불임 등 혹 건조성 피부질환 ex)수장각화증  계지탕 바탕∆ ⊕ 비수음양한열 범위 넓은 편, 얼굴
                                                                    피부가 거칠고 여드름, 기미, 잡티 등
               *한증, 음인형, 중노년자                                      부인과질환 : 생리통, 생리불순, 산후풍 등
               오한·궐냉↑ 혹 불인, 부종                                       어혈의 외증이 보이는 제반 질환
         병위 제하, 비뇨생식기계 병증 : 소변빈삭, 성기능 감퇴,                                                           궁귀교애탕                       백엽탕
              냉대하, 경한 연변·설사경향 등              홍람화주                        토과근산                     *허한증, 수척, 성향 음적      *허한증, 성향 음적 혹 하복냉, 낮은 정도의 한리, 생리통
               ▶천웅산(용골) 빈뇨 위주          *어혈의 외증 → 생리통 혹 경폐, 타박손상  *계지복령환 같은데 계령환으로 풀리지 않는 완고한  계지탕 쓰면 될 것 같은 부녀의 하혈 혹 제반 출혈  출혈(하혈)의 프로토콜 → 양인형 황련 r/o, 음인형이지
               백통탕(총백) 배뇨통 위주        ▶소화불량, 연변·설사경향이 있을 때 쓸 수 있는 어혈제  경폐 혹 부인과질환 냉대하, 질염, 생리통 등, 구건  피부건조 경향 혹 건조성 피부병증     만 궁귀교애탕, 온경탕 등 r/o
         △계지제 처방지도©TEM
        이번 호에서는 이미 소개한 ‘TEM  ▷계지가용골모려탕: 계지탕에  냉과 하복통에 쓴다. 계지가부자                           랫배가 차고 입술이 건조하고 어          향을 확인하고 쓰는 처방.
        차트’ 활용해 처방지도를 어떻게  용골모려를 더한 것. 병증 A가  탕증에 대오두전이 결합된 것이  혈의 외증이 있는 사람, 생리통, 경                                 ▷황기건중탕: 소건중탕증에 황
        그려 나가는 지에 대해 계지제를  발생했을 때 트라우마에 준하는  오두계지탕이며 계지가부자탕증                              폐, 하혈, 불인 주부 습진의 피부질       기증, 다한증이나 짓물이 흐르는
        통해 실질적인 방법을 살펴보겠           온셋과 히스토리가 있다. 그때 동          에 대오두전의 한산이 나타난다.  환까지 포괄할 수 있는 처방이다.  피부병일 때 황기건중탕을 쓴다.
        다. 지면 한계가 있어 중요한 부         반된 어떤 감정이 ‘불안 두려움’          ▷오두계지탕: 계지가부자탕에            ▷계지거작약탕: 계지탕증 같은           ▷계지감초탕: 계지거작약탕에
        분만 기술함을 양해 바란다.            이 있을 때 이 처방을 고려할 수  서 부자 일미가 증량한 것. ‘부자                데 흉만을 호소할 때 작약과 한산         서 ‘생강 대추’가 빠지고 계지가
                                   있다. 용골모려증에 준하는 손발  의 부작용을 줄이기 위해 꿀을 더                  이 없다는 것을 확인하고 계지탕          증량되면서 계지탕 구조가 깨진
        ▷계지탕: ‘형색성정이 수척하고  떨림 증례가 많다. 두려움, 이음                  한다고 생각할 수도 있고 계지가          을 날리고 오수유탕을 날리고 이          것으로 계지탕이 아니다. 계지탕
        성향이 음적이고 오한궐냉 혹 상          하수, 탈항, 빈뇨, 대소변 지림계         부자탕이 카버할 수 없는 생리통          것을 쓴다.                     특유의 한냉 자극에 의한 어떤 신
        충, 한냉자극에 의한 근골 동통  지가용골모려탕을 쓴다.                        이나 불임까지도 오두계지탕은  ▷계지거작약가조협탕: 마황세신                     체 증상(근골동통, 몸살기)을 호
        질환, 졸병인 경우는 몸살 감기          ▷구역탕: 계지가용골모려탕증             치료할 수가 있다.                 의 수양성 분비물이 아니고 길경          소하지 않는다. 주소는 계지 하나
        에 쓴다. 작약 대조가 안지 되는  의 계지거작약탕 버전이 구역탕                   ▷계지가갈근탕: 계지탕에 갈근           의 화농성 분비물도 아닌데 비색  의 약증으로 ‘상충 심계’이며 상
        경우가 많지만 졸병인 경우에는  이다. 대체로 흉만이 나타나고 흉                   이 들어간 처방. 높은 바스의 상         위주의 비염을 호소하고 분비물은  충이 없어도 심계이다. 계지탕증
        없어도 쓸 수 있다.                만이 있기 때문에 멘탈이 더 예민          시적 항강통이 있다.                소량의 맑은 콧물이 나올 때 쓴다.  의 사람인데 잡히는 것 아무것도
        ▷계지가계탕: 계지탕에 계지            해 정신과 질환에 더 많이 빈용된          ▷과루계지탕: 계지탕에 과루근           ▷조협환: 계지거작약조혀방의  없고 두근거리고 혹 열이 오르면
        가 더해진 것, 두통 상충 오한궐         다. 실제로 용골에 준하는 PTSD         (토과근)을 더한 것. 구건이다음(        실증 버전.                     계지감초탕을 쓴다.
        냉이 심함.                     에 준하는 온셋 히스토리가 대개  口乾而多飮) 등의 과루증이 있을  ▷계지거작약가부자탕: 계지거                             ▷감초부자탕: 감초부자탕은 백
        ▷신가탕: 계지탕 증인데 소화           보이고 속발성 이차성 불면이 동           경우 과루계지탕을 쓴다.              작약탕인데 부자증이 보일 때,  출부자탕과 감별해야 한다. 좀 마
        가 안 되는 경우.                 반된 어떤 불안장애나 정신과 질           ▷토과근산: 계지탕증의 형색성           실제 임상에서는 계지와 부자량           른 편이고 음적 성향의 부자증이
        ▷계지가황기탕: 계지탕증에 황           환에 구역탕을 많이 쓴다.              정을 가졌는데 과루근증의 다음           을 늘려서 계지부자탕을 더 많           보이고, 출의 소변불리가 있는데
        기증이 보인다. 다한출 미부종.          ▷계지감초용골모려탕: 이 경우            (多飮)이 있는 사람으로 호소하          이 사용한다.                    부을 수도 있다. 그런데 감초부자
        ▷황기계지오물탕: 계지가황기            는 계지감초탕증이 나타날 수도  는 병류가 부인과 질환일 때, 경                   ▷자감초탕: 계지거작약탕의 온           탕은 국소적인 관절통을 호소를 하
        탕에서 감초가 빠지고 생강과 황          나타나지 않을 수도 있지만 구역           폐(經閉) 혹은 냉대하(冷帶下) 질        병 실증 버전. 체형이 좋고 더위         고 백출부자탕은 근육을 따라 종
        기가 증량된 것. 황기증이 저명해         탕이 아닌 것을 알고 계지감초용           염(膣炎) 질건조(膣乾燥)일 때 쓴        를 탄다.                      적으로 횡적인 부위에 근육 과긴
        지는 것. 황기증이 저명해지고 비         골모려탕을 쓴다. 흉만이 없고 흉          다.  이것과 구별할 것은 계지복         ▷계지가작약탕: 계지탕에 작약           장으로 의한 근육통을 호소한다.
        수와 한열의 범위가 넓어진다. 그         부증상이 있어도 계지감초탕증처            령환이다.                      이 늘어난 것. 작약증이 보이며 복        ▷반하산급탕: 반하산급탕은 ‘계
        래도 황기계지오물탕은 계지탕증           럼 심계위주로 나타난다. 또한 용          ▷계지복령환: 계지탕의 구성이  만, 연변, 설사 경향, 잔변감 복통  지 감초’에 반하가 결합된 것. 계지
        이 유지되기 때문에 기본적으로  골모려의 PTSD에 준하는 온셋히                   살아있지만 비수한열의 바운더            등이 보인다. 각연급.               감초증이 혹유 혹무하다. 반하증
        오한궐냉 상충 한냉자극에 의한  스토리가 나타나는 병증 A, 즉 신                  리가 넓다. 작약은 있을 수도 없         ▷계지가작약대황탕: 계지가작            하나를 보고 쓰기 때문이다. 계지
        신체통을 호소하는데 주로 손발  경정신과 질환이거나 용골모려의  을 수도 있다. 그래서 어혈의 외                            약탕증에 대황증이 보이는 것. 대         감초나 계지탕증에 해당되는 형
        저림, 얼굴이나 신체 국소의 감          어떤 약증이거나 빈뇨, 폭발적 빈          증 7가지가 보이며 어혈의 외증          변을 못 보거나 하면 배에 가스가  색성정을 가진 사람에게 반하증
        각저하 등이 있다.                 뇨 등의 증례가 있다.                이 보이고 어혈로 인한 제반 부          차서 굉장히 괴로워할 때 계지가          이 보인다. 목에 소량의 가래가 걸
        ▷계지가후박행자탕: 계지탕에  ▷계지가부자탕: 계지탕에 부자                      인과 질환, 생리통이나 불인, 혹         대황탕을 쓴다.                   려서 인후에 이물감이나 불편감
        후박 행인이 더한 것. ‘흉만(胸         가 가한 것. 부자를 쓸 심한 오한궐        은 근골동통질환까지 포괄할 수  ▷소건중탕: 체형은 계지탕처럼  을 호소할 때, 환자가 두드러기나
        滿) 미천(微喘)’이 나타난다. 계        냉 불인이 있는 경우에 대오두전           있는 처방이다. 그리고 산후풍 여         말라서 계지탕증에 해당되는 형           상세 불명의 피부병이나 이명 난
        지탕증인데 가슴이 좀 답답하고  이 더해진 것은 오두계지탕이다.  성생식기 종양도 포함할 수 있다.  색성정인데, 호소하는 병증 자체                                   청을 호소할 때 이 처방을 쓴다.
        숨이 약간 차고 잔기침 때 계지          ▷대오두전: 부자를 써야 될 정도          ▷온경탕: 비수의 범위가 넓다.  가 계지가작약탕증처럼 복통이나                                  조현창 원장
        가후행탕을 쓴다.                  의 오한궐냉이 있는 한산, 즉 하복         성향은 음적이고 추위를 타고 아          각연급 등으로 호소할 때 변비경          (TEM, [email protected])
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