Page 18 - Acupuncture Times June 2021

18 News June 1, 2021 Vol. 27 Hani Times
광고

Let Practitioners Decide Medical Necessity

The current automated prior authorization system should be changed

By Namwook Cho, L.Ac.

(→Continued from Page 1)
ser vice plan or hea lth for download on the plan’s shall not simply ratify
i n s u r e r t o u s e p r i o r insurer’s provider internet an automated response
authorization and other website. In addition, the that would result in the
u ti l i za ti o n r e v i e w o r bill would require a plan denia l or modification
utilization management or insurer that implements of the insured-specific
functions, under which a n a ut o m at e d p r i o r authorization request.
a l i c e n s e d p h ys i c i a n authorization system to This bill would prohibit
or licensed hea lthca re ensure that a licensed a he a lt h c a r e s er v ic e
p r of e s s io n a l w h o i s physic i a n or l ic e n s e d plan contract or health
competent to eva luate health care professional insurance policy issued,
specific clinical issues may ma kes the decision to amended, or renewed on or
△ Assembly Bill (AB) 1468 attracts acupuncturists’ attention. approve, modify, delay, or deny or modify a request after January 1, 2022, that
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deny requests for health by examining the request provides coverage for a
care services based on specific to the enrollee specified service, including
Many acupuncturists keep He continued, “I believe medical necessity. or insured and does not ch i r opr a c t ic s e r v ic e s ,
an eye on Assembly Bill i n s u r a n c e c o m p a n i e s Existing law requires a health simply ratify an automated physical or occupational
1468, which was introduced seriously limit patient’s care service plan or health response. therapy, and acupuncture,
by Assembly Member Jordan r ights to have qua lit y insurer, including those plans An insurer that implements and traditional medicine,
Cunningham (Republican, medical service in a timely or insurers that delegate a n a ut o m at e d p r i o r fr o m r e q ui r i n g p r i o r
35th district) on February a nd ef f icient m a n n e r. utilization review or utilization authorization system shall authorization for the initial
19, 2021. A n d t h e r e h a v e b e e n management functions to ensure that a licensed 12 treatment visits for
Current law allows insurers c om mu n ic at ion is sue s medical groups, independent physician or a licensed that service within a new
or insurance companies to regarding the insurance practice associations, or health care professional episode of care. In addition,
use the pre-authorization company’s decision. Most other contracting providers, w h o i s c o m p e t e n t t o because a willful violation
program and limits patient’s of the time, it is not clear to comply with specified e v a lu a t e t he s p e c i f ic of the bill’s requirements
right to have healthcare to be understood their requirements and limitations clinical issues involved in relative to health care
treatment from healthcare decision.” their utilization review or the health care services service plans would be
professionals. The bill indicates that utilization management requested by the provider a crime, the bill would
For many years, an acupuncturist “ex ist i n g l aw m a ke s a processes. decides to deny or modify impose a state-mandated
who has been practicing in willful violation of the act This bill would require a requests for authorization local program.
Cerritos said, “healthcare a crime.” The Knox-Keene healthcare service plan of health care services California Constitution
p r of e s s io n a l s s h o u ld Health Care Service Plan or hea lth insurer that for an insured for reasons r e qu i r e s t h e s t a t e t o
make decisions regarding Act of 1975 provides for the implements an automated o f m e d ic a l n e c e s s it y, reimburse local agencies
patient care. Whenever I licensure and regulation prior authorization system according to subdivision and school districts for
cannot continue to treat a of hea lth ca re ser vice to use evidence-based (e). A licensed physician certain costs mandated
patient due to the patient’s plans by the Department of cli nic a l g u ideli ne s t o or licensed health care by the state. In addition,
insurance company’s denial Managed Health Care. program the system and professional shall consider statutory provisions establish
of more treatment sessions, Existing law generally make the algorithms used t h e i ns u r e d- sp e ci f i c procedures for making that
I feel seriously frustrated.” authorizes a health care for the system available authorization request and reimbursement.

“정회원들의 권익 보호를 위해 최선 다하고 더 많은 혜택 드릴 것”

최근 회장 이취임식을 가진 가주한의사협회 정종오 신임 회장 인터뷰

열렸다. 당초 지난해 12월 의 노하우를 전해주고 젊은 고민하고 타당하다면 법적인 -본지 독자들에게 전하고 싶
에 개최돼야 했지만 코로나 한의사들을 지원하기 위해 문제를 해결할 수 있도록 할 은 말이 있다면.
바이러스의 영향으로 단체 맡게 됐다” 것이다. 이와 함께 타커뮤니 “가주협은 가장 오랜 전통과
모임을 열 수가 없어 연기 티와의 유대관계를 돈독히 할 역사를 자랑한다. 그만큼 그
됐다가 이번에 진행된 것이 -가장 중점적으로 추진할 일은. 수 있게 노력하겠다” 동안의 노하우도 많이 있다.
다. 정종오 신임 회장을 만 “아무래도 정회원 확보를 많 더 많은 분들이 협회와 함께
들어 간단한 소감과 앞으로 이 하는 일이다. 회원 수가 더 -올해 중요한 계획이 있다면. 하면 이런 과정에 동참하는
의 계획을 들었다. 다음은 그 욱 많아져야 협회로서의 힘이 “기존에 추진해오던 홀수달 정 것이고 선배들의 각종 노하
와의 일문일답. 생기기 때문이다. 또한 법적 기보수교육, 짝수달은 한의사 우도 받을 수 있다. 협회는 앞
인 문제 상담, 영어가 부족한 를 위한 세미나 등을 계속해 으로도 정회원들을 위해 다방
-간단한 취임소감은 전해 달라. 이들을 위한 통역 등 정회원 서 진행할 것이다. 6월엔 법 면에서 최선을 다할 것이다.
“가주협 창립 초기부터 회원 들을 위한 각종 혜택들을 더 률 세미나가 있고 친선골프 또한 신문과도 주요사안에서
△가주한의사협회 정종오 신임 으로 활동했다. 원로가 된 상 욱 강화해 나갈 것이다. 무엇 대회도 추진 중이다. 또한 정 는 서로 돕고 교류해야 한다
회장
황이어서 맡지 않으려 했으 보다 약침, 도침 등 법적으로 기적으로 추진해왔던 라스베 고 본다. 많은 분들의 관심과
최근 가주한의사협회(이하 나 선배들이 마지막으로 후 금지된 사안들이 정말 우리 한 가스 행사도 내년쯤 개최하기 참여를 부탁드린다”
가주협) 회장 이취임식이 배들과 조화를 이뤄 그동안 의사들에게 필요한지에 대해 위해 준비할 예정이다” 진희정 기자