*계지가갈근탕: 갈근 대조8 계지 작약 생강6 감초4 ×2
계지가갈근탕은 계지탕에 갈근을 더한 처방이다. 이 역시 계지탕을 알면 저절로 알 수 있는 처방이다. 계지탕증인데 갈근증 항강, 견통을 위주로 호소하는 경우 고려할 수 있다. 특히 외감 이후 근육 긴장과 통증이 지속되는 경우 임상적으로 자주 활용된다.
▲ 형색성정과 주요 증상
형색성정은 계지탕과 동일하다. 신체증상은 계지탕증에 갈근증이 더해진 것이다. 계지탕처럼 빈증으로 오한·궐냉, 한랭자극에 의한 신체통이 있다. 혹증으로 상충, 작약·대조근 과긴장상이 나타날 수 있다.
경향성으로 한출 후 신중, 감기 걸리면 주로 몸살감기, 생리 전 몸살기 등이 보일 수 있다. 여기에 갈근증이 더해진다. 이러한 양상은 체표의 기혈 순환이 원활하지 못한 상태로도 해석할 수 있다.
갈근은 항강, 견통을 치한다. 뒷목~어깨가 높은 정도, 빈도로 뻣뻣하게 굳고 아프다. 뒷목, 어깨를 만져보면 대개 근육이 두텁고 뻣뻣하게 굳어있다. C7 주위가 다소 융기되어 있는 경우도 있다. 뒷목이 굳어 고개를 옆으로 돌리는 것이 곤란하다고 하는 경우도 있다.
항강, 견통을 비롯하여 여타 신체통이 동반될 수 있다. 여타 신체통에 비하여 항강, 견통의 정도, 빈도가 높다. 환자는 뒷목 아프고 어깨 아픈 것을 위주로 치료해 달라고 한다. 항강, 견통을 비롯한 여타 신체통은 한랭자극에 의해 유발, 악화되고 온열자극에 의해 소실, 완화되는 경우가 많다.
이는 근육의 긴장과 혈류 저하가 통증에 영향을 미치기 때문이다. 항강, 견통이 파급되어 배통이 동반될 수 있다. 뒷목, 어깨뿐만 아니라 등짝도 뻣뻣하게 굳고 아픈 경우가 있다. 안면 부위 저작근을 비롯한 근육도 뻣뻣하게 굳어서 잘 움직이지 않고 아픈 경우도 있다.
▲ 처방 적용 및 감별
▷계지가갈근탕: 계지탕 바탕인데 항강, 견통을 위주로 호소할 때 쓰는 처방이다. 계지가갈근탕 원방만으로도 충분히 탁효를 볼 수 있다. 여기에 몇 가지 약물을 가하여 부스팅하는 경우도 있다. 계지가갈근탕+(소엽) 창출 의이인6 반하 오약4을 더하여 쓰는 경우가 있다. 이러한 가감은 환자의 체질과 증상에 따라 유연하게 적용된다.
▷계지가대조탕(계지탕+대조6兩): 필자의 작방이다. 계지탕에서 대조를 일미 증량하여 2배가량을 쓰는 처방이다. 계지탕증인데 대조근 과긴장으로 인하여 근육이 굳고 땅기고 아플 때 쓴다. 이는 근육 긴장이 국소적으로 집중되는 경우에 보다 적합한 선택이 된다.
『상한금궤』(대조16 계지(육계) 작약 생강6 감초4 ×2)에서 대조는 씨를 빼고 쓴다. 실제 임상에서는 씨를 빼지 않고 쓰는 경우가 많다. 씨 무게를 감안하여 8兩(임상용량 16g)을 쓴다.
▷감별: 계지가갈근탕은 계지가대조탕과 감별해야 한다. 두 처방 모두 계지탕 바탕이고 뒷목~어깨 근육이 긴장되고 굳고 아프다. 다만 계지가갈근탕은 뒷목~어깨의 ‘넓은 부위 근육(살집)’이 뻣뻣하게 굳어있고 아프고 계지가대조탕은 뒷목~어깨 ‘한 줄기 근육’이 팽팽하게 긴장되어 있고 아프다.
뒷목~어깨를 만져보면 계지가갈근탕은 뒷목 근육이 전체적으로 두텁게 굳어 있고 그것이 어깨까지 파급되어 아프다. 계지가대조탕은 뒷목 근육이 부분적으로 한 줄기 팽팽하게 긴장되어 있고 그것이 어깨까지 이어져 아프다. 이렇게 미묘하게 다르기 때문에 실제 임상에서 두 처방의 감별이 어려운 경우가 많다.
▲ 빈용병증
항강, 견통 혹 배통을 위주로 호소하는 경추디스크, 오십견 등의 근골동통질환에 빈용된다. 산후풍에 쓰기도 한다. 특히 근육 긴장과 관련된 통증 질환에서 활용도가 높다.
중풍 후유증 반신불수로 뒷목~어깨가 뻣뻣하게 굳고 아픈 것을 호전시킨 증례가 있다.
갱년기 경폐에 투여하여 한동안 정상적인 생리를 하게 된 증례가 있다. 갈근의 이소플라본 성분은 에스트로겐과 유사한 작용을 하는 것으로 알려져 있다. 이로 인하여 갱년기 경폐에 유효하였던 것으로 보인다.
▲ 임상조문
“太陽病 ｢項背强𠘧𠘧｣ 反｢汗出 惡風者 桂枝加葛根湯主之” (뒷덜미와 등이 뻣뻣하게 굳고…땀이 나고, 찬 기운이 느껴지면 계지가갈근탕으로 주치한다.) -『상한론』
“𠘧𠘧” (굽어보거나 위를 쳐다보는 행동이 자유롭지 못한 모습이다. 𠘧𠘧然은 병아리가 날려는 모습이다. 목덜미와 등이 뻣뻣하여 길게 빼놓은 상태를 말한다.) 『상한론정해』
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조현창 원장(TEM, c0454445@gmail.com)
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| 계지가갈근탕 | 계지가대조탕 |
| 계지탕 바탕 | |
| +갈근
뒷목~어깨 ‘넓은 부위 근육(살집)’이 뻣뻣하게 굳어 있고 아프다. 견항강통(갈근)
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+대조↑
뒷목~어깨 ‘한 줄기 근육’이 팽팽하게 긴장되어 땅기면서 아프다. |
