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Mar 1, 2022 Vol. 36 Hani Times Clinic Management

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ⑬ 알레르기 비염에 대한 이해 및 진단

폐기허한비폐기허비위습열신기부족 등 구분해 진단 및 치료

실증은 화열, 허증은 폐기허한폐비기허신원휴허 등으로 변증

IgE 항체검사로 확진할 수 있다. 염, 음식유발성 비염 등이 있다. 이 비(鼻)로 응결해 발생.
병력 청취 시에는 알레르기 질환 ▷혈관운동성 비염: 특별한 면역 ▷비위습열: 심화(心火)나 사열
에 대한 병력 및 가족력을 확인하 학적, 구조적, 감염성, 호르몬성, (邪熱)이 양명경(陽明經)에 입
고 알레르기 원인을 찾기 위해 집 약물성 등의 원인 없이 맑은 콧 (入)하여 축적되거나 비위습열
안 환경에 대한 청취가 필요하다. 물, 코막힘, 재채기, 후비루 등이 이 정체돼 발생.
임상적으로 맑은 콧물, 재채기, 만성적으로 나타난다. 기후 변화, ▷신기부족: 신기부족으로 폐
코의 소양감, 코막힘 등의 증상 오염, 강한 냄새, 향수 등 환경적 를 온조(溫照)하지 못해서 발생.
이 있고 비강검진에서 맑은 콧 요인으로 유발된다.
물과 창백하게 부은 하비갑개 소 ▷약물성 비염: 국소 충혈완화 ▲ 각 변증별 증상
견이 관찰되면 알레르기 비염으 제(코막힘완화제)의 남용으로 나 알레르기 비염은 실증의 경우 화
로 의심할 수 있다. 타나는 반작용성 비폐(rebound 열, 허증의 경우 폐기허한, 폐비
또한 손바닥으로 코를 밀어 올리 nasal obstruction). 기허, 신원휴허 등으로 변증할 수
△현대에 많은 알레르기 비염은 예전부터 한의학에서 진료해 많은 진
단 자료 및 처방이 존재한다. 사진ⓒAdobeStock_Tartila. 는 행동(allergic salute), 콧잔등의 ▷호산구 증가성 비알레르기 비 있다. 다음은 각 변증별 증상이다.
주름(transverse nasal crease), 눈 염: 수양성 비루, 재채기, 소양 ▷화열: ① 비강내 열감이 있으면
내원 환자를 치료하다 보면 의 (鼻鼽), 비체(鼻嚔), 비양(鼻痒), 구수 밑의 보랏빛 착색(allergic shiner), 증, 비폐색, 간헐적 후각저하 등 서 재채기. ② 한냉자극에는 그리
외로 많은 사람이 알레르기 비 (鼽水), 비체(鼻涕), 비류청체(鼻流 눈 밑에 여러 겹의 주름(Dennie`s 의 증상이 나타난다. 비즙 도말 민감하지 않다. ③ 콧물이 끈적이는
염인 것을 알 수 있다. 알레르기 淸涕) 등의 범주로 보았다. line)과 같은 특징적 모습도 보인다. 검사(nasal smear)상 호산구 증 편. ④ 비점막은 정상이거나 혹 심
증상이 악화되는 요인도 꽃가루 치료는 폐(肺)를 중심으로 폐기 알레르기 비염은 원인 항원의 종류 가가 있고 피부 반응 검사가 음 하면 충혈. ⑤ 매연 담배연기 열기
나 먼지, 온도 차이 등 다양하다. 허한(肺氣虛寒), 비폐기허(脾肺 에 따라 집먼지 진드기, 곰팡이, 동 성이거나 혈청의 알레르기항원 등에 접촉하면 바로 발작. ⑥ 쉽게
이번 호와 다음 호 2회동안 한국 氣虛), 양명열(陽明熱) 혹은 비 물 항원 등으로 연중 증상이 지속적 특이 항체가 증명되지 않는 경우. 배고파진다 (소곡선기). ⑦ 찬물을
한의약진흥원과 대한한방이비인 위습열(脾胃濕熱), 신기부족(腎 으로 발생하는 통년성(perennial)과 ▷위축성 비염: 비강 내 점막의 좋아한다. ⑧ 설태는 엷은 노란색.
후피부과학회가 집필, 지난해 발 氣不足)으로 구분해 진행한다. 꽃가루 등에 의해 특정 계절에 증상 위축과 가피의 과도한 형성이 특 ▷폐기허한: ① 비강 내가 가렵다.
표한 ‘알레르기 비염 한의표준임 이는 비염 및 부비동염, 하기도 이 악화되는 계절성(seasonal)으로 징인 질환. 악취를 동반해 취비 ② 발작적인 재채기. ③ 맑은 콧물
상진료지침’을 알아본다. 의 천식을 단일 기도 질환으로 분류되기도 한다. 그러나 실제 임상 증이라고도 한다. 비폐색, 비출혈, 이 다량으로 흐른다. ④ 평소에 오
간주하는 최근 흐름과 유사하다. 에서 통년성∙계절성 분류 만 사용 후각감퇴 등이 동반되기도 한다. 한감(惡寒感). ⑤ 쉽게 감기에 걸린
▲ 알레르기 비염의 정의 위기(衛氣)는 현대의학의 면역기 하기에는 한계가 있어 환자의 중증 비갑개 조직을 과도하게 절제하 다. ⑥ 찬바람을 맞으면 증상이 나타
알레르기 비염은 비점막에서 비만 능에 해당하는 것으로, 위기의 허 도에 따른 분류법을 함께 사용한다. 거나 점막생성이 잘 이루어지지 난다. ⑦ 비점막 창백. ⑧ 안색 창백.
세포 표면의 IgE와 항원의 결합으 약이 면역기능의 저하 및 과민반 증상의 지속기간 및 중증도에 따른 않는 등의 원인으로 발생. ▷폐비기허(水濕濫鼻 衛氣不固)):
로 화학적 매개물질이 유리돼 생 응의 원인이라고 할 수 있다. 분류로는 ARIA(Allergic Rhinitis ▷음식유발성 비염: 음식을 먹은 ① 코막힘이 심하다. ② 재채기
기는 즉시형 알레르기 반응이다. 알레르기 비염은 내적으로는 폐, and its Impact on Asthma) 2008 뒤 직후 맑은 콧물이 발생하고 뜨 횟수가 그다지 많지 않다. ③ 약
질병세분류상 ‘화분에 의한 알레 비, 신의 허약으로 외사를 방어하 분류법이 가장 널리 이용된다. 겁거나 매운 음식을 먹은 경우에 간의 점성이 있는 맑은 콧물. ④
르기비염’, ‘기타 계절성 알레르기 는 인체 능력이 떨어져 나타나고, 지속기간 및 중증도에 따라 ‘경 특히 심하다. 재채기, 소양증, 비폐 병정이 긴 편. ⑤ 계절에 관계없
비염’, ‘기타 알레르기비염’, ‘상세 외적으로는 풍한과 풍열 등 사기 증 간헐성(mild intermittent)’, ‘ 색 등의 증상은 잘 동반되지 않는다. 이 증상 지속. ⑥ 하비갑 점막이
불명의 알레르기 비염’ 등이 있다. 의 침입을 받아 발생한다. 또한 칠 경증 지속성(mild persistent)’, ‘ . 부어 있고 창백. ⑦ 두중감. ⑧ 혀
3대 주증상은 맑은 콧물, 재채기, 정기울(七情氣鬱)로 기혈 순환이 중등도-중증 간헐성(moderate- ▲ 한의학적 변증 가 창백하고 치흔이 있다.
코막힘이고 이 중 2개 이상의 증 잘 안 돼 발생하거나 상한 음식, 과 to-severe intermittent)’, ‘중등 알레르기 비염은 외감풍한, 비 ▷신원휴허(腎元虧虛): ① 코막힘
상이 있으면 알레르기 비염을 의 로도 원인일 수 있다. 도-중증 지속성(moderate-to- 폐기허, 비위습열, 신기부족 등 이 심하다. ② 병정이 길다. ③ 코가
심할 수 있다. 이 밖에 눈이나 코 severe persistent)’으로 분류한다. 으로 변증한다. 가렵고 이물감. ④ 계절에 관계없
의 소양감, 후각감퇴, 두통, 청력장 ▲ 진단 및 평가 ▷외감풍한: 폐기허한으로 위표불 이 증상 지속. ⑤ 재채기가 지속적.
애 등의 증상 역시 나타날 수 있다. 병력 청취, 진찰 소견, 임상 검사 등 ▲ 감별진단 고(衛表不固)하고 주리가 치밀하 ⑥ 맑은 콧물이 아침 저녁에 비교
으로 이뤄진다. 특징적 임상증상 및 비알레르기 비염에는 혈관운동 지 못한 상태에서 풍한이 침범하 적 심하다. ⑦ 허리나 무릎이 시리
▲ 알레르기 비염의 한의학적 이해 병력, 비강 검진 등으로 의심할 수 성 비염, 약물성 비염, 호산구 증 고 이를 폐가 감수(感受)해서 발생. 다. ⑧ 혀가 붉은색, 설태가 적다.
알레르기 비염을 비분(鼻噴), 비구 있고 피부반응검사나 혈청 특이 가성 비알레르기 비염, 위축성 비 ▷비폐기허: 비폐기허로 한습 조남욱 기자(한의사)

30% 변형 혈자리 이해하면 사암침 더 잘 사용가능

사암침법학회지 최신호에 게재된 윤동원 교수의 새로운 논문 리뷰

치료할 수 없다는 것이 잘 알려 보혈, C, D, E는 사혈로 정의했다. 정도인 38사례에 원혈과 본혈이 의 충양의 경우에서 모두 특혈
진 사암침법의 약점이었다. 하 A, B, C, D, E로 변형 혈자리를 구 함께 사용된 것은 증세가 있는 본 을 사한 것은 혈자리를 보해 얻
지만 이 논문에서의 변형 혈자 분해 보니 보는 9개, 사는 C자리 경의 경기(經氣)를 최대로 끌어 어진 경기를 특별의 공능과 연
리 원리를 이해하면 더 여러 질 의 변형 23건, D∙E에서의 변형 올린다. 이후 사를 목적으로 사 계해 끌어올린 것으로 해석됐다.
환의 치료가 가능해질 수 있다. 19개로 구분할 수 있었다. 특히 용하는 혈자리인 C, D, E는 경기 윤 교수는 “이번 연구는 사암침
『사암도인침구요결』에 기록된 보의 조합은 정승격의 조합처럼 억제, 억제로 인한 증가, 타경연 을 보다 폭 넓게 이해하는데 도
병증 및 임상 경험 중 사용된 모 비교적 규칙적이었으나 사의 조 계 시 타경의 경기억제력 증가 등 움이 될 수 있을 것”이라며 “예
든 혈자리를 분석한 결과, 약 1/3 합은 다양한 것을 발견했다. 다양한 효과임을 각각 확인했다. 를 들어, 소부와 경거와 같은 상
윤동원 교수(동국대LA, 사진)의 이 변형된 혈자리 배열을 사용 전체 변형 혈자리는 유형별로 보 또한 이번 연구에서 보의 목적은 극끼리 보해도 별다른 문제가
사암침 관련 최신 논문인 ‘사암 했다고 논문은 지적했다. 조합의 유형은 보모사관(補母瀉 사의 도움이 없이는 완전하게 보하 없고 태백과 삼리 등 음양을 같
도인침구요결의 변형조합 유형 연구는 총 66개 변형 혈자리를 보 官)인 정격변형 21, 한격 변형 8, 는 목적을 달성할 수 없다는 사실 이 보하는 것 역시 문제가 생기
분석’이 한국의 사암침법학회지 (補)와 사(瀉) 유형으로 나눠 보와 타경연계(他經連繫) 유형 8 종 도 확인했다고 윤 교수는 강조했다. 지 않았다”고 설명했다. 그는 이
(제3권 제1호, 2021년 12월호)에 및 사에 사용된 혈자리를 구분했 으로 사(瀉) 조합 중 보관사자( 이외 특이하게 사용된 혈자리 조 어 “이번 연구로 사암침법 사용
게재됐다. 윤 교수를 만나 설명 다. 이후 사암침법 혈자리 구성 補官瀉子) 12, 보관사모(補官瀉 합인 비통의 단전, 손혈의 절골, 에서 정승한열격 이외에 다양한
을 듣고 이 논문을 리뷰해봤다. 중 앞의 혈자리 두 개는 보, 이후 母) 유형 7, 보관사아(補官瀉我) 종창의 수분, 허로의 양지, 중완, 조합의 범위가 넓어지는 계기가
기존 정승한열법의 혈자리 구 2~3개 혈자리는 사의 역할을 하 10 유형 등으로 각각 분류됐다. 노욕의 기해, 심수, 미통의 양지, 됐으면 한다”고 덧붙였다.
성규칙만으로는 다양한 병증을 는 자리로 편의상 알파벳 A, B는 이를 분석한 결과, 보 조합 절반 치통의 절골, 구창의 승장, 장열 조남욱 기자