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건강보험, 교통사고 보험, 워컴, 빌링, 한의원 경영, 한의원 세금

내가 한 보험 클레임, 왜 보험사에서 지불 거부당했을까?

보험 클레임시 진료 및 평가 시간은 명확하게 구분해 청구해야 최근 각종 개인상해 관련 리포팅을 많이 하는 한의원 등에서 자신의 클레임이 지불거부를 당했다는 이야기를 자주 듣는다. 일반적으로 한의사들이 CPT 코드를 사용해 빌링한 이후 보험사가 지불을 거부하는 이유로 가장 흔한 것은 진료 시간 및 평가 및 매니지먼트(E&M)과 관련한 코드 사용이다.  이미 지난 호에서 소개한 것처럼 환자를 치료하고 진료한 시간을 진료 유닛으로 변경하면서 나오는 실수가 있다. 또한 환자 E&M과 관련해 명확하게 이해하지 못하고 사용하는 경우도 의외로 많은 것으로 나타났다. 일반적으로 E&M은 진료를 시작하고 한 달 정도가 지난 후 실시한다. 일반적으로 매번 한의원을 방문하면서 증상이 변하는 내용을 적는 것은 일반 진료시간에 포함돼야 하는 것이지 별도로 E&M 관련 CPT 코드를 사용하면 안 된다. E&M 코드...

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 (16) 재난트라우마의 한의사 진료 매뉴얼 ①

환자들의 정신적 충격, 정상적인 반응임을 먼저 알려줘야 한의사가 알아둬야 할 ‘재난트라우마’와 각 단계별 환자의 반응 최근 2~3년...

보험사들의 최근 클레임 동향, “환자 대면 진료 시간만 인정”

환자가 침을 맞은 후 혼자 누워서 쉬는 시간은 진료시간으로 인정 못해 최근 영어권은 물론 많은 한국어권 한의사들의 보험 클레임에 대한 지불거부가 심심치 않게 들리고 있다. 특히 같은 날 많은 수의 직장상해(워컴)나 교통사고 등으로 부상을 입은 환자를 치료할 경우 지불 거부가 많은 것으로 알려져 있다. 예를 들어 한 명의 한의사가 여러 명의 워컴 환자를 같은 날 치료하고 이에 대한 청구서를 보내는 경우다.  이 같은 상황에서 지불을 거부하며 일반적으로 보험사는 EOB에 “The information provided does not substantiate the services billed.”와 같은 설명문을 보낸다. 가장 큰 이유는 한의사들이 사용하는 CPT코드인 97810, 97811, 97813, 97814를 한의사가 잘못 이해하고 청구했기 때문이다. 기존에는 크게 문제가 되지 않아 4 유닛 이상 청구하는 경우도 많았지만 최근 들어 이 CPT코드가 이슈가 되고 있는 것이다. 일반적으로 많은 한의사들은 환자를 만나서 대화하고 침을 놓고 환자를 침대에 눕혀 두는 모든 시간을 측정해 청구한다. 전침을 사용하지 않고 환자에게 침을 놓은 뒤 약 1시간 정도 쉬게 하고 이를 97810 1유닛, 97811...

내가 한 보험 클레임, 지급 거부나 보류된 경우 어떻게?

최근엔 한방뿐 아니라 양방 쪽도 보험사의 클레임 지연 및 거절이 늘어나는 추세이다. 게다가 메이저 보험사들의 ASH 편입으로 인해 보험수가는 크게 떨어져 한의사들이...

차트기록부터 빌링까지 OK! 이젠 나도 ‘똑똑한 전자차트’ 써볼까?

대표 온라인 전자 차트 업체 3곳의 특징 소개 오바마케어에 한의 치료가 포함된 이후 보험 빌링하는 한의원들이 크게 늘어나고...

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ⑮ 불안장애(Anxiety), 한의학적으로 정확한 일치 용어 없으나 경계∙정충으로 정의

최근 들어 불안증(anxiety)을 호소하는 환자들을 많이 보게 된다. 불안증이 주증이 아니지만 문진 하다 보면 관련 증상을 호소하기 시작하는 경우도 있다. 이번 호에서는 불안장애...

1장으로 간단하게 끝내는 SOAP노트 작성법

빌링하는 한의원이라면 메디컬 리포트의 기본은 결국 SOAP노트에서부터 시작한다. 보험사가 선호하는 SOAP노트는 어떤 형식일지 꼼꼼하게 살펴봤다. <편집자주> SOAP노트는 환자 관리를 위한 각 단락의 의미의...

보험 빌링하는 한의사를 위한 CMS-1500 작성법 상세 소개

보험 빌링을 할 때에 'CMS-1500 Claim form(Center of Medicaid and Medicare Services)을 작성해야 한다. 각각의 카테고리를 수기 또는 컴퓨터로 적어서 직접 보험회사에 보내면...

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ⑭ 알레르기 비염 Ⅱ

침∙뜸∙약 등 한의치료와 함께 여러 평가 도구로 치료 효과 확인 알레르기 비염, 만성으로 전환 시 다른 질환 동반, 치료∙예방...

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ⑬ 알레르기 비염에 대한 이해 및 진단

폐기허한∙비폐기허∙비위습열∙신기부족 등 구분해 진단 및 치료 실증은 화열, 허증은 폐기허한∙폐비기허∙신원휴허 등으로 변증 내원 환자를 치료하다 보면 의외로 많은...