*갈근탕의 처방구성: 갈근 12g 마황 생강 대조 6g 계지 작약 감초 4g
이 처방은 태양병을 다스리는 처방 중의 하나이고, 외감풍한의 병사로 인하여 발생한 항배강급과 그리고 이와 함께 나타나는 외감풍한의 여러 증상들을 개선한다. 여기에서 항배강급은 이 처방의 치증이 된다.
그래서 이 처방이 치료하는 증상은 항배강급, 두통, 해수, 비염, 축농증, 근육통, 관절통, 발진, 단독 등을 비롯해서 현대의학의 병명인 기관지염, 폐렴, 뇌염, 파상풍, 장티푸스, 이질, 홍역, 결막염, 중이염 등이 있다.
이번 호에서는 갈근탕의 각 약물 구성 및 특징, 진단 및 다른 처방과의 감별법 등을 소개한다. 이를 통해 제 증상을 치료하는데 도움이 됐으면 하는 바람이다.
▲ 처방 약물들의 특징
▷군제(君劑): 갈근. 이 약물은 약리학적으로 심장의 관상동맥과 대뇌혈관을 확장시키고 혈류 저항을 감소시켜서 심장과 대뇌에 흐르는 혈액의 양을 증가시키며 베타 교감신경 차단 기능과 혈압 강하 효과가 있다. 때문에 갈근은 항배강급을 개선시켜 해기, 퇴열, 생진, 투진, 승양, 지사의 기능이 있으므로 두통, 항배강통, 사지의 근육통, 구갈, 설사, 외감발열, 마진불투(痲疹不透) 등을 개선한다. 갈근은 이 처방에서 용량이 제일 많다.
▷신제(臣劑): 마황, 계지, 작약.
①마황-풍한의 병사를 땀과 소변으로 배출하면서 두통, 요통, 관절통, 해수, 부종을 치료한다. 약리학적으로 마황의 에페드린은 교감신경 흥분제로서 기관지 근육을 이완하고 확장해서 천식을 개선한다. 또한 관상동맥과 뇌혈관과 근육의 혈관을 확장시켜 혈액 흐름을 증가시키고 신장, 비장, 피부의 혈관을 수축시켜 혈압을 올리고 심장 박동력을 증강시킨다.
②계지-갈근과 마황의 발한을 돕고 마황의 이뇨를 촉진해 풍한과 오한, 발열과 두통, 근육통, 관절통, 부종을 효과적으로 회복할 수 있도록 보좌한다.
③작약-갈근, 마황, 계지의 발한이 지나치지 않도록 수렴기능을 한다. 또한 갈근과 함께 체액을 보충해서 땀과 소변으로 인한 수분 고갈을 방지한다. 작약과 갈근은 풍한에 의해서 긴장 수축한 근육의 이완을 돕고 통증을 완화한다.
▷좌제(佐劑): 생강, 대조, 감초. 생강은 계지, 마황, 갈근의 발산을 도우면서 소화 기능을 보강하고 대조는 영양을 도우면서 생강과 계지, 작약과 더불어 영위조화를 돕는다. 감초는 기력을 돕고 소변을 통해 체액이 지나치게 소모되지 않도록 돕고 감미로 모든 약물들의 기능이 산만해지지 않도록 중재시켜 줌으로써 사제(使劑)의 역할도 수행한다.
▲ 갈근탕의 진단
진단에 있어 갈근탕의 특징은 항배강급이다. 이는 뒷목과 견배부의 승모근 주위와 그 안쪽, 주변 근육들이 강하게 수축돼 있어 항배부 긴장통과 함께 목과 어깨의 운동이 경직된 상태를 뜻하는데 갈근탕 사용의 주요 치증이 된다.
①갈근가반하탕: 만일 갈근탕 환자에게 오심과 구역, 복명성이 나타나면 반하를 추가해 담음을 제거시킨다.
②갈근가백출복령탕/갈근가반하백출복령탕: 설사 증상이 함께 있으면 백출과 복령을 추가해 습과 담을 제거한다.
③갈근가부자탕: 만일 열이 없고 맥이 침하거나 약면을 써야 하고 갈증이 있으면 석고를 추가한다.
▲ 원전 내용
“太陽病 項背强几几 無汗惡風 葛根湯主之”- 태양병(太陽病)으로 목과 등이 뻣뻣하고 몸에 땀이 없고 바람을 싫어하면 갈근탕으로 다스린다. 『상한론』.
“太陽與陽明合病者 必自下利 葛根湯主之 若不下利 但嘔者 葛根加半夏湯主之”- 태양과 양명이 합쳐서 병이 되면 반드시 설사하고 이는 갈근탕으로 다스린다. 만약 설사를 하지 않고 구역만 하는 것은 갈근가반하탕이 다스린다. 『계림고본』.
“太陽病 無汗而小便反少 氣上衝胸 口噤不得語 欲作剛痙 葛根湯主之-태양병 환자에게 땀이 나지 않고 오히려 소변이 적고 기가 가슴으로 역상하고 입을 열지 못하고 말을 못하는 것은 경련이 발작하려는 것이다. 갈근탕으로 다스린다. 『금궤요략』.
▲ 적용
항배강급, 오한, 발열을 수반하는 두통, 신체통, 감기, 독감, 해수, 중이염, 폐렴, 기관지염, 단독(丹毒), 마진(痲疹) 등의 질병에 쓰고 고열과 함께 갈증 또는 인후통이 있으면 석고를 추가해서 갈근가석고탕으로 쓴다.
외감풍한 증상이 뚜렷하지 않고 발열 증상이 없으면서 항배강급이나 견배통이 나타나는 관절염, 류마티즘 등에 대해서 부자를 추가해서 갈근가부자탕으로 쓴다.
항배강급 또는 견비통이 나타나는 설사, 장염, 이질 등에 유효하고 증상에 따라 백출, 복령, 황백, 황련 등을 추가해 쓰고 맥이 약하면 부자를 추가한다. 이 처방은 만성적인 비염, 축농증 등에 대해 가장 많이 사용하는 처방으로, 맥의 허실에 따라 마황 용량의 1/4~1/2의 부자를 추가해 쓴다. 축농증일 경우에는 석고를 함께 추가하고, 코가 자주 또는 늘 막히는 증상이 있으면 반하후박탕과 합한다.
▲ 감별
①마황탕: 갈근탕과 같이 외감풍한으로 인해 맥부긴, 발열, 두통, 해천, 관절 및 신체 통증이 있지만 항배강급이나 견비통이 없으면 마황탕을 쓴다.
②삼소음: 갈근탕이나 갈근가부자탕 증상이 나타나지만 오심, 구역, 위장 팽만감 등의 증상이 있고 맥이 침삭 또는 세수하고 평소에 소화력이 왕성치 않거나 나이가 많거나 임신 중인 경우에는 삼소음을 쓴다.
③시갈해기탕: 갈근탕+소시호탕. 갈근탕에는 없는 왕래한열과 흉협고만이 있고 불면, 긴장, 흥분, 광증 등 신경증상이 나타나는 경우가 있다.
④구미강활탕: 이 처방과 갈근탕은 치료증상이 비슷해 감별이 어려울 때가 많다. 두 처방 모두 견배통과 신체통이 있는데 어느 처방을 사용하는 가는 임상가의 취향에 달려있고 상한론 처방을 즐겨 사용한다면 갈근탕이나 시갈해기탕을 쓴다.
강주봉 원장(한국 샬롬한의원)
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