Page 17 - 한의타임즈 2021년 12월호

17
광고
Dec 1, 2021 Vol. 33 Hani Times Clinic Management

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ⑩ 불면장애 환자

불면증 환자, 한의학적으로 진단 및 치료하고 리포트까지 제대로 하려면?

객관적인 진단기준에 따라 진단, 만성적 불면증의 ICD-10 코드는 G47.00

▷ICD 진단기준 데 한의학의 6가지 불면 변증 유형 감이선공(不敢而善恐) 촉사역경(觸
①잠들기가 어렵거나 계속 잠을 에는 각각의 특이 증상과 맥증(脉 事易驚) 흉민(胸悶) 흉통(胸痛) 경계
유지하기가 힘들거나 수면의 질 症)이 임상의 진단과 치료에 주요 (驚悸) 빈각(頻覺, 자주 깸) 다염(多
이 좋지 않다고 호소한다. 한 지침이 된다. 魘, 잠꼬대나 가위눌림이 잦은 증).
②일주일에 최소 세 번 이상, 적어 -설진: 정(正) 또는 미백(微白).
도 한 달 이상 계속된 경우라야 한다. ▲ 한의학적 진단 및 치료법 -맥진: 현세활삭(弦細滑數).
③잠 못 자는 생각에 사로잡혀 있 ▷사결불수(思結不睡) 유형-증 -치법: 양심온담(養心溫膽).
고 다음날 밤과 낮에 겪을 불면증 상: 편다망사(偏多妄思), 심하비( -사용가능 방제: 가미온담탕(加味
결과에 대해 지나치게 걱정한다. 心下痞), 흉민(胸悶), 선태식(善太 溫膽湯)거담청신탕(祛痰淸神湯).
④불만족스러운 수면 양과 질로 息), 식욕부진(食慾不振), 음식무 ▷ 담연울결(痰涎鬱結)형-증상:
인해 심한 고통을 일으키거나 사 미(飮食無味), 불식이불기(不食而 경계(驚悸) 정충(怔忡) 두현(頭眩)
△한의원을 찾는 불면증 환자들도 한의학적 진단 및 치료로 리포트를 회활동과 직업 활동을 방해한다. 不飢), 대변불창(大便不暢), 사지침 두중(頭重) 두통(頭痛) 혹 연안통(
쓰고 빌링 청구가 가능하다. 사진© AdobeStock_ Photographee.eu
중(四肢沈重), 체권나태(體倦懶怠). 或連眼痛) 현훈(眩暈) 오심(惡心)
불면증은 임상에서 자주 보고 진 ▲ 불면증의 진단 기준 ▲ 진단 및 평가 -설진: 담담무미(淡淡無味). 혹(或) 구역(嘔逆) 흉민(胸悶) 인
료도 하지만 막상 메디컬 리포트 불면증의 진단은 DSM-5나 국 불면증은 잠들기 어렵고 수면상태 -맥: 결세삽(結細澁). 후불인(咽喉不仁) 매핵기(梅核氣)
를 작성한다면 각종 용어 등이 바 제질병진단기준(ICD)의 진단기 를 유지하기 힘들며 충분한 수면시 -치법: 보익심비(補益心脾). 식불화(食不和) 대변연(大便軟).
로 머리에 떠오르지 않을 수 있다. 준을 근거로 한다. 간을 확보하지 못한 채 일찍 깨어나 -사용가능 방제: 귀비탕(歸脾湯), 수비전 -설진: 백태(白苔).
불면증의 원인 및 치료법을 무엇 ▷DSM-5 불면증 진단 기준 는 등의 증상이 진단의 가장 주요한 (壽脾煎), 향부자팔물탕(香附子八物湯). -맥진: 활(滑) 삭(數).
으로 써야 할지도 고민이다. ①수면의 양이나 질의 현저한 불 근거가 된다. 그러나 불면증을 호소 ▷ 영혈부족(營血不足) 유형-증 -치법: 거담청신(祛痰淸神).
이번 호에서는 한국한의학진흥 만족감으로 다음 중 한가지 이상 하는 사람들 중에서 일주기 수면장 상: 정충(怔忡) 이피로(易疲勞) 안 -사용가능 방제: 청담청신탕(靑痰
원이 최근 발간한 ‘불면장애 한의 의 증상과 연관된다. 애, 하지불안 증후군, 주기성 사지 운 혼(眼昏) 현훈(眩暈) 두중(頭重) 혹 靑神湯) 청심도담탕(淸心導痰湯).
표준 임상지침’을 통해 알아본다. -수면 개시의 어려움. 아동의 경우 동증, 수면관련 호흡장애, 사건 수면, 두통(或頭痛) 신체통(身體痛) 부지 ▷ 위중불화(胃中不和)형-증상: 심
보호자의 중재 없이는 수면 개시 약물이나 알코올중독과 같은 물질 미(不知味) 심하비(心下痞) 공복산 하비만(心下痞滿) 포민(飽悶, 음식을
▲ 불면장애의 정의 가 어려움으로 나타나기도 한다. 관련 수면 장애, 갑상선 질환, 악성 통(空腹酸痛) 구건(口乾) 구고(口 배부르게 먹어 답답한 증) 혹 창만(
일반적으로 불면증, 불면장애는 -수면 유지의 어려움으로 자주 깨 신생물 질환과 같은 질병에 의한 불 苦) 대편비결(大便秘結) 빈뇨(頻尿). 或 脹滿) 애기(噯氣) 식후도포(食後
원발성 불면(Primary Insomnia) 거나 깬 뒤에 다시 잠들기 어려 면증, 불안장애, 우울장애, 조현병과 -설진: 설홍(舌紅) 반문(斑紋) 설연 倒飽, 소화지연) 식즉토(食則吐) 불
으로 이 증상은 적절한 수면 환 움 양상으로 나타남. 아동의 경우 같은 정신장애로 인한 이차성 불면 부요(舌緣部凹) 철경면상(凸鏡面狀). 욕식(不欲食) 대편불창(大便不暢).
경에서도 수면의 상태가 만족스 보호자의 중재 없이는 다시 잠들 증을 감별하는 것이 매우 중요하다. -맥: 세삭무력(細數無力). -설진: 미황니(微黃膩).
럽지 못하는 상황으로, 밤 동안 기 어려운 것으로 나타나기도 함. 불면증을 진단하고 계측하기 위한 -치법: 보혈안신(補血安神). -맥진: 침완(沈緩) 이(而) 허약(虛弱).
의 괴로움을 유발할 뿐만 아니라 -이른 아침 각성하여 다시 잠들기 어려움. 방법으로 피츠버그 수면의 질 척도 -사용가능 방제: 보혈안신탕(補血安 -치법: 소체화중(消滯和中).
낮의 사회적 생활에도 영향을 미 ②수면 교란이 사회적 직업적 학 (Pittsburgh Sleep Quality Index PSQI), 神湯) 칠복음(七福飮) 양심탕(養心湯). -사용가능 방제: 향사양위탕(香砂
치는 증상을 말한다. 업적 행동적 또는 다른 중요한 기 수면 심각도 척도(Insomnia Severity ▷음허내열(陰虛內熱) 유형-증상: 養胃湯) 평진건비탕(平陳健脾湯)
정신질환의 진단 및 통계편람 능 영역에서 임상적으로 현저한 Index ISI) 등이 자주 사용되는 평가지다. 정충(怔忡) 조열(潮熱)(오후발열(午 대화중음(大和中飮) 배기음(排氣
제5판(DSM-5, Diagnostic and 고통이나 손상을 초래한다. 한편 만성적 불면증의 ICD-10 後發熱)) 도한(盜汗) 두중(頭重) 현 飮) 분심기음(分心氣飮).
Statistical Manual of Mental ③수면 문제가 적어도 일주일에 3 코드는 G47.00이다. 훈(眩暈) 이명(耳鳴) 구건(口乾) 진
Disorder the 5th Edition)에 따 회 이상 3개월 이상 지속된다. 소(津少) 구고(口苦) 대변비(大便秘) ▲ 기타 치료 방법
르면 증상이 주 3일 이상 3개월 ④적절한 수면 기회가 주어졌음 ▲ 한의학적 정의 요통(腰痛) 빈뇨(頻尿) 유정(遺精) 탕약을 사용하는 방법 이외에도 보
지속될 때 불면장애(Insomnia 에도 수면문제가 발생한다. 불면증은 실면(失眠), 불매(不寐), 소 조루(早漏) 상기(上氣) 오한(惡寒). 조적으로 수면 유도 방법으로 활
Disorder)로 진단하며, 공존하는 ⑤불면증이 기면증, 호흡관련 수 매(少寐), 무면(無眠), 소수(少睡), 부 -설진: 설홍(舌紅) 혹(或) 적열(赤 용할 수 있는 기공요법 중 발바닥
정신질환이 현저한 불면을 설명 면장애, 일주기 리듬 수면(각성장 득와(不得臥), 부득면(不得眠) 등의 裂) 설단(舌短). 을 마찰하는 용천혈 자극법, 진기
할 수 없을 때도 역시 불면장애 애, 사건수면) 등 다른 장애로 더 잘 증상으로 각종 문헌에 기록돼 있다. -맥진: 세삭(細數) 부대이삭(浮大 가 몸에 흐르는 것을 상상하는 경
에 해당한다. 설명되지 않는다. 또한 불면증이 이 허증은 심담허겁, 영혈부족, 음허 而數) 혹(或) 현(弦). 락수면법, 단전에 집중하는 명상
성인의 40%가 정도가 일시적 혹 런 장애들과는 연관없이 발생한다. 내열형, 실증은 사결불수, 담연울 -치법: 자음청화(滋陰淸火). 법, 생각이 자유롭게 흐르도록 내
은 만성적 불면증을 경험하며 피 ⑥불면증은 남용 및 치료 약물 등 물 결, 위중불화형의 등 모두 6가지 유 -사용가능 방제: 천왕보심단(天 버려 두는 의식무념법 및 호흡이
곤함, 긴장감, 무력감, 집중력 저 질의 생리적 효과로 인한 것이 아니다. 형으로 변증 가능하다. 불면증에는 王補心丹) 보혈청화탕(補血淸火 완법 등이 있다. 각 환자들에 맞는
하, 두통, 주의력 저하 등의 동반 ⑦불면과 함께 정신질환이 있는 경 피로감, 집중력 저하, 두통, 두불청, 湯) 가미소요산(加味逍遙散) 이 진단 및 치료법을 찾아 적절하게
증상으로 인해 삶의 질이 심각하 우 그 환자의 의학적 상태가 현저한 두중, 불안과 초조, 우울감, 소화장 신교제단(二神交濟丹). 조화시키는 것이 가장 중요하다.
게 저하되는 것으로 조사돼 있다. 불면증을 충분히 설명할 수 없다. 애 같은 증상들이 동반되기도 하는 ▷심담허겁(心膽虛怯)형-증상: 불 조남욱 기자(한의사)

ASH 청구 시 주의! 요통두통기침 코드 변경

이전 코드 입력하면 진료비 못 받을 수도 있어

최근 아메리칸스페셜티헬스 low back pain (척추근육성요통), 두통으로 통증은 머리에서 느끼 R05.9(특정할 수 없는 기침) 등이다. 만약 현재 사용하는 코드가 최근
(ASH)가 요통이나 두통, 기침 M54.59 Other low back pain (기타 지만 원래 통증이 발생한 근원이 항상 기억할 것은 모든 코드를 버전인지 확인하려면 ASH 홈페
환자 등에 대한 ICD-10코드를 요통) 등을 사용해야 한다. 목이나 어깨의 근육의 뭉침 등 증 사용할 경우, 자신이 왜 해당 코 이지에서 Practitioner Education

변경했다. 당연히 이전 코드를 특히 ASH를 통해 진료하고 있 상으로 유래된 통증을 의미한다. 드를 사용했는지 근거가 있어야 Library에 들어가 Clinical Topics
넣으면 클레임 되지 않는다. 최 는 메디케어 환자가 요통일 경 이 밖에 기침과 관한 코드도 개 한다. 예를 들어 해당 증상에 대 에서 Payable ICD-10 codes – In
근 변경된 코드를 살펴보겠다. 우에도 M54.5는 더 이상 사용할 정됐다. 급성 기침의 경우, R05.1, 한 환자의뢰서(referral)가 있거나 Network 또는 Payable ICD-10
먼저 요통을 치료한 뒤 해당 진료 수 없으며 대신 M54.51, M54.59 R05.2(급성 기침, subacute cough), 최소한 해당 증상에 대한 판단근 codes – In Network: Kaiser 또
를 청구할 때 사용하는 M54.5 대신 등을 사용해야 한다. R05.3(만성기침, chronic cough), 거가 되는 이학적 검사 등 객관 는 Sharp 등 현재 자신의 환자의
M54.50 Low back pain, unspecified (요 또한 두통 코드 G44.86가 추가됐 R05.4(기침으로 인한 실신, cough 적인 증거를 먼저 찾아 해당 코 상황에 맞게 검색해보면 된다.
통, 상세미상), M54.51 Vertebrogenic 다. 이 코드는 경추에서 기원한 syncope), R05.8(기타 기침) 및 드를 사용해야 한다. 조남욱 기자