*소시호탕 처방구성: 시호 반하 각 12g, 황금 인삼 감초 대조 생강 각 6g.
이번 호에서는 소시호탕의 약물 구성 및 작용, 각 약물의 역할, 적응증, 진단과 함께 다른 처방과의 감별법 등을 소개한다.
▲ 기능과 진단
소시호탕은 소양증을 다스리는 대표 처방으로, 외감 풍한의 병사가 체표와 소화관의 중간 위치인 반표반리에 머물고 있을 때의 병증이다. 적용 증상은 한열왕래, 흉협고만, 구고, 목현, 이명, 해수, 인통, 오심, 구토 등이다.
소양증의 부위는 담 경락 주변을 말하기 때문에 병증 부위가 신체와 얼굴 측부, 옆구리, 비뇨기와 인후, 소화기에도 어느 정도 관련 있다.
소양병의 치료는 화법 사용이 주가 되지만 마황이나 계지 같은 발한제로 땀을 내거나 사하제로 설사하게 하거나 토제를 써서 토하게 하는 방법이 아니다. 대신 담을 제거하거나 열을 맑히는 방법으로 병사를 물리친다.
시호는 신량 해표제로 분류되는 약물이지만 완만한 발한 기능과 해열 효과가 있어서 소양병 치료의 주요 약물로 사용된다.
▲ 구성 약물의 역할
▷군제: 시호. 표리를 조화시켜 열을 내리고 간기를 소설하며 양기를 상승시키는 기능이 있다. 그래서 외감 발열, 왕래한열, 흉협고만, 구고, 목현, 이명, 심하비경, 심하통, 흉중사기, 견배통, 제학, 번경, 부인의 열입혈실, 오로칠상, 담비, 열로, 골절번동 등을 치료한다. 시호는 약리학적으로 해열, 진정, 진통, 진해, 항염, 저지방, 항균 등의 효과가 있다. 일본의 명의 유모토 구마는 흉협고만을 횡격막 위와 아래에 위치한 림프선의 종창으로 해석하였다. 즉, 시호의 해울간기 기능으로 림프선 종창을 해소시켜 증상을 치료한다는 뜻이다.
▷신제: 황금. 청열, 사화, 조습의 기능이 있고 장열, 폐열해수, 습열설사, 황달, 열림, 구토, 비출혈, 자궁출혈, 목적종통, 태동불안을 회복시킨다. 또한 항균, 항알러지, 항염증, 해열, 진정, 이뇨 효과가 있다.
▷좌제: 인삼, 반하, 생강, 대조. 인삼은 대보원기와 생진지갈의 기능이 있어서 황금의 해열 과정에서 소모되는 기와 반하의 화담 과정에서 소모되는 체액을 보충한다. 반하는 담음을 제거시켜 오심, 구역, 해수, 천해, 이명, 현훈, 복명성 등의 증상을 개선한다. 생강과 대조는 비위의 소화와 운화 기능을 조절하고 증진시킨다.
이 밖에 감초는 익기와 함께 다른 약물들의 효과를 중재하기 때문에 좌제와 사제의 기능을 함께 수행한다.
▲ 적용증 및 진단
▷적용: 복진 시 흉협고만과 심하비 또는 심하비경이 나타나거나 왕래한열이 함께 나타나는 질병에 사용할 수 있으며, 증상에 따라 약물을 추가해 쓴다. 흉협고만, 심하비경, 왕래한열의 증상이 나타나는 폐렴, 기관지염, 원인불명의 열, 간염, 담낭염, 황달, 위염, 위궤양, 췌장염, 신우염, 요도염, 방광염 등에 사용된다. 소양증으로 나타나는 원형탈모, 중이염, 이명, 현훈, 편두통, 불면증, 신경과민, 분노조절장애, 우울증, ADHD, 틱, 코골이, 성조숙증 등에 응용된다.
▷진단: 이 처방에는 시호가 있기 때문에 복진 시 흉협고만이 확인되고 때때로 왕래한열이 함께 나타난다. 반하가 있으므로 오심, 구역, 해수, 복명성이 나타나며, 생강에 의한 오심도 포함된다. 황금과 인삼이 있으므로 심하비경이 촉진된다. 이 처방 환자는 소화력이 좋고 예민한 성격이며 다소 신경질적인 경향이 있다.
▷감별: 대시호탕은 소시호탕의 복진 상태와 비슷하지만 더 실증이며 심하부를 눌렀을 때 더 굳고 통증이 심하다. 흉협고만과 심하부, 늑골 하단의 근육 긴장이 강하고 변비 경향이 있다.
시호가용골모려탕은 소시호탕의 복진 상태에 더하여 심계항진과 복부동계가 있고 다양한 신경 증상이 함께 나타난다.
▲ 상한론 원서
“傷寒五六日 中風 往來寒熱 胸脇苦滿 默默不欲飮食 心煩喜嘔 或胸中煩而不嘔 或渴 或腹中痛 或脇下痞硬 或心下悸 小便不利 或不渴 身有微熱 或咳者 小柴胡湯主之.” (상한으로 5~6일이 됐거나 바람에 노출된 사람에게 한열왕래와 흉협고만이 있으며 입을 다물고 음식을 먹고 싶어 하지 않고, 마음이 불안하면서 구토 혹은 가슴이 불안하지만 토하지는 않고, 갈증이나 복통이 있거나 협하에 단단한 덩어리가 있다. 혹은 심하에 동계가 있고 소변이 불리하거나 갈하지 않고 미열이 있거나 기침하면 소시호탕으로 다스린다.)
“傷寒 四五日 身熱惡風, 頸項强 脇下滿 手足溫而渴者 小柴胡湯主之.” (상한에 걸려서 4~5일이 된 사람이 몸에 열이 있고 바람을 싫어하고 목덜미가 뻣뻣하고 협하가 가득하고 손과 발이 따뜻하고 갈증이 있으면 소시호탕으로 다스린다.)
“嘔而發熱者 小柴胡湯主之.” (토하고 나서 열이 나는 것은 소시호탕이 다스린다.)
“諸黃 腹痛而嘔者 宜小柴胡湯.” (황달로 인하여 복통과 구토가 있으면 소시호탕이 적당하다.)
강주봉 원장(한국 샬롬한의원)
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