Page 17 - 한의타임즈 2022년 1월호

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Jan 1, 2022 Vol. 34 Hani Times Clinic Management

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ⑪ 갱년기장애 및 폐경기 증후군

갱년기 장애, 정확한 한의학적 진단 및 진료, 리포팅 방법

신음허형(腎陰虛型)간신음허형(肝腎陰虛型)간울형(肝鬱型) 등 유형 다양

성욕저하), 방광ㆍ요도 위축 증상 주로 갱년기 및 폐경기증후군에 질을 개선하는 것을 목표로 한다.
(빈뇨, 요실금) 등이다. 서 나타날 수 있는 진단은 신음 안면홍조를 중심으로 한 급성 증
후기 증상 및 장애가 현저해지는 허형(腎陰虛型), 간신음허형(肝腎 상에는 가미소요산(加味逍遙散),
폐경 후에도 초기와 중기에 현저 陰虛型), 간울형(肝鬱型), 신양허 가미귀비탕(加味歸脾湯), 당귀
한 증상들이 잔존하거나 더 심해 형(腎陽虛型), 신음양양허형(腎陰 작약산(當歸芍藥散), 계지복령
질 수 있다. 폐경 후 시간이 경과 陽兩虛型), 심신불교형(心腎不交 환(桂枝茯苓丸) 등의 한약치료
할수록 심혈관계 질환과 골다공 型), 심비양허형(心脾兩虛型) 등 와 침 치료가 유효하다.
증의 위험성이 높아지고 임상적 이다. 병위는 신, 간, 심, 비의 병 안면홍조의 경우, 면열(面熱)의
중요성도 더 현저해 진다. 후기 증 위를 위주로 진단한다. 치료 처방인 승마황련탕(升麻黃
상 및 장애에는 고지혈증 및 체지 병성(病性)은 음허(陰虛), 기체 連湯)이 ‘동의보감’과 ‘방약합편’
△ 갱년기 증상은 실증과 허증이 동시에 나타나는 경우도 많아 반드
시 정확한 진단이 선행돼야 한다. 사진©shutterstock_Double Brain 방증가, 골다공증 및 그와 관련된 (氣滯), 혈허(血虛)의 병성을 위 에 수록돼 있다. 배뇨장애와 질
증상 (요통, 배통, 신장 감소, 골절 주로 진단한다. 위축이 나타나는 아급성기에는
2022년 새해부터 효력을 발생하 폐경이라 하며, 이러한 폐경 전후 경향), 심혈관질환의 위험성 증대 갱년기장애 및 폐경기후증후군 환 좌귀음(左歸飮), 우귀음(右歸飮),
는 ICD-11의 경우, 해당 증상에 의 광범위한 기간을 갱년기라 한다. 등으로 분류할 수 있다. 자의 진단 과정은 우선 연령과 혈 이선탕(二仙湯), 공제환(鞏提丸),
대한 양방코드 및 한의코드를 동 따라서 갱년기장애 및 폐경기후증 관운동증상과 월경 불규칙 등 관 대조환(大造丸) 등의 보신효능의
시에 사용해야 하기 때문에 그 어 후군은 갱년기와 폐경 후에 발생하 ▲ 증상의 한의학적 이해 련증상 파악을 통해 폐경전조증 약물 등을 사용할 수 있다.
느때보다 증상에 대한 한의학적 는 다양한 심신장애를 의미한다. 갱 한의학에 서는 서양의학에서의 갱 발현을 확인하거나 12개월 이상
진단의 중요성이 높아지고 있다. 년기에 일어나는 급격한 여성호르 년기장애 및 폐경기후증후군과 같 의 무월경 상태를 확인함으로써 ▲ 예후
이번 호에서는 한의원에서 자주 몬 감소는 안면홍조, 불안, 우울감, 이 하나의 증후군으로 관찰된 것은 주폐경기 혹은 폐경임을 판단한 갱년기장애 및 폐경기후증후군의
만날 수 있는 여성 갱년기 질환에 요실금 등으로 대표되는 다양한 찾아보기 힘들다. 하지만 제반 증 다. 이후 관련 증상의 유형과 정 주요 증상인 안면홍조 등 혈관운동
대한 내용을 2021년 발표된 ‘갱년 신체적, 정신적, 심리적 증상을 나 상과 관련한 내용으로는 ‘천계과기 도를 판단하고 갱년기 장애 및 폐 증상은 수개월 내에 호전되는 경
기장애 및 폐경기 증후군 한의표 타내며, 폐경 후에는 호르몬 결핍 부지방론(天癸過期不止方論)’, ‘연 경기후증후군을 진단하도록 한다. 우도 있지만 수년간 지속되기도
준임상진료지침’을 통해 알아본다. 에 따른 고지혈증, 동맥경화, 심혈 노경수복행(年老經水復行), 연노경 신허를 기본으로 하여 신음허(腎 하여 예후에 대한 개인차가 크다.
관질환, 골다공증 등 만성질환의 단복래(年老經斷復來)’, ‘붕루(崩漏), 陰虛), 신양허(腎陽虛), 신음양양 인종적 차이에 따라 폐경기 증상
▲ 갱년기 장애 및 폐경기 증 위험성이 급격히 증가하게 된다. 노년혈붕(年老血崩)’, ‘장조(臟躁)’, ‘ 허(腎陰陽兩虛) 등의 충임맥(衝任 이 다르게 나타나는 것으로 알려
후군의 정의 백합병(百合病)’ 등이 있다. 또한 갱 脈)의 쇠약과 천계(天癸)의 고갈 졌다. 대부분의 여성은 6개월에서
한국 여성의 평균 폐경 연령은 ▲ 증상 년기장애 및 폐경기후증후군의 구 에 동반되는 기본적 변증 유형과 2년 동안 증상이 지속되는 것으로
49.7세이며, 폐경 연령은 유전적 갱년기장애 및 폐경기후증후군 체적 증상과 관련하여 안면홍조의 함께 심신불교(心腎不交), 간울(肝 보고하였으나, 1/3 이상의 여성에
으로 결정되지만 인종, 사회경제 은 폐경 경과에 따른 난소 기능 경우 ‘면열(面熱)’에서, 질 위축은 ‘ 鬱), 심비양허(心脾兩虛) 등의 병 서는 5년 이상 안면홍조가 지속되
적 요인, 초경 연령, 과거 배란 횟 의 감퇴에 따라 폐경전후인 주 대하(帶下)’, ‘음통(陰痛)’, ‘음양(陰 기 분석을 통한 변증 유형의 파악 기 때문에 지속 기간에 대해서는
수와는 무관하다고 한다. 흡연 여 폐경기 (Perimenopausal)에 나 癢)’의 병증에서, 빈뇨 및 요실금은 을 우선적으로 진행한다. 정확하게 학술적인 일치를 보지
성과 자궁을 절제한 경우에는 폐 타나는 초기 증상 (급성 증상), ‘소변삭(小便數)’, ‘소변빈삭(小便頻 한의 기기진단의 경우, 상열(上熱) 못하고 있는 상태다.
경이 앞당겨지는 것으로 나타났다. 폐경 후에 나타나는 중기 증상 ( 數)’, ‘소변불금(小便不禁)’, ‘소변리 이나 상열과 그와 동반된 하한(下 질 건조 혹은 위축은 오랫동안
흑인 여성은 백인 여성들보다 혈 아급성 증상), 폐경 후 시간이 경 다(小便利多)’, ‘소변자리(小便自利)’ 寒)의 정도를 객관적으로 평가하 지속되며, 나이가 들어감에 따
관운동증상 (안면홍조, 상기감, 수 과하고 발생하는 후기증상 및 장 등의 병증명이 현대의 갱년기 장애 기 위한 체열진단, 경락기능과 자율 라 더 나빠진다. 폐경 전 여성에
족냉증, 숨참, 심계항진)이 더 자주 애 (만성 증상) 등으로 구분한다. 를 표현한 것이라 이해하면 된다. 신경 기능을 평가하기 위한 수양명 비해 질 건조 증상이 있는 폐경
관찰됐으며 백인 여성들은 히스패 초기 증상은 혈관운동증상 (안 경락기능검사기, 맥진기, 양도락검 후 여성들은 질로의 혈액 순환이
닉, 중국, 일본 여성에 비해 혈관운 면홍조, 상기감, 수족냉증, 숨참, ▲ 진단 사기, 체성분검사기 등을 사용한다. 감소되어 있고, 질 분비물이 감
동증상이 더 자주 나타났다. 심계항진), 근골격계 증상 (요통, 갱년기 장애 및 폐경기증후군의 소하며, 콜라겐의 유리질화, 엘
아시아에서 수행된 연구에 의하면, 어깨결림, 관절통), 정신 및 신경 안면홍조, 폐경과 관련한 증상의 ▲ 치료 및 치료목표 라스틴의 파편화, 질 결합조직
대부분의 아시아 여성들은 신체통 증상 (안절부절못함, 불안감, 불 진단시 주의할 점은 환자의 증상 갱년기장애 및 갱년기증후군의 한 의 증식을 가지고 있다.
이나 관절통증을 더 많이 나타났다. 면, 무력감) 등이 있다. 개선을 위해 반드시 변증후 진단 의치료는 폐경으로 인해 나타날 수 폐경 전에 산성이던 질 분비물은
여성의 노화과정에 따라 난소기능 중기 증상은 초기 증상의 지속 을 해야한다. 하지만 허증과 실증 있는 증상들을 안전하고 부작용 점차 중성이 되어 요로감염과 관련
의 감퇴가 진행되면서 월경주기가 과 더불어 나타날 수 있으며, 피 이 복합돼 나타날 수 있고 두 개 없는 치료를 통해 완화시키고, 폐 된 미생물의 증식이 쉽게 한다. 배
사라지고 결국 배란이 끝나고 월경 부ㆍ지각 증상 (피부 건조감, 벌 이상의 변증이 복합돼 나타날 수 경 후의 만성적인 문제들인 심혈 뇨장애 역시 오랫동안 지속되거나
이 종료된다. 임상적으로는 마지막 레가 기는 듯한 느낌, 손발 저림), 있다는 가능성을 염두에 두고 진 관질환 및 골다공증 등을 예방할 나이가 들어감에 따라 더 나빠진다.
월경일로부터 1년이 지난 시점을 질 위축 증상 (질 건조감, 성교통, 단 및 변증에 임해야 한다. 수 있도록 섭생을 지도하며 삶의 조남욱 기자(한의사)

한의사가 ‘환자 차트’에 꼭 포함시켜야 할 ‘주요 내용’

의외로 많은 한의사들이 환자를 당 한의사의 사인이나 이니셜도 초 진단에서 예상했던 기간 안에 CONTACT WITH PATIENT’는 다. 단 신체의 어느 부위를 몇 분
본 후 차트 정리를 하면서 어떤 내 기재한다. 환자 증상에 관해 양 예상한 차도가 있었는지, 생각과 환자와 오롯이 15분을 함께 있 동안 어떤 치료(ex. 부항)를 어떻
용을 포함시켜야 하는지 문의해 방닥터나 다른 의료진의 추천이 다른 차도를 보이면 앞으로 어떻 는 것이다. 만약 전체 침 코드 3 게 했는지가 들어가야 한다. 클레
온다. 그래서 차트 정리 시 꼭 기 나 의논이 있었는 지도 체크한다. 게 다르게 하겠다는 것을 넣는다. 유닛을 클레임한다면 15분*3유 임하는 내용(CPT코드 & 유닛)과
재할 내용들을 정리해봤다. 각 차트에는 환자의 컴플레인과 침 치료시간에 따라 침 코드의 유 닛=45분동안 환자에게 침 치료 차트내용이 항상 일치해야 한다.
먼저 과거병력과 주증상(chief 한의사의 진단을 서포트하는 코 닛이 정해지므로 이것도 어느 정 한 것이다. 치료 후엔 진전이 있음을 반드시
complaint)이 언제, 어떻게 발생 드(diagnosis code)도 함께 적는 도는 기재한다. 이 때 침을 놓은 위 침을 가만히 꽂아놓고 15분을 지 보여준다. 통증레벨(pain level),
했는지 구체적으로 설명하고 증상 다. 침 치료의 경우, 어떤 효과가 치(location, duration 등), 어느 정 나면 안되며 환자 상태를 확인하 ROM(Range Of Motion), 일반 건
시작날짜를 차트에 명시한다. 소 있는 지 앞으로 일주일에 몇 번, 도의 시간만큼 침을 놓았는지, 어 고 발침하고 다른 곳에 또 자침하 강 자료(general health history)
프 노트(SOAP Note)를 참고하자. 몇 주 동안 치료 예정이란 계획 떤 수기를 했는지 자세히 적는다. 는 등의 행위를 계속하고 모든 내 등 눈으로 구분 가능한 자료를
차트는 각 페이지마다 번호를 매 을 넣는다. 침 코드의 정의 중 ‘15-MINUTES 용을 차트에 적는다. 이용한다.
기고 환자 정보가 다 적혀 있어서 또한 언제 다시 평가(re-evaluation) INCREMENTS OF 부항코드(97140)를 사용하고 클 전혜숙 대표
구별 가능하며 매 치료일마다 담 하겠다는 내용도 포함시켜서 최 PERSONAL(FACETOFACE) 레임하려면 이것도 추가 기재한 (아큐&허브빌링서비스, 한의사)