백호탕(白虎湯)은 청열 사화의 기능이 있어서 상한, 온병, 독감 등 유행성 질환으로 인한 양명의 열병(뇌염, 발진티푸스, 홍역 등)을 치료한다. 이번 호에서는 백호탕의 처방구성, 기전 및 진단, 적응증 등에 대해 소개하겠다.
▲ 기능과 진단
‘양명의 열병’은 두통, 신체통 등 태양병 증상이 없고 구역 또는 한열왕래의 소양증이 없고, 맥박이 약한 음증이 아니라는 뜻이다. 삼양의 합병일 때도 한출이 보이면 표증이 없어진 것이기 때문에 이 처방을 사용할 수 있다.
또한 이 처방은 번갈 또는 갈증, 자한, 맥실의 증상이 나타나는 환자에게 일사병, 아토피와 피부질환, 안질, 치주염, 당뇨, 불면, 광증 등이 보일 때 쓸 수 있고 좋은 효과도 볼 수 있다.
현대 약리학적 관점에서 볼 때, 석고는 아직 해열의 기전이 밝혀지지 않았다. 그래서 학자들은 백호탕이 고열을 치료하는 게 석고의 기능이 아니라 해열제인 지모를 석고가 보조하기 때문으로 생각한다. 즉, 석고는 다른 청열 약물과 달리 직접 소염하거나 해열하는 게 아니라 신체의 열 대사와 관련된 신진대사를 줄여서 발열의 기전을 억제하는 것이다.
▷군제: 석고. 기분 실증의 열을 청해하고 사화하고 지갈한다. 양명의 열로 인한 고열, 번갈, 대한출, 인통, 반진, 면홍과 위장에 잠복한 열로 오랫동안 낫지 않는 해천, 치조농루, 만성 결막염 등. 석고는 대한한 성격의 약물이라 평소 소화력이 좋고 육류를 채소보다 더 좋아하며 소화 장애가 거의 없는 사람들에게 쓴다. 평소에 식사이 적고 소화 장애가 자주 있는 사람들에게는 거의 사용하지 않는다.
▷신제: 지모. 신제. 이 약물은 청열 사화하고 석고의 고열 치료를 도우며 자음 윤조의 기능으로 발열 때문에 생기는 폐, 위, 피부의 건조를 막아준다.
▷좌제: 갱미. 영양을 보충하고 보기하며 번갈을 완화하고 고열로 인한 탈진을 막아준다. 감초는 화중, 윤폐, 익기하고, 갱미와 함께 대한한 석고에 의해서 위기가 상하지 않도록 보호하고 그래서 좌제가 된다. 그리고 감미를 가지고 있는 감초는 다른 구성 약물들을 중재하는 사제의 역할도 한다.
▲ 백호탕의 진단
열병인 경우 맥박 상태는 부활삭하거나 홍대하고 실하다. 또한 땀이 많고 번갈과 피부 작열감과 구설의 건조가 나타나며 설태가 황조하고 때때로 실뇨 증상도 있다. 만일 환자 맥박이 산대하고 심하부에 비가 나타나면 인삼을 추가한 백호가인삼탕을 쓰고, 환자에게 두통과 관절통이 있고 신체에 땀이 없고 대신 두한출이 있으면 백호가계지탕을 쓴다. 환자가 몸이 무겁다고 느끼고 족랭이 있고 땀이 많이 나면 백호가출탕을 쓰는 습온의 병증이다.
발열이 없는 증상에 백호탕을 사용할 경우에는 환자의 맥이 약하지 않고 실해야 한다. 복부는 부드러운 편이고 소화력이 매우 좋고 냉수 마시기를 좋아하고, 안면과 혀가 창백하지 않고 혀는 건조한 편이고 설태는 황색이고, 환자의 체표에 땀이 나기도 하고 나지 않기도 한다. 그래서 이 처방은 실증인 발적과 가려움이 심한 아토피, 습진, 당뇨 등에 사용한다.
▲ 원전 내용
“三陽合病 腹滿身重 難以轉側 口不仁 面垢 若發汗則 譫語 遺尿 下之則額上生汗 手足逆冷 若自汗出者 白虎湯主之 (「桂林古本」)” 삼양의 합병으로 인해서 환자가 배가 부르다고 느끼고 몸이 무겁고 입맛을 느끼지 못하고 얼굴에 때가 끼는 경우에 만일 발한법을 쓰면 환자가 섬어를 말하고 유뇨증이 생긴다. 만일 하법을 사용하면 환자의 이마에서 땀이 나고 손끝, 발끝부터 한랭해진다. 만일 자한 증상이 있으면 이것은 백호탕으로 다스린다. (「계림고본」)
“傷寒脈浮 發熱無汗 其表不解 不可與白虎湯 渴欲飮水 無表證者 白虎加人蔘湯主之 (「傷寒論」)” 상한에서 환자에게 땀이 없고 맥이 부하고 열이 나면 표증이 아직 풀리지 않은 것이고 백호탕을 쓸 수 없다. 환자가 목이 마르고 물을 마시려고 하고 표증이 없으면 백호가인삼탕이 다스린다. (「상한론」)
▲ 진단 및 감별
뇌염, 티푸스, 마진, 중서, 단독, 붉고 가려운 습진, 건습진, 아토피와 피부염, 건선, 결막염, 치주염, 치조농루, 당뇨, 불면, 광증 등의 증상에 대해서 맥박이 실하거나 부활삭 혹은 홍대할 때 쓴다.
▷시갈해기탕: 풍한외감으로 인하여 발열과 갈증이 나타날 때 두통, 관절통, 근육통 등의 표증과 함께 오심, 구역, 해수, 한열왕래 등의 소양증이 있으면 백호탕 대신에 시갈해기탕을 쓰고, 고열이 나타날 경우에는 석고의 용량을 올려서 써야 한다.
강주봉 원장(한국 샬롬한의원)
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