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Apr 1, 2022 Vol. 37 Hani Times Clinic Management

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ⑭ 알레르기 비염 Ⅱ

침뜸약 등 한의치료와 함께 여러 평가 도구로 치료 효과 확인

알레르기 비염, 만성으로 전환 시 다른 질환 동반, 치료예방 중요해

灸法)은 모두 혈위의 자극을 통해 가하는 VNRS(Verbal Numerical 제한, 정신건강 등 8개의 항목
경락의 기능을 활성화시켜 치료 Rating Scale) 등을 많이 사용한다. 을 이용해 삶의 질과 건강수준
작용을 나타낸다. 침 치료는 알레 또한 코 증상 외의 증상을 포함한 을 측정한다.
르기 비염 환자의 SP(Substance 전반적인 알레르기 비염 관련 증
P), VIP(Vasoactive Intestinal 상 평가도구로는 전체적인 비강 ▲ 양방치료
Peptide), total IgE 수치를 감소 증상을 평가하는 TNNSS(Total 많은 환자들이 한의원에서 비염
시켜 알레르기 비염 증상을 개선 Non-Nasal Symptom Score), 을 치료받고 싶다고 말할 정도면
시킨다는 다수의 논문이 있다. 알 비염의 중증도를 평가하는 대부분 양방진료를 받은 적이 있
레르기 비염의 침 치료 시 백회( SSSR(Severity Scoring Systems 거나 받고 있는 경우가 많을 것
百會), 상성(上星), 전정(前頂), 두 of Rhinitis) 등도 있다. 이다. 이때 양방에서 관련 질환
유(頭維), 인당(印堂), 영향(迎香), 이 가운데 TNSS가 알레르기 비 에 대해 어떠한 진료를 받고 있

△알레르기 비염은 양약의 부작용 없는 한의 치료가 가능하므로 환자 거료(居髎), 인중(人中), 풍지(風 염 증상을 평가하는 대표도구라 는지 정확하게 이해한다면 한의
의 증상 원인에 맞는 진단과 치료가 필요하다. 사진ⓒAdobeStock_ 池), 풍부(風府), 대추(大椎), 풍 고 생각하면 된다. 학적 진료계획을 세우거나 환자
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문(風門), 중부(中府), 곡지(曲池), 이 평가법은 콧물, 비충혈, 가려 에게 증상설명, 예후 등을 이야기
지난호에서는 알레르기 비염에 우 폐기허한(肺氣虛寒), 폐비기허 외관(外關)(灸), 태연(太淵), 어제 움증, 재채기 등 4가지 증상을 평 해 줄 때 많은 도움을 줄 수 있다.
대한 일반적인 정의와 한의학적 (肺脾氣虛), 신원휴허(腎元虧虛) (魚際)(灸), 합곡(合谷) 등이 대표 가척도로 사용한다. 무증상은 0 ▷회피요법: 알레르기 질환의 치
이해, 진단 및 감별 방법, 변증 등 로 변증해 치료한다. <표1 참조> 적으로 사용하고 있다. 점, 증상은 있으나 곤란을 느끼 료에 있어 가장 기본적이고 중요
에 대해 살펴봤다. 계속해 이번호 한 치료법이다. 알레르기 비염
<표1. 알레르기 비염의 한약처방>
에서는 실제로 진료와 관련된 정 환자 대부분은 환경변화나 약제
변증 치법 처방 약물
보 및 자신의 진료결과를 객관적 의 사용 여부, 계절적 요인 등에
화열 청폐위열(淸肺胃熱) 신이청폐음(辛夷淸肺飮) 사삼(沙蔘), 상백피(桑白皮),
으로 판단하는데 도움을 두는 평 (火熱) 강화열(降火熱) 형개연교탕(荊芥連翹湯) 패모(貝母), 황금(黃芩), 따라 증상이 호전 또는 악화하
여택통기탕(麗澤通氣湯) 과루인(瓜蔞仁), 어성초(魚腥草),
가도구 등을 알아보겠다. 금은화(金銀花), 길경(桔梗) 는 과정을 반복하는 경우가 많다.
폐기허한 조화폐기(調和肺氣) 계지탕(桂枝湯) 어느 정도 환자의 증상이 호전된
삼소음(蔘蘇飮)
▲ 경과와 예후 (肺氣虛寒) 거한산사(祛寒散邪) 소청룡탕(小靑龍湯) 이 후 반드시 환경관리를 철저히
갈근탕(葛根湯)
알레르기 비염은 성인이 되면서 하도록 한다. 집 먼지 진드기의
폐비기허 보비익폐(補脾益肺)， 옥병풍산(玉屏風散) 가감 황기(黄芪), 방풍(防風),
약 20%에서 증상이 자연 소실 경우 가구류, 침구류 등을 규칙
(肺脾氣虛) 산풍리규(散風利竅) 보중익기탕(補中益氣湯) 가감 백출(白朮), 오미자(五味子),
된다. 이외에는 평생동안 증상 위주로 배토생금(培土生金) 당귀(當歸), 복령(茯苓), 적으로 세탁하고 집안의 습도를
창이자(蒼耳子), 신이(辛夷),
이 지속되는 경우가 많아서 적 선태(蟬蛻), 백지(白芷) 낮추며, 동물 항원이나 바퀴벌레
절한 예방과 치료가 중요하다. 신원휴허 온폐신(溫肺腎) 마황부자세신탕(麻黃附子細辛湯) 제부자(製附子), 육계(肉桂), 항원은 모두 제거한다. 또한 곰
(腎元虧虛) 승비양(昇脾陽) 육미지황탕(六味地黃湯) 산수유(山茱萸), 승마(升麻),
알레르기 비염이 장기간 지속될 산풍한(散風寒) 세신(細辛), 형개(荆芥), 팡이 항원도 청소와 습기 제거
숙지(熟地), 황기(黄芪),
경우 만성 비염과 비슷한 변화를 백출(白朮), 당귀(當歸) 를 통해 통제해야 한다.
보이게 되고, 중이염, 비용종, 부 ▷약물요법: ①비점막수축제:
비동염, 후각소실, 만성기침 등을 지 않는 정도를 1 점, 약간의 곤 비점막의 부종을 감소시켜서
초래할 수 있다. 만성적인 코 막힘 ▷중국 임상진료지침: 중국 임 온경산한(溫經散寒), 통경활락( 란을 느끼나 일상생활이나 수면 코막힘을 완화한다. 노인환자
으로 인해 계속 입으로 숨을 쉬게 상진료지침에서는 변증시치(辨 通經活絡), 부양고탈(扶陽固脫) 에 방해를 주지 않는 정도이면 2 에게 부작용이 나타날 수 있으
되면 얼굴의 모양이 길어지는 아 證施治)이론에 입각해 신양허( 작용을 하는 구법(灸法)은 알레 점, 증상으로 인해 일상생활이나 므로 다른 약으로 조절되지 않
데노이드 얼굴을 보일 수도 있다. 腎陽虛), 폐기허(肺氣虛), 비기 르기 비염 환자의 코 증상을 개 수면에 심각한 장애가 생기는 정 는 코막힘의 경우에만 사용한다.
아토피피부염, 천식과 같은 다 허(脾氣虛), 폐열(肺熱) 등 4가지 선시키고 삶의 질도 개선시키는 도는 3점으로 해 치료 시작일과 MAOIs (monoamine oxidase
른 알레르기 질환이 많이 동반 변증으로 분류 이에 따른 처방을 것으로 보고되었다. 이전 소개한 치료 후 각 증상에 대한 중증도 inhibitors)와 같이 사용하면
되는데, 연구에 따르면 천식이 사용한다. <표2 참조> 혈자리 외에 고황(膏肓), 명문(命 의 평균값을 비교하거나 4가지 안 되며 조절되지 않는 고혈
있으면서 알레르기 비염이 동반 <표2. 알레르기 비염의 중국 임상진료지침> 증상에 대한 중증도 증상을 합 압, 심한 관상동맥질환, 양성
된 경우는 80%에 이르며 알레 진단 치료 방제 한 값을 비교해 평가한다. 전립선비대에 사용 금지한다.
르기 비염이 있으면서 임상적 Kidney-yang Warming yang and Jin Gui Shen Qi Wan ②항히스타민제: 알레르기 비
deficiency invigorating the (金匱腎氣丸)
으로 천식이 있는 경우는 40% (腎陽虛) kidney(溫陽益腎) You Gui Wan(右歸丸) ▲삶의 질 평가 염의 1차 치료제로서 소양감, 재
에 이르는 것으로 알려져 있다. Lung-Qi Warming the lung Xiao Qing Long decoction(小靑龍湯) 비염의 삶의 질을 묻는 평가에 채기, 콧물 증상 감소시키는 데
deficiency to dissipate Guizhi decoction(桂枝湯) 는 RQLQ(Rhinoconjunctivitis 에 효과적이다. 처음에 로라타
(肺氣虛) cold Yupingfeng granule(玉屛風散)
▲ 한의학적 치료방법 (溫肺散寒) Cangerzi granule(蒼耳子散) Quality of Life Questionnaire), 딘(loratadine)이나 펙소페나딘
Spleen-Qi Replenishing Qi Decoction of 4 noble(四君子湯)
알레르기 비염은 외감풍한(外感 deficiency to invigorate Bu Zhong Yi Qi MOS(Medical Outcomes Study), (fexofenadine) 등을 사용한다.
風寒), 비폐기허(脾肺氣虛), 비위 (脾氣虛) the spleen decoction(補中益氣湯) SF-36(36-item Short-Form ③류코트리엔 수용체 길항제:
Shenling Baizhu
(補氣益脾)
습열(脾胃濕熱), 신기부족(腎氣不 decoction(參苓白朮散) Health Survey) 등이 있다. 이 알레르기 비염의 중요한 염증
Lung heat Clearing Xin Yi Qing Fei Yin
足)으로 변증해 처방할 수 있다. 가운데 자주 사용되는 평가에 대 매개체인 류코트리엔이 수용체
(肺熱) lung-heat(淸肺熱) (辛夷淸肺飮)
-외감풍한: 소청룡탕, 삼소음, 갈 핸 살펴보면 다음과 같다. 에 작용하는 것을 차단하는 약
근탕, 계지탕, 향갈탕, 가미통규 ▷RQLQ: 평가항목에는 일상생 제로서, 알레르기 비염 환자에
탕, 창이자산 등. ▷외치법: 한때 미국에서도 콧물 門), 신주(身柱), 폐유(肺兪), 신유 활(3문항), 수면상태(3문항), 코 서 코 증상과 눈 증상 개선에 도
-비폐기허: 온폐지류단, 맥문동 제거용 외용약을 비강에 넣어 비 (腎兪), 족삼리(足三里) 등에도 뜸 증상(4문항), 전신증상(6문항), 움이 된다. 효과는 항히스타민제
탕가감, 보중익기탕가감, 당귀사 염 환자 등의 콧물을 빼는 방법이 을 사용한다. 활동력상태(4문항), 감정상태(4 와 비슷하나 비강 내 스테로이
역가오수유생강탕, 청상보하환, 유행한 적이 있다. 이 같은 방법 이 방법 이외에도 비강 내 광치 문항), 눈 증상(4문항) 등이 있 드제에 비해서는 효과가 낮다.
백합고금탕 등. 이 외치법으로 창이자, 신이, 황 료, 초나 치료 등을 비염환자들 다. 비염이 삶의 질에 미친 영향 ④스테로이드제: 비강 내 스테
-비위습열: 갈근해기탕, 청비 기, 백지 등이 가장 많이 사용되는 에게 적용하기도 한다. 을 각 문항 별로 0점부터 4점까 로이드제는 알레르기 비염과 관
탕, 형개연교탕, 신이청폐음, 본초다. 혈위첩부요법(穴位貼敷 지 부여해 각 문항들의 빈도와 련된 소양감, 재채기, 콧물, 코막
여택통기탕 등. 療法)을 사용할 수 있다. 이 방법 ▲ 전반적인 증상 평가 중요도(점수)를 계산한다. 힘 증상 치료에 효과적인 치료제
-신기부족: 육미지황탕, 신기 은 세신, 백개자, 감수, 현호색 등 환자의 코 증상을 평가하는 도구 ▷SF-36: 총 36문항으로 구성되 이다. 효과가 즉각적이지는 않으
환합창이자산. 을 폐수, 대추, 비수 등 주로 배수 로는 비강 증상 개선도를 평가하 어 있는데 이중 신체적 기능, 신 나 투여 2~3주 후에 효과가 최
알레르기 비염의 한약치료는 실 혈에 첩부해 치료하는 방식이다. 는 TNSS(Total Nasal Symptom 체적 역할 제한, 통증, 일반 건강, 대에 도달한다.
증의 경우 화열(火熱), 허증의 경 ▷침구요법: 침법(鍼法)과 구법( Score), 환자가 말로 통증정도를 평 활력, 사회적 기능, 감정적 역할 조남욱 기자(한의사)