미국질병통제예방센터(CDC)에 따르면: (2)
- 일반적으로 무균인 조직이나 혈관체계로 들어가는 기기는 멸균을 요한다.
- 점막이나 온전하지 않은 피부와 접촉하는 장비는 고급 소독을 요한다. 고급 소독 후, 모든 물품을 물로 씻는다. 이 때 멸균수, 증류수 혹은 여과수를 사용한다. 씻은 물품은 말린 후 재오염되지 않는 방식으로 보관한다.
- 비결정적 환자 치료 표면(진료대, 기기 트레이/equipment trays)과 온전한 피부를 접촉하는 기기(혈압계 밴드)는 하급 소독을 요한다. 최소한 비결정적 환자 치료 표면이 눈에 띄게 더럽울 때 소독하고, 정기적으로(예를 들어 매번 환자에 사용한 후, 혹은 표면 유형 및 사용 빈도에 따라) 소독한다.
재사용 가능한 의료 기기와 침술 및 동양의학용 장비는 반드시 매번 환자가 바뀔 때 소독해야 한다. 아래의 표는 CDC 재료에서 설명한 소독 지침을 제공한다. (http://www.cdc.gov/HAI/prevent/sd_medicalDevices.html)
장비 세척
일회용 의료 기기의 재사용
일회용 의료 기기를 재사용하는 것은 피부를 관통하는 침술 및 동양의학용 기기의 최상의 실행을 준수하지 않는 것이다. 1970 년대 말 이전에, 침술용 침을 포함한 대부분의 의료 기기는 재사용 가능한 것으로 간주되었다.
하지만 AIDS 유행과 의료용 침구의 재사용과 연관된 HBV 감염에 대한 인식이 높아짐에 따라, 이러한 기기의 재사용은 미국에서 더 이상 수용되지 않는다. 일회용 기기 재사용에는 법규, 윤리, 의료, 법률, 그리고 경제 문제가 연루된다. (12) 침구사는 절대로 침과 피부를 관통하는 기타 기기를 재사용해서는 안 된다.
재사용 가능한 의료 장비의 사전 세척
세척이란 물품에서 이물질(예를 들어, 흙, 유기 물질)을 제거하는 과정이며, 보통 물과 세제 혹은 효소 제품을 사용하여 완성할 수 있다. 하급, 중급, 혹은 고급 소독과 멸균 이전에, 반드시 철저한 세척이 요구된다. 왜냐하면 기기 표면에 남은 무기 및 유기 물질은 소독/멸균 과정의 효능을 방해하기 때문이다. 기기 표면에 붙은 더러운 물질이 말라 버린 경우, 소독 혹은 멸균 과정은 효력이 없게 된다.
기기(Instrument) 청소
재사용 가능한 의료용 및 침술 및 동양의학용 장비는 매번 환자가 바뀔 때마다 반드시 소독해야 한다. 미국질병통제예방센터의 재료에 설명된 ‘재사용 가능한 의료 장비 소독에 관한 안전 지침’(Safety Guidelines for Disinfecting Reusable Medical Equipment)을 참조한다. (http://www.cdc.gov/HAI/prevent/sd_medicalDevices.html)
재사용 가능한 의료 장비 소독 안전 지침
| 장비의 무균 분류 | 침술 실행 예 | 재사용 하기 전에 요구되는 소독 등급 | 소독 절차 |
| 비결정적 | 혈압계 밴드, 청진기, 전기, 자극 클립. | 하급 혹은 중급 소독약은 수용가능하다. |
직물 장비(혈압계 밴드)는 이소프로필알코올로 소독할 수 있으며, 비결정적 물품은 EPA 에서 인가한 용액을 사용한다. 매끈한 표면은 2 단계를 통해서 소독할 수 있다. 우선 비누와 물로 씻은 후 저급 혹은 중급 소독약으로 닦는다. |
| 온전한 피부 위에 사용되는 부항 컵 혹은 괄사 도구. | 중급 소독약이 요구된다. |
1단계: 비누와 물로 물품 위에 있는 모든 생물학적 및 이물질(예: 흙, 유기 물질, 피부 세포, 윤활제)을 제거한다. 2단계: 적절한 FDA 에서 인가한 소독약에 재사용 가능한 기기에 적용되는 시간 동안 담근다. 중급 소독약으로 사용할 때는 라벨의 지침을 준수한다. |
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| 준 결정적 |
습 부항 요법에 사용된 부항 컵, 온전하지 않은 피부에 사용된 부항 컵과 괄사 스푼. |
재사용하기 전에 멸균하거나 고급 소독약이 요구된다. |
1단계: 비누와 물로 물품 위에 있는 모든 생물학적 및 이물질(예: 흙, 유기 물질, 피부 세포, 윤활제)을 제거한다. 2단계: 옵션 1: 오토클레이브. 옵션 2: 제품 라벨의 지침에 따라 고급 소독약(예: Sporox, Sterrad, Acecide, Endospore,Peract)에 담근다. |
| 재사용 가능한/결정적 |
피부를 관통하거나 혈관체계로 들어가는 장비. 여기에 속하는 침술 및 동양의학 장비는 없다. |
반드시 무균이어야 한다. | 예: 오토클레이브. |
| 무균성/결정적; 재사용 불가능 | 침, 칠성침, 자혈침, 압정침, 귀 씨앗. | 재사용할 수 없다. | 예: 산화에틸렌 가스. |
침습적 절차에 사용되는 기기는 사용 전에 반드시 적절히 멸균되어야 한다. 침술 및 동양의학 절차에서 피부로 들어가는 모든 기기는 사전에 멸균된 일회용 기기여야 한다.
환자에 닿지 않거나 환자의 온전한 피부에만 닿는 장비와 기기는 하급 소독약이나 세제로 씻으면 된다.
온전한 피부에 닿지만 피부가 압착되는 시술에 사용되는 부항 컵, 괄사 도구 등은 최소한 중급 소독약으로 씻어야 한다. 재사용 가능한 오염된 장비는 비누와 물로 씻고 문질러서 눈에 띄는 유기 물질을 씻어낸 다음 중급 소독액(예를 들어, CaviCide, Sterilox, Spor-Klenz, DisCide, 또는 Super Sani-Cloth)으로 소독해야 한다.
언제든지 이러한 도구를 온전하지 않은 피부 위에 놓게 되는 경우(예를 들어, 자침 후 부항 요법을 실시하거나 습 부항 요법을 실시하는 경우), 준 결정적 재사용 가능한 기기로 취급해야 한다. 이 경우, 장비를 비누와 물로 씻어 윤활제(사용했다면)와 생물학적 물질을 제거한 다음, FDA 에서 인가한 고급 소독 용액(예: Sporox, Sterrad, Acecide, Endospore, 또는 Peract)을 사용하여 소독하거나 오토클레이브로 멸균한다.
현재의 논쟁은 부항 컵과 괄사 도구와 같은 장비를 사용할 때, 과연 피부 장벽(skin barrier)은 얼마나 자주 손상되는가에 관한 것이다. Nielsen 등은 2014 년에 발표한 논문에서, “괄사 및 부항 컵은 비결정적 기기로 잘못 알려졌다. 왜냐하면 ‘온전한’ 피부에 닿는 것처럼 보이기 때문이다. 하지만 이 때 피부 접촉은 우연히 발생하는 것이 아니라 반복되는, 혹은 충분한 압력이 연루되어 즉각적으로 보이지는 않지만 (의도적으로) 혈액 및 체액이 피부로 삼출되도록 하는 것이다”라고 밝혔다. (13)
출혈 및 괄사 기법과 연관되지 않은 부항 요법
절차에서 온전한 피부에 얼마나 자주 손상이 가는지 결정하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다. 환자에 대한 잠재적 위험을 참작할 때, 추가 연구가 완료되어 부항 요법과 괄사 기법이 피부 장벽을 손상시키는 정도를 증명할 수 있을 때까지, 고급 소독약으로 모든 부항 컵과 괄사 도구를 소독하는 것이 신중한 처사라고 본 지침서의 편집인은 생각한다.
한 가지 소독 방법을 유지하면, 한의사는 항상 준비되었고 적절히 소독된 기기를 사용하는 최상의 실행을 달성할 수 있다.
소독 후 기기를 포장하면 기기가 적절히 소독된 것을 확인할 수 있다. 그리고 기기를 왕진 가방이나 카운터에 놓을 때 발생할 수 있는 접촉 오염을 예방할 수 있다.
윤활제의 청결한 사용
뚜껑이 열린 병(open-mouth jars)에 담긴 윤활제는 침구사의 손에 있는 일시적 세균에 의해 오염될 수 있다. 이를 예방하기 위해, 부항 요법 혹은 괄사 시술 시 펌프형 혹은 짜기(squeeze)형 병에 들은 윤활제를 사용하거나, 시술 절차를 시작하기 전에 치료에 사용할 분량을 깨긋한 압설자(tongue depressor)나 다른 일회용 기기를 사용하여 작은 일회용 컵 또는 깨끗한 일회용 용기로 옮겨서 사용한다. 쓰고 남은 윤활제는 원래의 용기로 다시 넣지 말고 폐기한다. 이렇게 하면 원래의 윤활제 용기와 내용물이 오염되는 것을 예방할 수 있다. (침술 및 동양의학 대학 평의회(CCAOM) www.ccaom.org © 2015 by the Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine. 2017 년 5 월 19 일에 검토 및 업데이트 되었음.)
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