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Oct 1, 2021 Vol. 31 Hani Times Clinic Management

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ⑧ 슬관절치환술 환자

만성통증에 대한 평가는 WOMAC pain, KOOS pain 등

이용해 진단

▲ 진단 및 평가 ▲ 이학적 검사법 전반적 기능(overall function),
무릎 수술 후 환자에 대한 진단 및 ▷촉진 및 외관 검사: 재활 치료 활동(activity), 보행(gait), 근력
평가 시 환자의 상태에 따른 개별 시 부종, 삼출, 발열 등을 확인하고 (strength), 균형(balance)
적인 치료계획이 필요하다. 수술부위의 외관을 평가해야 한다. ▷운동 범위(range of movement,
슬관절전치환술 발생할 수 있는 이를 통해 감염, 이차적 관절혈종 ROM): 움직임 각도(ROM angle),
부작용의 종류는매우 다양하다. (secondary haemarthrosis) 등과 굴곡구축(flexion contracture),
단순 통증(pain), 신경인성 통증 같은 부작용을 의심할 수 있기 때 CPM(contiuous passive motion
(neuropathic pain), 통증이 있는 문이다. 또한 슬개골 위치를 촉진 unit) 각도, 신전구축(extension
신경종(painfulneuroma), 복합 부 하여 슬개대퇴관절(patellofemoral contracture), 최대 굴곡각도
위 통증 증후군(complex regional joint)의 문제를 평가하고 진단 (maximal flexion angle)
△ 미국에서 노년층 여성을 대상으로 슬관절전치환술 환자가 급격하 pain syndrome), 감염(infection), 할 수 있다. ▷전반적 기능 평가지표:
게 늘고 있다. 사진©AdobeStock_vectorfusionart
관절 불안정성(instability), 무릎 ▷압통 검사: 환자의 압통 부위 HSS(hospital for special surgery),
한의원을 방문하는 많은 환자들 슬관절전치환술은 동통이 있거나 신전과 관련한 문제들(problem 를 찾는 것도 중요하다. 예를 들어, KS(knee society), AKS(American
이 이미 자신이 가지고 있는 질 변형이 있는 퇴행성 관절염 및 류 of extensor mechanism), 슬개 주 만약 슬개골 측면선을 따라 발생 Knee Society), WOMAC(Western
환에 대한 수술을 경험한 경우가 마토이드 관절염, 외상성 관절염 변 구조물의 골절(peri-prosthetic 한 압통은 슬개골의 후관절 증후 Ontario & McMaster Universities
적지 않다. 이 있는 환자에서 동통의 완화 및 fracture of the patella), 뻣뻣함 군(facet syndrome)을 의미하며, osteoarthritis index)
특히 많은 수의 고령 환자에서 무 관절운동의 개선과 안정성 부여, (stiffness), 무릎 주변 구조물의 충돌 슬관절 내측부의 압통은 거위발 ▷활동 평가지표: 책상 다리(cross
릎수술을 한 경우를 볼 수 있다. 문 변형의 교정을 목적으로 뼈와 인 증후군(impingement syndrome), 점액낭염을 시사하며, 관절내 잡 legged), 하지 직거상 시기(days
제는 이미 수술을 했지만 많은 수 대를 제거하고 특수금속 및 플라 슬개 소음증후군(patellar clunk 음(clicking or snapping)을 동반 to straight leg raise), 무릎 꿇기
의 환자들이 지속적으로 수술한 스틱으로 치환하는 마지막 치료 syndrome), 출혈성 관절증 한 압통은 슬와근의 충돌 증후군 (kneeling)
부위에 통증 및 관절가동범위에 방법에 해당된다. (haemarthrosis) 등 흔히 알 및 스트레스 골절을 의심하는 소 ▷보행 평가지표: 6분 보행 검사
제한이 있다고 한의원을 방문해 일반적으로 환측 슬관절의 한 쪽 려져 있는 슬관절전치환술 후 견이 가능해지기 때문이다. (6 minutes walking test, 6MWT),
진료를 받고 있다. 구역에만 증상이 있다면 부분 치 발생할 수 있는 부작용 등이다. ▷관절 가동 검사: 능동적 수동적 일어나서 걷기 검사(time up & go
많은 수의 환자들이 자신의 보험 환술을, 양측의 관절면이 손상되 무릎 관절 가동 검사도 반드시 시 test, TUGT), 보행 상태(walking
으로 한의진료를 받기 때문에 보 었다면 전치환술을 각각 시행한다. ▲ 슬관절전치환술 후 만성 통 행해야 한다. 무릎의 굴곡, 신전과 state)
험사 등에 환자와 관련한 리포트 증에 대한 평가 방법 같은 기본적인 관절 가동 검사 이 ▷근력의 평가지표: 하지 근력
를 써야 할 경우, 해당 수술과 관 ▲ 슬관절전치환술의 적응증 통증의 강도(pain intensity), 일 외에도, 과굴곡/과신전 및 내외반 (muscle strength of leg)의 평가
련한 양방적 지식이 많지 않아 당 양방에서는 다음과 같은 경우, 슬 상생활 동작에서의 통증의 연관 (varus/valgus) 압력 검사 등도 시 ▷균형의 평가지표: 버그 균형
황할 수 있다. 관절 전치환술을 환자에게 권한다. 성(paininterference with daily 행해야 한다. 굴신 동작에서의 인 척도(Berg balance scale, BBS),
이번호에서는 자신의 진료 및 리 △ 걷는 것과 같은 일상생활을 제 living), 통증과 물리적 기능(pain 공관절 삽입부 위의 위치를 확인하 균형능력(balance ability)
포트에 대한 신뢰를 높일 수 있는 한하게 하는 통증 혹은 강직 △ 안 and physical functioning), 고 수술의 예후를 평가할 수 있다. ▷무릎 통증: VAS(visual analogue
환자의 평가 및 진료, 한의진료 후 정을 취해도 지속되는 통증 △ 보 통증의 시간적 양상(temporal ▷기타 이학적 검사: 환자의 보행 scale), NRS(numeral rating scale)
진료에 대한 양방적인 평가방법 존적 치료에 반응을 보이지 않는 aspects of pain), 통증 서술 패턴 분석, 불안정성 징후에 대한 ▷감정 상태: 자기 효능감(self-
등에 대해 알아본다. 만성화된 무릎 염증 △ 무릎 변 (pain description), 통증의 감 객관적인 평가 등도 필요하다. 그 efficacy), 역학연구센터 우울척
형 △ 다른 보존적 치료에 실패 정적인 양상(emotional aspects 밖에도 요추, 고관절, 발목, 발 등 도(center for epidemiological
▲ 슬관절전치환술이란 한 경우 등이다. of pain), 통증 시 사용하는 약물 의 주변 관절 구조물에 대한 평가 studies depression scale, CES-D),
슬관절전치환술은 정형외과적인 (use of pain medication), 통증 도 병행되어야 한다. 이와 같은 슬 한국판 노인 우울 척도 단축형
시술이 행해지는 질환 중 가장 흔 ▲ 한의학적 진단 감소와 관련된 호전 및 만족감 관절 주변 관절 구조물들의 문제 (geriatric depression scale short
한 편에 속한다. 한의학적 진단은슬관절 수술후 (improvement and satisfaction 는 슬관절 부위의 추가적인 통증 from Korean version, GDSSF-K)
2009년 기준으로 미국 정형외과 환자는 비증(痺證)의 범주에 속 with pain relief) 등 8개의 핵 을 유발할 수도 있으며, 통증을 악 을 이용한 우울(depression) 평가
학회 자체 조사에 따르면 65만번 한다. 수술후 시기 및 환자의 상 심적인 기준을 평가한다. 화시키는 요인이 되기도 하므로 ▷삶의 질: SF-12(12-item
이상의 슬관절전치환술이 행해졌 태에 따라 변증, 진단하며 기체증 일반적으로 양방에서 통용되 평가를 병행하는 것이 중요하다. short form survey), SF-36(36-
다. 미국의 노인들 중 무릎 전치 (氣滯證), 혈어증(血瘀證), 한습증( 는 슬관절전치환술 후 통증 item short form survey), 자
환술을 받는 숫자는 1997년에 비 寒濕證), 기혈양허증(氣血兩虛證), 평가는 WOMAC pain, KOOS ▲ 진료 유효성 평가도구 체 건강 상태 평가(self-rated
해 2009년에 약 84%가 증가하는 간신음허증(脾氣虛證) 등으로 진 pain, Oxford knee score pain ▷슬관절 기능 평가 항목: 운동 health status)
등 빠르게 늘고 있다. 단할 수 있다. dimension, VAS pain 등이다. 범위(range of movement, ROM), 조남욱 기자(한의사)

미국에서 별도 시험없이 한의사 한약 처방이 가능한 주는 몇 개주?

보통 ‘한의사’라고 하면 ‘침’과 함 ▲ 별도 시험없이 한약 처방 가 반인들에게 한약을 판매하기 위 별도의 한약 관련 시험을 통과해 스캐롤라이나주, 아리조나주, 알
께 ‘한약’을 떠올리기 마련이다. 능한 주 해서는 까다로운 FDA의 의약품 야만 한다. 통과를 증명하는 서류 래스카주, 노스다코타주, 네브라
하지만 최근 NCCAOM 자료 워싱턴주, 오래곤주, 아이다호주, 제조 및 품질관리기준(GMP)을 가 있어야만 가능하다는 의미이 스카주, 아이오와주, 미주리주, 위
에 따르면 한의사가 별도 시험 몬타타주, 캘리포니아주, 유타주, 따라야 하므로 주의한다. 므로 주의한다. 스콘신주, 미시건주, 일리노이주,
없이 침치료와 한약 처방을 할 콜로라도주, 미네소타주, 미시시 NCCAOM 면허 시험이 아닌 해당 인디아나주, 루이지애나주, 사우
수 있는 주는 불과 19개 주에 피주, 메인주, 뉴햄프셔주, 조지 ▲ 시험 통과해야 한약 처방 가 주 정부에서 독자적으로 면허 시 스캐롤라이나주, 테네시주, 켄터
불과했다. 아주, 노스캐롤라이나주, 웨스트 능한 주 험을 주관하는 경우, 대부분 면허 키주, 메릴랜드주 등이다. 이 지역
또한 한약 관련 시험을 통과해 버지니아주, 하와이주, 코네티컷 또한 네바다주, 뉴멕시코주, 텍사 시험에 침 치료와 함께 한약 치 에서 활동하는 한의사들은 반드
야 처방할 수 있는 주는 11개주, 주 등 총 19곳이다. 스주, 아칸소주, 오하이오주, 버몬 료 부문이 포함된 게 일반적이다. 시 인지하고 있어야 한다.
아예 한의사의 한약 처방을 허 이들 주 정부에서는 한의사들 주, 메사추세츠주, 뉴저지주, 펜실 마지막으로사우스다코타주, 오
용하지 않는 주도 18개주나 되 의 치료범위에 한약 처방을 허 바니아주, 델라웨어주, 플로리다 ▲ 한의사의 한약 처방이 불가한 주 클라호마주, 알라바마주 등 3개
며 한의 치료에 대한 규정조차 가하고 있기 때문에 한약 사용 주 등 11개주는 한의사 치료범위 아직도 한의 치료 범위에 한약이 주에서는 아직 한의 치료 범위
없는 주는 3개주였다. 에 자유롭다고 할 수 있다. 하지 에 한약이 포함되어 있지만, 실제 포함되어 있지 않은 주도 18곳이 에 대한 규정이 없다.
자세한 내용을 알아본다. 만 자신이 진단한 환자 외의 일 로 처방을 하기 위해서는 반드시 나 된다. 뉴욕주, 버지니아주, 사우 진희정 기자