빌링/ 한의원 경영

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알아두면 이익! 보험빌링 Q&A

코비드를 지나면서 한국어권 보험빌링 대행업체들이 영업을 중단했습니다. 때문에 한국 한의사들은 보험빌링을 하려면 관련 직원을 고용하거나 자신이 직접하는 일이 증가하고 있습니다....

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내가 사는 주, 환자 차트 의무보관기간은?

한의원을 계속 운영하다보면 점차 늘어나는 차트 정리 및 보관 등으로 골치가 아플때가 있다. 하지만 막상 환자 차트를 정리하려다 보니 차트의 보관 기간이 확실하게 기억나지 않아 섣불리 차트정리를 시작하기 엄두가 나지 않게된다. 일반적으로 각 주마다 클리닉의 차트 보관기간이 다르다. 노스캐롤라이나의 경우 11년에서 로드 아일랜나 위스콘신 같은 주는 5년, 심지어 웨스트 버지니아주에서는 차트 보관기간에 대한 정의가 없는 경우도 있다. 매사추세츠주는 최장 30년까지 차트를 보관해야 하는 등 다양한 법이 있다. NCCAOM 자격증 보유자수가 가장 많은 미국내 10개주를 기준으로 각 주별 차트 보관기간을 알아본다. 이들 한의사 수가 많은 상위 10개주를 제외한 주에서 관련 문의가 있는 경우, 각 주별 한의사위원회 홈페이지에서 관련 법규를 찾아보면 된다. 가장 많은 한의사가 있는 가주에서는 환자 차트 보관기간을 7년으로 정의하고 있다. 이는 성인 환자의 기준으로 18세 이하 미성년자의 경우, 7년을 보관하거나 만 18세가 되는 날짜기준으로 추가 1년을 보관해야 한다. 단 이들 두 조건 중 더 긴 기간에 해당되는 기간동안 차트를 보관해야 한다. 미 전국에서 두 번째로 한의사가 많은 주는 뉴욕으로 성인환자 6년, 미성년 환자 6년 또는 만 21세가 될때까지중 더 긴 기간동안 차트를 보관해야 한다. 뉴욕주 다음으로 한의사가 많은 오레곤주에서는 성년, 미성년 관계없이 마지막 진료일 기준으로 10년간 차트를 보관해야 한다. 네번째 순위의 플로리다주는 성년, 미성년 환자 관계없이 7년으로 보관기간을 규정하며 콜로라도주에서는 성인환자 10년, 미성년환자가 18세가 된 이후 추가 10년간, 즉 28세가될때까지 차트를 보관해야 한다. 6번째로 한의사가 많은 워싱턴주에서는 성인환자 차트 10년, 미성년 환자 차트는 환자가 21세가될때까지 차트를 보관해야 할 의무가 있다. 이후 순서별로 텍사스는 성인 10년 미성년환자는 환자가 20세가 될때까지, 뉴저지주는 성인 10년, 미성년은 환자가 23세가 될 때 까지, 매사추세츠주는 성인, 미성년 구분 없이 30년간 각각 차트를 보관해야 한다. 마지막으로 일리노이주의 경우, 성년, 미성년 구분없이 10년간 차트를 보관하도록 돼 있다. 다음은 각 주별 환자차트 보관 의무기간을 정리한 표이다. 진희정...

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올해부터 변경되는 보험클레임 CPT 코드

한의사들도 보험 클레임시 많이 사용하는 CPT 코드중 올해부터 변경되는 코드가 있다. 매년 메디케어 및 메디케이드센터(CMS)는 CPT코드를 갱신, 발표해 오고 있다. 하지만 올해의 경우, 한의사와 관련한 코드의 급격한 변화는 없었으나 코드의 정의가 약간 변경됐다. 올해부터 변경되는 CPT 코드는 환자의 평가 및 관리(Evaluation and Management, E/M)에 사용하는 코드로 신규환자 99202, 99203, 99204 및 기존 환자 99212, 99213, 99214 등이다. 이번 변경된 내용은 기존과 달리 각 코드에 해당하는 최소 시간 및 해당 레벨의 의료 결정과정(medical decision-making) 등을 충족할 경우, 사용할 수 있다. 주의할 점은 많은 한의사들이 이 진단 및 검사코드를 정확하게 알지 못하고 사용한다는 점이다. 코드를 사용해 클레임할 경우, 각 코드별 최소 시간 이상의 시간을 사용해야 하며, 차트에 소요한 전체시간 또는 E/M 시작 및 종료시간을 반드시 사용해야 한다는 점이다. 추가로 반드시 최소시간과 각 코드에 맞는 수준의 의료결정과정 기준에 부합해야 한다. 아무리 긴 시간을 들여 환자의 문진과 진단 등을 했다고 하더라도 증상이 기준에 부합하지 않은 경우, 시간만을 기준으로 코드를 사용하면 클레임이 지급거절 되거나 오딧을 당하는 등 불이익을 당할 가능성도 충분히 있다. 실제로 전문가들에 따르면 베테랑 보험 환자의 청구시 99212나 99213 등을 사용해 오딧을 받는 경우가 종종 있다고 해 코드 사용에 주의를 기울여야 한다. 예를 들어, 요추부 염좌로 내원한 신규환자는 아무리 긴 시간을 들여 검사를 해도 99202 또는 99203이상의 코드를 사용하면 안된다. ▲신규환자 코드 △99202: 과거력, 각종 이학검사 및 진단. 최소 15분....

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