Page 18 - Acupuncture Times June 2021
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18      News                                                                                           June 1, 2021  Vol. 27  Hani Times
                 광고


         Let Practitioners Decide Medical Necessity





                     The current automated prior authorization system should be changed


                                                                                                                         By Namwook Cho, L.Ac.


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                                                               ser vice plan or hea lth  for download on the plan’s  shall not  simply  ratify
                                                               i n s u r e r t o u s e p r i o r  insurer’s provider internet  an automated response
                                                               authorization and other  website. In addition, the  that would result in the
                                                              u ti l i za ti o n  r e v i e w  o r  bill would require a plan  denia l or modification
                                                              utilization management  or insurer that implements  of the insured-specific
                                                               functions, under which  a n   a ut o m at e d   p r i o r  authorization request.
                                                               a l i c e n s e d p h ys i c i a n  authorization  system  to  This bill would prohibit
                                                               or  licensed  hea lthca re  ensure that a licensed  a  he a lt h  c a r e  s er v ic e
                                                               p r of e s s io n a l  w h o  i s  physic i a n or l ic e n s e d  plan contract or health
                                                               competent to eva luate  health care professional  insurance policy issued,
                                                               specific clinical issues may  ma kes the decision to  amended, or renewed on or
         △ Assembly Bill (AB) 1468 attracts acupuncturists’ attention.   approve, modify, delay, or  deny or modify a request  after January 1, 2022, that
         Image©envato-DragonImages
                                                               deny requests for health  by examining the request  provides coverage for a
                                                               care services based on  specific to the enrollee  specified service, including
        Many acupuncturists keep  He continued, “I believe     medical necessity.         or insured and does not  ch i r opr a c t ic  s e r v ic e s ,
        an eye on Assembly Bill  i n s u r a n c e   c o m p a n i e s   Existing law requires a health   simply ratify an automated  physical or occupational
        1468, which was introduced  seriously limit patient’s   care service plan or health   response.              therapy, and acupuncture,
        by Assembly Member Jordan  r ights to have qua lit y  insurer, including those plans  An insurer that implements  and traditional medicine,
        Cunningham (Republican,  medical service in a timely  or  insurers  that  delegate   a n   a ut o m at e d   p r i o r  fr o m  r e q ui r i n g  p r i o r
        35th district) on February  a nd  ef f icient  m a n n e r.  utilization review or utilization   authorization system shall  authorization for the initial
        19, 2021.                  A n d t h e r e h a v e b e e n   management functions to   ensure that a licensed  12 treatment visits for
        Current law allows insurers  c om mu n ic at ion is sue s   medical groups, independent  physician or a licensed  that service within a new
        or insurance companies to  regarding the insurance     practice  associations,  or  health care professional  episode of care. In addition,
        use the pre-authorization  company’s decision. Most  other contracting providers,  w h o i s c o m p e t e n t t o  because a willful violation
        program and limits patient’s  of the time, it is not clear  to comply with specified   e v a lu a t e  t he  s p e c i f ic  of the bill’s requirements
        right to have healthcare  to be understood their  requirements and limitations    clinical issues involved in  relative to health care
        treatment from healthcare  decision.”                 their utilization review or  the health care services  service plans  would  be
        professionals.             The bill indicates that  utilization management  requested by the provider  a crime, the bill would
        For many years, an acupuncturist  “ex ist i n g   l aw  m a ke s  a   processes.  decides to deny or modify  impose a state-mandated
        who has been practicing in  willful violation of the act  This bill would require a  requests for authorization  local program.
        Cerritos said,  “healthcare  a crime.” The Knox-Keene   healthcare service plan  of health care services  California Constitution
        p r of e s s io n a l s  s h o u ld  Health Care Service Plan   or  hea lth  insurer  that  for an insured for reasons  r e qu i r e s t h e s t a t e t o
        make decisions regarding  Act of 1975 provides for the   implements  an  automated  o f  m e d ic a l  n e c e s s it y,  reimburse local agencies
        patient  care.  Whenever I  licensure and regulation   prior authorization system  according to subdivision  and school districts for
        cannot continue to treat a  of  hea lth  ca re  ser vice   to use evidence-based  (e). A licensed physician  certain costs mandated
        patient due to the patient’s  plans by the Department of  cli nic a l   g u ideli ne s   t o  or licensed health care  by the state. In addition,
        insurance company’s denial  Managed Health Care.       program the system and  professional shall consider  statutory provisions establish
        of more treatment sessions,  Existing law generally  make the algorithms used  t h e  i ns u r e d- sp e ci f i c  procedures for making that
        I feel seriously frustrated.”  authorizes a health care   for the system available  authorization request and  reimbursement.



           “정회원들의 권익 보호를 위해 최선 다하고 더 많은 혜택 드릴 것”



                       최근 회장 이취임식을 가진 가주한의사협회 정종오 신임 회장 인터뷰



                                     열렸다. 당초 지난해 12월           의 노하우를 전해주고 젊은  고민하고 타당하다면 법적인  -본지 독자들에게 전하고 싶
                                     에 개최돼야 했지만 코로나  한의사들을 지원하기 위해  문제를 해결할 수 있도록 할  은 말이 있다면.
                                     바이러스의 영향으로 단체  맡게 됐다”                               것이다. 이와 함께 타커뮤니 “가주협은 가장 오랜 전통과
                                     모임을 열 수가 없어 연기                                      티와의 유대관계를 돈독히 할  역사를 자랑한다. 그만큼 그
                                     됐다가 이번에 진행된 것이 -가장 중점적으로 추진할 일은. 수 있게 노력하겠다”                                  동안의 노하우도 많이 있다.
                                     다. 정종오 신임 회장을 만 “아무래도 정회원 확보를 많                                               더 많은 분들이 협회와 함께
                                     들어 간단한 소감과 앞으로            이 하는 일이다. 회원 수가 더 -올해 중요한 계획이 있다면.                  하면 이런 과정에 동참하는
                                     의 계획을 들었다. 다음은 그          욱 많아져야 협회로서의 힘이  “기존에 추진해오던 홀수달 정                   것이고 선배들의 각종 노하
                                     와의 일문일답.                  생기기 때문이다. 또한 법적           기보수교육, 짝수달은 한의사           우도 받을 수 있다. 협회는 앞
                                                               인 문제 상담, 영어가 부족한  를 위한 세미나 등을 계속해                   으로도 정회원들을 위해 다방
                                    -간단한 취임소감은 전해 달라.          이들을 위한 통역 등 정회원           서 진행할 것이다. 6월엔 법          면에서 최선을 다할 것이다.
                                    “가주협 창립 초기부터 회원            들을 위한 각종 혜택들을 더           률 세미나가 있고 친선골프            또한 신문과도 주요사안에서
           △가주한의사협회 정종오 신임           으로 활동했다. 원로가 된 상          욱 강화해 나갈 것이다. 무엇          대회도 추진 중이다. 또한 정          는 서로 돕고 교류해야 한다
           회장
                                     황이어서 맡지 않으려 했으            보다 약침, 도침 등 법적으로  기적으로 추진해왔던 라스베                    고 본다. 많은 분들의 관심과
           최근 가주한의사협회(이하  나 선배들이 마지막으로 후                       금지된 사안들이 정말 우리 한          가스 행사도 내년쯤 개최하기  참여를 부탁드린다”
           가주협)  회장  이취임식이  배들과 조화를 이뤄 그동안                     의사들에게 필요한지에 대해  위해 준비할 예정이다”                                      진희정 기자
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